Narcotrend监测下七氟醚为辅佐用于老年患者全麻诱导的临床研究思路.doc

Narcotrend监测下七氟醚为辅佐用于老年患者全麻诱导的临床研究思路 吴向宇 安徽省芜湖市中医院新院区麻醉科，安徽芜湖241000 摘要目的对Narcotrend监测下七氟醚用于老年患者全麻诱导的临床效果进行研究。方法将我院80例ASAI-III级于全麻下进行手术的老年患者分为实验组和对照组，实验组40例，实验组采用Narcotrend监测七氟醚的吸入量，对照组全凭患者吸入。对比两组的麻醉诱导时间、持续时间、苏醒时间，以及麻醉结束后的呼气未稳态、脑电电测指数以及七氟醚用量。结果实验组患者的麻醉诱导时间为（0.790.11）min苏醒时间为（31.47.90）min，对照组分别为（0.880.12）min与（30.89.4）min，实验组对照组患者有明显缩短，呼气未稳状态明显低于对照组，脑电监测指数明显高于对照组，七氟醚用量明显少于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。结论Narcotrend应用于老年患者全麻诱导过程中能够准确控制七氟醚吸入量，有效减少七氟醚用量，以免出现过度麻醉现象。 关键词narcotrend；七氟醚；老年患者；全麻诱导 R614.2A1672-5654（xx）06（b）-0009-03 Narcotrendmonitoredclinicalresearchideasashisassistantforsevofluraneanesthesiainelderlypatientsinduced WUXiangyu TheanesthesiadepartmentofTraditionalChineseMedicineHospitalsnewarea,Anhui241000,China AbstractObjectiveToanalyzetheclinicalanesthesiaeffectofsevofluraneinelderlypatientbythemonitoringofNacotrend.MethodsRandomlydivide80ASAI-IIIelderlypatientwhichwerecarriedoutsurgeryingeneralanesthesiaintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Thesevofluranequalityof40patientsinexperimentalgroupweremonitoredbyNacotrend,andthequalityofsevofluraneof40patientsisnotmonitored.Contrasttheanesthesiainductionperiod,lastingperiod,awakeningtime,thesevofluranequality,theBispectralIndex,etcofthetwogroups.ResultsThenesthesiainductionperiodandawakeningtimeofexperimentalgroupismuchshorterthanthatofcontrolgroup,theBispectralIndexofexperimentalgroupishigher,andthesevofluranequalityofexperimentalgroupislessthanthatofcontrolgroup.P0.05）。 1.2麻醉与监测方法 实验组：患者手术之前半小时左右肌肉注射0.5mg阿托品和0.1g鲁米那。在患者入室后开放静脉通道，在气管插管之后于颈内静脉穿刺置管对中心静脉压进行监测。采用多功能检测仪（INTELLI-VUCMP20）监测脉搏氧饱和度（SPO2）、心电图(ECC)、平均动脉压（MAP）、和呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）。 麻醉诱导药物为0.1mg/kg咪达唑仑，4g/kg芬太尼，2mg/kg丙泊酚，0.5mg/kg阿曲库铵，手术过程中持续吸入七氟醚（2%4%）、并进行血浆靶控注瑞芬太尼及间断性注射阿曲库铵以维持麻醉。麻醉过程中以Narcotrend进行监测，并根据监测结果对七氟醚的用量和浓度进行调整 对照组：麻醉诱导方法和实验组相同，但是麻醉过程中无Narcotrend监测，全凭七氟醚吸入麻醉。 