水肿.ppt

水肿,概念,定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。,分类：全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,如胸水,特点：凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等,非凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高）丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）,一、全身性水肿,分类：（一）心源性水肿（二）肾源性水肿（三）肝源性水肿（四）营养不良性水肿（五）妊娠性水肿,（六）结缔组织疾病所致的水肿（七）内分泌性水肿（八）蛋白丢失性胃肠病（九）药物所致的水肿（十）特发性水肿（十一）其他原因所致的全身性水肿,（一）心源性水肿,指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。,心源性水肿的诊断特点：有心脏病病史及症状表现。如心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸等症状。心脏病的体征。如心脏扩大，心器质性杂音、颈静脉怒张、肝淤血等。水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。,（二）肾源性水肿,肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。,（三）肝源性水肿,肝源性水肿往往以腹水为主要表现，而两下肢足、踝等部位表现却不明显。肝性腹水最常见的原因是肝硬化，且多见于失偿期的肝硬化患者。,（四）营养不良性水肿,营养不良性水肿亦称营养性水肿，是由于营养物质缺乏所引起。水肿发生较慢，一般从组织疏松处开始，然后扩展到全身皮下。当水肿发展到一定程度之后，低垂部位如两下肢水肿表现明显。营养性水肿的程度与低蛋白血症没有一定的关系。如维生素B1缺乏出现的全身性水肿。患者血液和尿液中维生素B1含量减少，水肿时尿量减少，但无蛋白尿。,（五）妊娠性水肿,妊娠性水肿一般可分为生理性和病理性两大类。孕妇出现两下肢水肿，休息后减轻多属生理性；休息后不消退，且严重者，应考虑病理性。判断有无妊娠性水肿，必须对体重的增长划定出一个标准，目前公认的标准是：一周之间体重增加超过05kg，2周超过Ikg或一个月超过2kg以上，均为体重的异常增加。如无其他原因，可考虑妊娠性水肿。,（六）结缔组织疾病所致的水肿,结缔组织病目前多数为自身免疫性疾病。其中有水肿表现的疾病：1、播散性红斑狼疮此病可出现轻度水肿，以面部及踝部多见。如伴有狼疮性肾炎，则水肿的形成又与肾脏的因素有关。临床确诊：有典型的特征性皮疹，血液检查狼疮细胞阳性，抗核抗体阳性且滴度1：80。,2、硬皮病及成人硬肿病病变特点是退行性及炎性改变，纤维母细胞过度生成胶原并最后发展成纤维化。早期皮肤出现非凹陷性水肿。根据皮肤硬化的表现特征，皮肤活组织检查、免疫学检测如抗核抗体、抗硬皮病-70抗体（抗Scl-70抗体）等阳性，可以明确。,3、皮肌炎是一种亚急性或慢性结缔组织病，它不仅侵犯皮肤、皮下，并侵犯横纹肌。多数病人起病缓慢，周身不适，乏力，轻度发热等。皮肤的症状可有水肿，为非凹陷性水肿。水肿可出现在颜背面、四肢，但眼眶周围水肿为其典型表现。后期可出现皮肤萎缩，关节活动受限，肌肉萎缩或挛缩畸形。实验室检查GOT、LDH及尿肌酸等指标明显增高，肌电图有明显改变，肌肉活体组织检查可确诊。,（七）内分泌性水肿,内分泌性水肿系指内分泌激素过多或过少干扰水盐代谢或体液平衡而引起的水肿。,1、抗利尿激素分泌异常综合征抗利尿激素分泌过多，可导致钠、水储留及低钠血症。此征可见于肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤；脑脓肿、脑肿瘤、硬脑膜下及蜘蛛膜下腔出血、结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎等中枢神经系统疾病以及肺炎、肺结核、肺脓肿等。2、垂体前叶功能减退症此症多由产后大出血引起。国内报告此症病人45表现有水肿，并有皮肤增厚、干而有鳞屑，毛发脱落。,3、肾上腺皮质功能亢进糖皮质激素以皮质醇为代表，皮质醇分泌过多的综合征即库欣综合征。皮质醇可促进肾远曲小管及肠壁等对钠的重吸收，因而分泌过多可致水肿。盐皮质激素的醛固酮为代表。原发性醛固酮增多（Conn综合征）主要见于肾上腺皮质肿瘤；而继发性醛固酮分泌增多往往是许多全身性水肿(如心源性水肿、肾源性水肿等）发病的重要因素之一。