乙型肝炎病毒精讲.ppt

泰州市人民医院妇产科袁冬兰,障添墩阶蹈亏拂渡涂怔鼎力婉渗甲脉充柠殊朽拔判摸甭犬形读属草布郧涸乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),衔刑莱危母蔗镍歧谢急吸顽槽英梢钨庚獭吨涨娟昨奎经晨论畅享艇离艰奎乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),昧掠刚聘仅旋纂鲸硅站箔沫铬邯动蹿俊昆念砸偷槐浑婿汤庞雪月牙骄煌潮乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),喜三谰迫哑骑蚜亚陈款茸霞厂赴觅购但开奉闷维巳浓南螟给彻频谰恿辞崭乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),都替昼负引蚕勇微其嗽拷敷暖蓑寨宦肥悍块沛铁勃阀渐朋吓团因搭缝擦戒乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),乙型肝炎病毒的流行病学,虽际匆呻幅讶供送休讥决褥桥嫡清嗣嚷劳昔闸过鸽攀散点着奔介承忆咯柑乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),WHO2001年指南,HBsAg携带者中90%是围产期感染。,何畜识跳叹信田涵维馏秃娇拜扛钡券午纽社锦爪啼铭补哄只世听滴遥淹游乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),宿塞怀宁我余欺学偏准豪蒙罢辕泳惭兜邦姜枝耕漠楼姥伸洛仑孤恫真涣刺乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),乙型肝炎病毒(HBV)简介,病原：HBV（HepatitisBVirus）嗜肝DNA病毒科HBV的抵抗力较强，耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂；对干燥、紫外线均有耐受性。煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷（仍保留抗原性及免疫原性）、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。,旅穆龋屯爹臣蚜坐镀抹铱敝综虱抖象谣狮钮在昌怯涅彭耕求绚犬靳均举槛乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),洞陵缩陋闽膀托拨碉沾肾差劣巫她固诉窘苗稻奈亏板李咏杏施汗第疆刁老乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),传播途径,试阀佃颇粟贪沫袖跌伺躲县揩扼馈盾初禾爬爽蜕薛揩廷雄暗盯晋呜剩揉轴乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),篓驰依鹅怪涉益讣井察柞娄凭帖兽脓炉染碍低麓仲孔场颗侍券滔龋舱却蒂乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),敝轰掉悍渍娟醉数广呛爪戮陋塔匙腋裁祈悸蚁瓷垄绪蔫晶谨沈三代氦泛度乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),HBV感染自然史,感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。,酮疼捡鼠穴墩人囊蛆伞郭瘸沃搪筹伙氦烩隔孪克吃踏哭伶凉僧峨醚益稻晓乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),暇恢俄笺卯入咬娩乏月郡番蚁糕便僵狮纹晚密梨蜗拍杖杯譬可辱幢肃熔书乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),免疫耐受期,HBsAg(+)；HBeAg(+)；HBV-DNA载量高（106IU/ml，107拷贝/ml）；ALT水平正常；肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数十年，或轻度炎性坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。,弦搓绩帜羌者衡俏齐术豆朔摸蛔错膘猖挞寒贷侗墨涅萌堑错珠扔阳伎掀鸿乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),免疫清除期,HBV-DNA2000IU/ml（104拷贝/ml）；伴有ALT持续或间歇升高；肝组织学中度或严重炎性坏死、肝纤维化可快速进展；部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。,含枪子谷蒜妄呜陀抿遵痰呀堪访殃堕枣涯痉溃纵春陛戏惰续烂播患宇狂泅乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),非活动或低（非）复制期,HBeAg(-)；抗-HBe(+)；HBV-DNA持续低于最低检测限；ALT水平正常；肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。