基层急诊急救技术.ppt

,基层卫生急诊急救适宜技术课程,一、眼外伤,诊断标准1、眼部外伤史2、伤后出现眼部青紫肿胀或视物模糊3、光电及化学损伤常见损伤：外眼损伤、眼球损伤、初步处理冷敷处理、清创缝合、眼药水滴眼、无菌敷料覆盖,操作方法,1、保持光线明亮2、询问病史明确致伤原因3、仔细检查眼部明确外眼或眼球损伤及程度4、粗查视力,初步处理,冷敷处理目的：减轻肿胀指征：软组织挫伤方法：软布包裹冰袋或冰块局部冷敷注意：有伤口者不能进行病人告知：不能热敷；不能揉搓眼部,清创缝合,指征：眼部皮肤裂伤方法：碘伏消毒伤口周围皮肤，利多卡因局部麻醉；生理盐水冲洗伤口，清除异物及坏死组织，修整皮缘；细线缝合皮下及皮肤；包扎伤口。注意：仔细查找异物；消毒液勿进入眼内；术后注射破伤风抗毒素。除非肯定，否则应转上级医院行X线检查及进一步眼球检查。,快速眼部包扎,指征：眼球外伤、角膜挫伤或裂开、眼内容物外溢、眼部利器扎伤、眼内异物存留、视物障碍方法：平卧，眼上盖清洁敷料，用绷带轻轻缠绕包扎。；,重要提示：1、均需双眼同时包扎2、不得加压包扎，不可还纳眼内容物3、贯通伤不宜将异物取出，应将之固定4、尽早转院,心理治疗,稳定病人情绪做好家属工作,二、鼻外伤及鼻出血,诊断标准1、外伤史2、鼻出血（涕中带血、咯血、呕血）病史询问1、致伤原因，外伤程度2、自发出血应询问有无出血史、高血压、血液病、血小板减少及遗传病史,初步处理,正确体位1、意识清醒者坐位或半卧位2、意识丧失者头低侧卧3、检查口腔及咽部有无血块,简单止血方法,1、指压法拇指、示指捏紧两侧鼻翼10-15分钟2、冷敷法冷敷额部、颈后3、收缩法1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片填入鼻腔（高血压禁用）4、按压同侧颈外动脉,如何判断出血部位,1、前鼻道出血常见出血部位利特尔区青年多见前鼻孔流血前鼻镜可见出血部位,2、后鼻道出血常见出血部位近鼻咽部老年多见除鼻孔流血外，口吐血块实施前鼻止血后仍有出血,综合措施止血,1、全身治疗体位镇静、降压应用止血药,2、前鼻道止血烧灼法50%三氯醋酸或40%硝酸银填塞法用明胶海绵或油纱布从上往下折叠填紧经鼻内镜止血,3、后鼻道止血法后鼻栓塞法气囊4、动脉结扎或血管栓塞,注意事项,1、外伤者适时X线检查，排除鼻骨骨折2、依据分析后，建议转上级医院查找病因3、保持呼吸道通畅，尤其避免盲目填塞外鼻道4、填塞法要有一定的压力和深度，24-48小时后取出,头皮撕脱伤,诊断标准1、外伤史2、表现为头皮部分或全部撕脱3、常见于从帽装腱膜和骨膜之间撕脱,现场急救,1、加压包扎止血方法正确方能止血2、保护头皮部分撕脱者应付给创面加压包扎；完全撕脱头皮应无菌、无水、低温、密封保存3、镇痛,应对措施,1、防治休克严密观察生命体征；积极液体复苏；2、注意合并伤颈椎损伤或高位截瘫；脑脊液漏3、头部创面不要轻易实施清创缝合；禁用任何消毒液,4、及时使用破伤风抗毒素5、严格无菌原则，及时记录用药及各种措施实施时间6、及时转上级医院，尤其是夏季,四、开放性腹腔脏器损伤,诊断标准1、病史有腹部锐器伤史2、腹壁可见伤口3、腹腔内脏外露,明确有无开放性损伤,1、看到内脏外露即可诊断2、有伤口但不能肯定，则可在无菌条件下手指探查伤道3、确定有无贯通伤4、检查完毕应包扎伤口,注意事项,1、诊断明确者不必检查2、估计有危险则不能检查3、伤口大小与损伤程度不一定成正比4、忌将外露脏器还纳入腹腔5、重要的是保护外露脏器,除非有证据证明腹部伤口与腹腔无关，且排除内脏损伤，可行伤口清创缝合；否则尽早转上级医院。