,4、甲状腺功能异常甲减及甲亢均可出现水肿。甲减时，水、钠和黏蛋白的复合体在组织间隙中积聚，表现为颜面及手足水肿，皮肤粗厚，呈苍白色。甲亢时出现眼睑和眼窝周围组织肿胀，眼裂增宽，眼球突出，胫前区局部皮肤增厚，称胫前区液性水肿。5、经前期水肿妇女在月经前期周期性地出现水肿，并伴有精神症状（如烦躁不安、头痛、失眠）和乳房胀痛者称经前期水肿。,（八）蛋白丢失性胃肠病,此病为各种原因所致的血浆蛋白质从胃肠道丢失而致低蛋白血症与水肿的综合征，常见于胃肠道肿瘤、胃黏膜肥大症、肠道淋巴管瘤病、慢性肠炎、吸收不良综合征等。,（九）药物所致的水肿,临床上常见药物应用引起的水肿，其特点是水肿在用药后发生，停药物后水肿消失。如应用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素、过氯酸钾、甘草、萝芙木等。,（十）特发性水肿,特发性水肿为一种原因尚不明的全身性水肿。几乎只见于女性，且以中年妇女多见。水肿受体位的影响且呈昼夜周期性波动。病人在晨起时仅表现轻微的眼睑、面部及两手水肿，时间的推移，水肿将移行到身体下半部，足、踝部有明显凹陷性水肿，一般到傍晚时水肿最为明显。,一昼夜体重的增减可超过1.4kg，因此每天多次称量体重是诊断的重要依据之一。特发性水肿的诊断必须除外心、肾、肝等脏器疾病和营养缺乏病。立卧位水试验有助于此病的诊断，立位时的尿量低于卧位时尿量的50以上即可认为异常，有诊断意义。,（十一）其他原因所致的全身性水肿,日常生活中可见一些不属于上述范畴的水肿。如在高温环境下发生轻度水肿，肥胖者容易有水肿，还有所谓“旅行者水肿”及老年性水肿等。,二、局限性水肿,分类：（一）炎症性水肿（二）静脉阻塞性水肿（三）淋巴性水肿（四）变态反应性水肿（五）血管神经性水肿,（一）炎症性水肿,炎症性水肿是临床最常见的局限性水肿。急性炎症一般在炎症区域都有水肿、红、热、痛四大特征，因此易与其他局限性水肿鉴别。,（二）静脉阻塞性水肿,此型水肿常发生于肿瘤压迫或肿瘤转移、静脉血栓形成及血栓性静脉炎等情况。水肿的程度及其后果视其发生的部位和持续时间不同而异。临床上较常见的静脉阻塞性水肿有：1、上腔静脉阻塞综合征,上腔静脉阻塞早期的症征是头痛，眩晕和眼睑水肿，以后出现上腔静脉分布处如头、颈、上肢及胸壁上部等静脉扩张，而水肿是上腔静脉阻塞综合征的主要体征。本综合征大多由恶性肿瘤引起，据统计肺癌是最常见的原因，占5080，其次是淋巴瘤、主动脉瘤、慢性纤维性纵隔炎、胸内的良性或恶性肿瘤，以及血栓性静脉炎。,2、下腔静脉阻塞综合征特点是下肢水肿，其症状和体征与下腔静脉阻塞的部位或水平有关。如阻塞发生在下腔静脉的上段，在肝静脉入口的上方，则出现明显腹水，而双下肢水肿相对不明显；阻塞如发生在下腔静脉中段，肾静脉入口的上方，则下肢水肿伴腰背部疼痛；阻塞如在下腔静脉的下段，则水肿仅限于两下肢。引起下腔静脉阻塞的原因：肿瘤或腹腔包块压迫，盆腔炎症或血栓静脉炎等。,3、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎在体表即浅层组织静脉血栓形成与血栓性静脉炎的区别：后者除有水肿外，局部还有炎症的表现。而深层组织的静脉炎与静脉血栓形成则很难鉴别，因二者除水肿外都有疼痛及压痛，只是前者常有发热，而后者很少有发热。,4、慢性静脉功能不全一般是指静脉的慢性炎症、静脉曲张、静脉的瓣膜功能不全和动静脉瘘等所致的静脉血回流受阻或障碍。水肿是慢性静脉功能不全的重要临床表现之一。水肿起初常在下午出现，夜间卧床后可消退，长期可致皮下组织纤维化，有的病人踝部及小腿下部的皮肤出现猪皮样硬化。由于静脉淤血，局部可显青紫、色素沉着，可合并湿疹或溃疡。,（三）淋巴性水肿,淋巴性水肿为淋巴回流受阻所致的水肿。分为原发性和继发性两大类。原发性淋巴性水肿原因不明，又称特发性淋巴水肿，可发生在一侧下肢，也可发生在其他部位。,继发性淋巴水肿多为肿瘤、手术、感染等造成淋巴管受压或阻塞而引起。感染的病因可以是细菌也可以是寄生虫。在细菌中最常见的是溶血性链球菌所引起的反复发作的淋巴管炎和蜂窝织炎。在寄生虫中最多见为丝虫，寄生于淋巴系统引起淋巴管炎和淋巴结炎，称为丝虫病。丝虫病最多见的是下肢受侵，且最后演变成象皮肿。,（四）变态反应性水肿,变态反应性水肿由变态反应引起的局部性水肿，临床多见的是荨麻疹。变态反应性水肿）实际上是过敏反应，是抗原抗体反应的一种表现形式。变态反应性水肿可以迅速发生并可伴有痒、痛等异常感觉。,（五）血管神经性水肿,目前认为有两种类型。一种为散发型，病人往往有过敏史，可由感情冲动或精神刺激诱发，好发于面部，呈圆形或椭圆形隆起的肿块，发展迅速而消退比较快。另一型为家族型，为常染色体显性遗传