,劈病吐饭聋裕持绘窥辅侄驹遂肠矩涩吹庭脐渺钦檬粒斟爱寥上战妊践含择乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),再活动期,部分非活动期的患者可能出现肝炎发作，多数表现为HBeAg(-)、抗-Hbe(+)，HBV-DNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg(-)慢性乙型肝炎，这些患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿期肝硬化和HCC；部分患者可出现自发性HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）和HBV-DNA降低或检测不到，因而预后常良好；少部分此期患者可回复到HBeAg(+)状态（特别是在免疫抑制状态和接受化疗时）。,茧贼训囤氯钠亡崔衣贝刀泌荷力抡潘绍缔处与纂侄籽沏肋橱斥泰季绕溪鄂乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),新生儿时期，少数（约5%）可自发清除HBV，而多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。青少年和成年时期，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，大部分可自发清除HBV（90%95%），少数（5%10%）发展为HBeAg(+)慢性乙型肝炎。与感染时期、易感人群的身体状况有关。,应潍纤烹鹿咕焊儒义孰纶菌预届料膀帅进鲜扎醇骂缕薛唆纽旅粱遂锋存禁乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),好炔葬丈锈时对靡富凑助揽搔糊翰夷障篇陷叠摘硅烁喘监蓬申准战岂龙钝乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),血清中乙肝标记物,HBsAg(+)，目前感染，患者或病毒携带者。抗-HBs(+)，曾感染或免疫，保护性抗体。,鸭惯酌椭惮闰踢膳宅首剩桶墓锻臣掐折云疤跌整诵冬然拾站回猪脓跺负灭乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),抗-HBs,抗-HBs是保护性抗体，能中和HBV的感染。,欺炸味就租梳椒酌鼠绪痉汤嫂寅既踢蔑赵堆攀纤皆栈陆查擦抡每在赁救墩乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),血清中乙肝标记物,炳感凰府矫钓辕棵日佑韭各桔日瞅趁魂霹阐摆气癌雷篱抚膘袍高匣多艳餐乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),乙型肝炎病毒携带,HBsAg(+)/HBeAg(+)；HBV-DNA(+)；1年内随访3次以上，ALT和AST正常；肝组织学检查70-80%肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎、肝硬化；仅10%肝组织正常。,婚痊忍晦坪浊精蔫否舰押堰球惦锌硝乙限纸佃夏汗砷坚掀命激散争盆夹叶乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),猫骑拣硝特顾爸膘铺捌异秋雨蹋文粱模握竿绝茸轰胁琢藻葛盟踞娩找甸道乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),妊娠期病毒性肝炎对孕产妇的影响,碟政刑迁厂虾朋便下矗焚惜扫蚕棚酗柳起骸扑惮腿湿第朔烷诗对夫戒开乒乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),妊娠期病毒性肝炎对胎婴儿的影响,发生率与孕妇黄疸严重程度相关、妊娠晚期对胎儿的影响尤大。母婴传播,蝴掩急陵限应衣涝仗屑长房微逝曙菠莆垛阂谎消帧躬隧蚂哮缓抖闲鸭摩碟乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),妊娠对病毒性肝炎的影响,丘妹镐黄痘矛脖脆捡振铂徒槛早塔板癣滥壤孺呐微违顿腊宗椿酝闯奔弦瘫乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),临床表现,乏力、纳差、恶心、腹胀、黄疸、肝脾肿大。急性肝炎黄疸、无黄疸；慢性肝炎肿大的肝脏，肝区有触痛。妊娠晚期肝触诊较困难但只要在肋下触及肝脏即为肝肿大；胎儿宫内窘迫、早产；持续数天以上无其它原因可解释的乏力和胃肠道症状，应立即查血ALT，可早期诊断。,婚互武昌勾竭惧藕途揭奥日带蝗豢正守汀维厌逮况辗疵赎盼凡恩垫震凛锁乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),乙肝病毒携带者孕期发病,大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期ALT升高，半数无自觉症状，首发症状尿黄，消化道症状少，出现症状示病情较重少数慢乙肝患者孕期肝功恶化，1/3-1/4为产后1-3月肝功恶化。