,五、脊柱脊髓损伤,诊断标准1、外伤史注意间接暴力2、脊柱疼痛、肢体感觉运动障碍3、脊柱畸形,伤情判断,1、检查肢体感觉与运动上肢：嘱患者活动上肢各关节；用钝性细针测试感觉。肩肘关节颈髓5-8腕关节颈6-胸1手指颈6-8,下肢：嘱患者活动下肢各关节并测试感觉。髋关节腰2-骶1膝关节腰3-骶1踝关节腰4-骶1足趾腰4-骶2,2、检查肛周用棉签轻轻刺激肛周，了解是否有感觉及肛门收缩提示骶神经从是否损伤,3、病理反射检查巴彬斯基征阳性提示高位截瘫,正确搬运病人,1、数人平托法使病人双下肢伸直，木板放在病人一侧，3人以上用手将病人平托至木板或担架上。搬运时要保持病人身体平直。,2、滚动法病人身体平直，2-3人将病人整体滚动至木板或担架上。或将仰卧位的病人保持平直状态抬起，下方塞入木板。如病人为俯卧位，先将木板覆于病人背部，再将病人平行整体滚动翻身。,搬运要点方法一定要正确强调整体性，同步性切忌脊柱任何部位旋转和曲折,脊柱固定,颈部固定正确使用颈托：放置时注意保护颈椎；颈托内侧放软物；头部去枕平卧。躯干部位固定将躯干分别固定于担架,重要提示,1、有颈椎损伤者一定要检查颅脑2、肢体检查一定要双侧对称检查3、固定顺序：从颈部开始4、固定颈胸部时松紧适宜5、肢体固定时注意末梢循环6、及时转上级医院,六、四肢骨折,诊断标准1、外伤史2、肢体畸形、反常活动、骨擦感3、骨折端外露4、肢体疼痛明显、肿胀,首要的步骤是快速全面检查，排除颅脑、胸腹及骨盆损伤。一般情况下，四肢骨折不会致命。根据骨折处是否与外界相通区分开放性或闭合性骨折。,伤口止血,1、压迫止血,2、填塞包扎止血3、加压包扎止血4、止血带止血,简单复位固定,骨折复位适应证：闭合性骨折；明显畸形；骨折影响远端血运临时固定利用可用物品；固定范围应超过骨折部位远近各一个关节,重要提示,1、任何止血的病人必须记录开始时间；每间隔30分钟放松1-2分钟。止血带松紧适宜，杜绝“止血不成成放血”。止血带位置重要。2、包扎时应显露指端，便于观察末梢血运,3、包扎顺序：从近心端开始；最后打结应在肢体外侧，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压部位4、包扎时肢体应置于舒适位置；以适当物支撑扶托；肢体保持功能位置,七、烧伤,诊断标准1、病史热力引起2、烧伤深度：度：皮肤红，无水疱；度：水疱；度：皮肤全层烧伤，无疼痛,3、面积计算：成人手掌面积约为1%体表面积4、吸入性烧伤诊断有热力源；呼吸道烧伤症状；呼吸道烧伤体征,吸入性烧伤检查,1、口鼻处痕迹2、吸入性烧伤症状与体征3、吸入性烧伤进展快，后果严重，积极处理,烧伤病人处置,原则：保护创面；积极输液；尽快转院方法：包扎、暴露、半暴露,包扎或暴露,烧伤面积小应包扎；烧伤面积大则暴露。深度、烧伤，除面积小的外，宜用暴露；浅度烧伤，宜用包扎；头面、颈、会阴、臀部宜暴露；躯干烧伤，面积大而深者宜暴露；面积小而浅者宜包扎；严重污染的创面宜暴露；包扎后感染创面改暴露,包扎疗法,目的：保护创面、防止再损伤、减轻疼痛、减少污染、引流渗液。方法：清创后先放一层灭菌吸水纱布，外加多层脱脂纱布2-3cm厚，均匀加压包扎。,暴露疗法,方法：将创