1.3观察指标 观察两组患者的麻醉诱导时间，脑电监测指数、七氟醚用量以及呼气未稳态。 1.4统计学处理方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数标准差（xs）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的麻醉时间比较 实验组患者的麻醉诱导时间（t1-t2）以及苏醒时间(t3-t4)比对照组患者有明显缩短，P0.05)。详见表1。 表1两组患者的麻醉时间比较min，（xs) 2.2两组患者呼气未稳态、脑电电测指数以及七氟醚用量比较 麻醉诱导之前(t1)及苏醒时(t4)实验组和对照组的脑电监测指数不具备显著性差异（P=0.664,0.739）。在麻醉过程中(t1-t3)以及麻醉结束时(t4)，实验组的呼气未稳状态明显低于对照组，脑电监测指数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.004）。实验组患者在麻醉过程中(t1-t3)挥发罐刻度值明显低于对照组，七氟醚用量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P=0.02）。详见表2。 表2两组患者呼气未稳态、脑电监测指数及七氟醚用量比较min，（xs) 3讨论 以往麻醉医师一般根据患者的血压、心率、是否出汗、流泪、肌肉松弛、意识消失等对麻醉的深度进行评价4。但是老年患者因生理比较特殊，临床体征容易受药物影响，所以，如何以量化直观的方式来反应麻醉深度，为不同手术过程麻醉深度的调整提供依据，使患者适应手术刺激，并能够维持血压动力学的稳定性，术后平稳快速苏醒是麻醉医师迫切需要研究和解决的问题5。因此对老年患者的麻醉深度进行监测作用十分重要6。 Narcotrend是一种新型的对麻醉深度进行监测的方法，它利用计算机处理和KUGLER多参数统计，把原始脑电图的时间点详细分为清醒到爆发抑制的6个阶段以及14个级别的量化指标7。因为老年的生理机能在不断衰退，交感神经的兴奋度不断降低，中枢神经系统的生理功能衰退，心血管系统的应激反应比较迟钝，使得他们术后苏醒期的意识变化比较大8。 本研究在七氟醚麻醉过程中采用Narcotrend进行监测，并按照Narcotrend监测的结果对七氟醚的吸入量进行调整。以Narcotrend进行脑电监测的患者所需麻醉诱导时间、麻醉的苏醒时间、七氟醚用量明显、在麻醉停止后的呼气未稳态、脑电监测指数显著优于对照组，与Schultz.Kreuer等的研究结果基本一致。说明Narcotrend量化指标为麻醉医师在麻醉深度调整方面提供了一个直观清晰的指标，不但可以对麻醉深度进行有效控制和维持，还可以有效避免刺激，避免麻醉药物过量使用，提高了手术期以及苏醒拔管期的安全性。 总之，Narcotrend应用于老年患者全麻诱导过程中能够准确控制七氟醚吸入量，有效减少七氟醚用量，以免出现过度麻醉现象，利于麻醉早期恢复。在临床上值得推广使用。但是其预测性不强，仍需要广大医务工作者进行研究和改善。 参考文献 1张伟山,张忠其，邵晓刚，等.Narcotrend检测下七氟醚吸入全麻辅助右美托咪定的临床观察J.临床医学工程，xx，19（11）：1939-1940. 2廖容珍，曹自华，麻志敏，等.Narcotrend在老年患者全麻苏醒期意识恢复监测中的预判J.中国实用医药，xx，8(24):101-102. 3武晓文，薛庆生，于布为.Narcotrend深度检测仪用于全麻苏醒期患者意识恢复预测的评价J.临床麻醉学杂志，xx（10）:362-363. 4曹自华，谭丽蓉.Narcotrend麻醉深度检测仪用于小儿全麻苏醒期意识恢复预测J.中国实用医药，xx，7(11):84-85. 5刘善发，刘平.Narcotrend脑电监测在经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉的应用J.中国伤残医学，xx（11）:127-128. 6唐显赫，强瑞华，卢傧俐.瑞芬太尼复合七氟醚或丙泊酚麻醉下喉罩通气在小儿手术中的应用J.武警医学院学报，xx，18(10):881-882. 7NunesRRandCavalcanteSLInfluenceofdexmedetomidineuponsevofluraneendexpiratoryconcentrationEvaluationbybispectralindex，suppressionrateande