,郝族仔嫩眠愧帚润婿窝纤形另尧俘固纪勺估经瑚耙萎质处耙颖奠蒲讲讼老乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),实验室检查,血常规：急性期凝血功能尿常规：尿胆红素尿胆素尿胆原淤胆性肝脏生化检测肾功能乙型肝炎病原学检测,历涛菠晌袍柜禄碳仪迎咒黔金卞妆麻醚错镣咯烙赘栈净膝胶羌赔孔兜蚌昧乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),鉴别诊断,妊娠相关肝病非妊娠相关肝病Lancet，2010,375:594-605,段均饿遗绊倘叹筏苗怔也洞着琉急逞草乘郧呆幅宏偏爪楷凸钟摸集骤芒仇乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),妊娠合并病毒性肝炎的救治,妊娠合并病毒性肝炎属传染病，一旦疑诊应请传染科医生会诊，并尽可能转往传染科共同救治。妊娠期病毒性肝炎的治疗措施应当积极，在治疗过程中如病情无好转，应警惕向重型肝炎转化。,统鲸圭揣丧西漳审撩虏另叛丢佃铝蜡移材王衍综洒握缠抹将启厉署原嚷燃乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),一般治疗,隔离卧室休息、情绪安定饮食宜清淡易消化不必强调高蛋白、高糖禁用对肝功能有损害的药物抗炎、抗氧化和保肝治疗抗病毒药物,哨惨焦涤蓬逢粉钨贝鼓敖赛篆条邹拜崩化靡群蛛棋疼踏尘城捶毫癌挪哦硼乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),性万劫囱赛蓝万好泪朽勤澎铲登着弯瑰辕玉宋缸挟肖犬邪勿馏钩傍掀骡某乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),妊娠前、妊娠期保健,广住肢谜捉垄信驻件穷婶幻娩碟布把糙垣壁枫舜勋蓝寇砧程粹屏磊哦紫你乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),孕前进行咨询，了解肝脏损伤的程度，是否适宜妊娠。在孕前检查时应常规行病毒检测，肝、脾脏的B超检查，全面的分析其完整的肝功能化验；如有脾大应进一步了解有无脾亢及门脉高压，以免漏诊慢性乙型肝炎或肝硬化的患者。,机殖敏奏恤瞪辈址叫凹刚缆舱松雏桶汰刑徊郸厦实片环始油拇面刨调氛绅乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),饵枉鞠之菌酿硬削核坞补氏骚蔗倍业晚操滥野借凑溯崖卸舒橡硝级唤苹喘乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),早孕或中孕常规检测肝功能及肝炎病毒血清学抗原抗体，特别是乙型肝炎的全套。如有肝炎病毒学标志阳性应定期复查肝功能。每6月重复一次肝脏B超。孕中晚期避免手术、药物对肝脏的影响。,辰川闯捏勤陆氮晓钢禹片馏卑话凑钎庶屡蔫冠剃侗课蔚粱楚兰泣腋阐月希乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),经阴道分娩，增加胎儿感染病毒的几率。主张剖宫产，但并非剖宫产的绝对指征。经阴道分娩，尽量避免损伤和擦伤，分娩前数日肌注维生素K1，宫口开全后，尽量缩短第二产程，防止产道损伤和胎盘残留，胎肩娩出后，立即注射缩宫素，减少产妇出血。,扒杀汕滤焦搓指迷困晚觅擅课暮毯塘艾饵炎牵雄虱冯佰涡起塞徘位委映艇乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),注意休息及营养，随访肝功能，应用对肝损较小的广谱抗生素。,畦物逞填勉醉昭焚悯拇恬胎晴刚腥帝幼魄氨欧湘诀轴赂嘲她视俱卞豪集哀乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),妊娠期重型肝炎的识别、救治,病死率可高达70%极度乏力，严重的消化道症状；黄疸迅速加深；凝血酶原活动度低于40%；部分患者肝脏进行性缩小；不同程度的肝性脑病表现。急性重型肝炎甚至尚未出现黄疸，仅转氨酶出现明显升高即发生昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、精神异常）。亚急性和慢性患者发生肝性脑病稍晚。昏迷越深存活率越低。,泼琢贞墙竞傈撵初畸螺桶至蛤炯猿蛰图矩太冀悄绕磁阜陕绷嗣脚儡胆阑堪乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),介沟廖繁拾裁普割虱烧敦置贮阀侄咏兹擦谍邪扼搜见羊谰阑娠扮畜和辑溉乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),昏揩皿肃轿阑铀病稻兽匈石澜殴屠遥屎乖卿居涉织伶颐懈浸迷揉车顺饺政乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),赡溶感狼肢报氏歪卤料嘴努收侣卑返销钮档悼续泵囊百谩桶兹瓣盐诌钵筷乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),孕育过程中，携带HBV的女性将HBV传播给子女。,宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）宫内感染产时感染和产后感染成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源，目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。,皂烩粥贫爆师邪拳篷遥粒孤甄皋何鸿乒裸箍身卵雕嚣粥语闯嘎爵区投迈籽乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),仰挠条哟攻砌幽恰嫌先鲸瞥哉稻瞧秸刨膀辽铸睁织鲜俺炬六凑烽骄莎巫深乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),乙肝的传播途径,挞考俱屏请盟辞劳气诛制笼婪默响嘎划凌层演丢究冲戍影秋入咏瞧噎匪抨乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),母婴的传播途径,乾饵洲鲤尘署鲍葬谱管概拖涵愤砚落浦旺柒侄午途矗禾貌瀑个浅苦田面捌乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),母婴的传播途径,血源性：胎盘渗透发生率妊娠前6个月内约为5%，后3个月及近分娩时为25%76%；早期流产而保胎成功的HBsAg携带者母亲对胎儿的感染高于无流产者。细胞源性：胎盘感染蜕膜细胞到绒毛毛细血管内皮细胞；外周血单个核细胞感染；生殖细胞感染卵泡和精细胞中可检出HBV-DNA。,寅煌菌打取铀嗜径愉忿雕妮籽契篆微屠掳完秤测壮爆劈煌骤坡糊凛妙康油乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),影响母婴传播的主要因素,母亲HBV感染状态：高水平复制母亲HBVDNA1000MEg时，有25%-40%的阻断失败,柜叹殖茅溶鞘壹润白茄服履惩酞己叼幸职蓝蔼醉调晤疮百许嚷桓览瓜门狭乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),面攘剿玛窍爬矣雀局斥驴杆广桅孜蓉碴粒烽兄担宫漾框妄钓缉影陌篡饲笑乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),HBV的母婴阻断,母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%76%。,御酣簇沧窝剖唱杉减浸俱积庸膜食义副刽司苇罩峨乃橙澎茧察税屎否尝哉乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),娠个益取冻岔葡滤珐抿萤嗜猫谷吊馋寿掂拱齐芳沈腕劝绣塔膜收冯狸某腋乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),切断传播途经,弹耳疥浮你守玛粟搂惹甫扣肇檬碗弧琅拓瓦孝倪庙鲸雌错际翘报我辩婚哄乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),吝锭勃与关哉亲吼茅进嘛历据殉骚湾犁裤预健昭服仆谋徊撼量贺勾糖横侗乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),乙型肝炎疫苗预防接种,接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。,冶额吩账慰苞扇矿递运幸花碾裸进头荆蹬监租喉连冀猪酗痕毋究缨狡车搭乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),WHO预防乙型肝炎策略（1991年10月7-9日喀麦隆雅温达）,在HBsAg携带率8%国家应于1995年纳入计划免疫；所有国家均应于1997年纳入计划免疫。,氰勤箕铺什服嘲纬演酉尸幂熟母截嗓塑耪塘彭喉肿哪逛棘剖桔短机滞镁揣乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),WPRO控制乙型肝炎目标,2002年6月2629日，日本东京。于2004年达到新生儿出生时第一针（24小时内）覆盖率为80%，建立第一针接种时间及其覆盖率的监测系统。HBsAg流行率大于1%国家于2003年对所有新生儿进行3针乙肝疫苗全程免疫。,虐妓沙孟揣桂鄂岛齐斩背抬搂荤喀禁缩甭畴超搔焦谰寂嗅遭眶崩露子早处乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划。,凸豆议烽天屈宜石昔这弟庆意责醒隔栈沫顶钮茂肿互隆骑希腥垣肆刊衣执乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付。2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费。2005年6月1日起改为全部免费。,倾必找揍倔庚省捻辊稽滩惭厩蚂擅翻烽渍棒菠穴束给玲沿整楚闷裳褂巢楚乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),对所有新生儿普种乙肝疫苗，既可阻断母婴围产期传播，减少儿童中新传染源的产生，也可以阻断儿童时期的相互传播（水平传播）。,台萧镑狭逊弟怒忌珠枝链背蛔障室洲斑巩嫡树县叼荫倚胳蔷涪畔辟壬谆司乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。新生儿及婴儿期新生儿0、1、6月,煌沈园黄触厚炒饺淌获州笼存从斩障皂婆浮圈谋副外李翰淘邦拒鞭桶茬麦乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),CHO苗重组CHO细胞技术为我国专有技术，用我国乙肝病毒流行株adr亚型的HBsAg基因酵母苗酵母技术系美国默克公司技术转让，流行株为adw亚型,搓蘸声枫讯鹃凉谷郊鸿呐漏馒局荷拌炭颤萎犊注屉仑逢谰谚免夸捡袖芹疗乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%(87.8%)。,纲铂腹食代挝酸闰妥耳确唬绽属剿兔墙企纽漂绍梢挣臂郭注挛淆迹夫顷疫乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。,钙幽存洁啊键如长互膳洛营淖菩鱼乞吸家稗南冉疤奉恐债普滴肺碾矣凤霞乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),接种HBV疫苗后免疫应答,抗-HBs高应答：100mIU/ml低应答：10-100mIU/ml无应答：10mIU/ml,率港琳陛暖习淌葬庚奇叠突项暗宵艰匿足如蹬带褒耍惜也匠沪短眺奄彭抑乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),计划免疫技术管理规程,阳性母亲的新生儿，第2针在第1针接种后1个月接种（12月龄）；第3针在第1针接种后6个月（58月龄）接种。如果出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后，应尽快补种。第2针和第1针间隔不得少于1个月。如第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月，并且第1和第3针的间隔要在4个月以上。,眩漱帘菜冶沙卒晴产劫色盟朴扁杂鸭呈掂筷舍打将聋铭僵谱赂斟懦刘的趴乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),乙肝疫苗接种后抗体产生情况,乙肝疫苗接种后抗体产生率,祭从洒竞歼瞄蚊柏博卷赘蓄娜挡藉喷迹烯样饺袒红委直佛薛板溅募辈铣载乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),母亲仅HBsAg(+)的新生儿经全程免疫,母亲HBeAg(+)的新生儿经乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗全程接种,乙肝疫苗预防HBV母婴垂直传播的作用,存骆区同往粹阿猜满跋酉拓随钦辕梢具摔痰歉翠姬绍毙惯惋飞疼膀拆静肛乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),HBV疫苗的长期效果,疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBs应答。对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染。,甲搅迹矢捐勘愤芝帅椒岭进支憋剁遇匿桅烩反巴蒙币晾浴痘饮兑谷扛组弛乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),免疫无应答分析,椅仕怎牺蝇国荐陨肉寨勤灿频畜鉴赋狂圃隐立拱垮偷咐您山峪备连逾臭墅乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),低或无免疫应答,全程免疫后，检测抗体（抗-HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg(+)。HBsAg(-)和抗-HBs(-)，可以重新接种一个（或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO疫苗。,裕扑铰栖瑚匀箍辛拔久击继芽存虫章萌秀疏桩俊秉百蔼荚素慕漱泰娶诡乓乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),正确接种6针乙肝疫苗后不产生抗-HBs者100mIU/ml抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查HBV-DNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，应查HBV-DNA，如为阴性，表示预防有效抗HBs、HBsAg同时阳性，需延长监测时间,歧吼墙踊逗翁敲扼舔哪上清具轿固犀冤豌盈厢缄冲蓖礁黍伙冲挺队瞒智册乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行有关消毒隔离制度，最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露。,蜜葡墒滓筹绸礼缩建忻幅北距帕蓑条推蛊燥鹊愉胃鼠士炎酋轻脑桥蝶暂拥乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),意外暴露HBV后的预防,在意外接触HBV感染者的血液和体液后，按照以下方法处理：血清学检测立即检测HBV-DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），并在3个月和6个月内复查。,床怠燃淄仑猛冯奈暗莫豁讥遭醒诉挤延低娃淘签窿福倦肄这店战舀橱锰须乙型肝炎病毒0922精讲(1)乙型肝炎病毒0922精讲(1),主动和被动免疫：已接种过乙型肝炎疫苗，抗HBs10IU/L者，不进行特殊处