生命体征.ppt

生命体征监测常见误差原因分析,骆艳玲,Page2,什么是生命体征,体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸（respiration）血压（bloodpressure）,VitalSigns,Page3,教学目标,生命体征,Page4,什么是生命体征,体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸（respiration）血压（bloodpressure）,VitalSigns,Page5,生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。,第一节体温的评估与护理,Page7,一、正常体温及生理变化,体核温度(coretemperature)：身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。特点：高、稳定、不易测量。体表温度(shelltemperature)：皮肤温度较低，易测量，易受影响。临床所指的体温是平均体核温度。,Page8,生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。,Page9,一、正常体温及生理变化,体温的形成由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生产热与散热产热产热过程：化学方式产热器官：肝脏和骨骼肌散热散热过程：物理方式散热方式：辐射、传导、对流、蒸发,基础代谢食物特殊动力作用肌肉活动,Page10,体温调节,自主性体温调节行为性体温调节,温度感受器,体温调节中枢,效应器,外周：温觉、冷觉感受器中枢：热敏、冷敏神经元,下丘脑：前部：散热后部：产热,皮肤血管、汗腺、骨骼肌、甲状腺和肾上腺髓质,Page11,自主性体温调节,当外界环境温度高于人体温度时,使皮肤血管扩张，血流量增加，通过辐射散热增加出汗与加速呼吸,降低细胞代谢作用减少肌肉活动,散热增加,产热减少,体温下降,体温调定点学说,Page12,自主性体温调节,当外界环境温度低于人体温度时,使末梢血管收缩，减少由辐射散热通过交感神经直接抑制汗腺活动，减少排汗,通过甲状腺和肾上腺髓质的激素分泌活动的改变来提高组织的代谢率通过机体神经改变骨骼肌的活动，寒战产热,散热减少,产热增加,体温升高,Page13,体温调节,自主性体温调节行为性体温调节,Page14,体温的生理变化,部位平均温度正常范围口温37.0C(36.2-37.2)腋温36.5C(35.9-36.9)肛温37.3C(37.1-37.4),Page15,昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高年龄：儿童成年人老年人性别：女性男性饮食：饥饿、禁食时，进食后运动：药物影响：麻醉药物情绪：情绪激动、精神紧张,生理变动：不超过0.51,Page16,二、异常体温的评估与护理,（一）体温过高(hyperthermia)又称发热(Fever，Pyrexia)，是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。,过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。,Page17,（一）体温过高,1、原因：感染性发热、非感染性发热2、发热程度判断以口温为标准低热37.5-37.9C中等热38.0-38.9C高热39.0-40.9C超高热41.0C以上,Page18,（一）体温过高,3、发热过程及症状体温上升期高热持续期退热期,Page19,（一）体温过高,5、热型(fevertype)：稽留热弛张热间歇热不规则热,Page20,稽留热（continuedfever）,体温持续在39-40左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。,Page21,弛张热（remittentfever）,体温可达39以上，24h内温差达1以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。,Page22,间歇热（intermittentfever）,体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等疾病。,Page23,不规则热（irregularfever）,发热无一定规律，持续时间不定。多见于流行性感冒，癌性发热等。,Page24,发热病人的护理要点,病情观察降低体温补充营养与水分保证病人舒适心理护理,高热患者应每4小时测量1次；降至38.5以下时，改为每天测量4次；降至正常水平3日后，改为每天测量1次,Page25,（二）体温过低(hypothermia),各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。判断标准：体温低于35原因：体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉,Page26,（二）体温过低(hypothermia),临床分度轻度：3235中度：3032重度：24次/分发热、疼痛、甲亢T每升高1，R增加34次/分呼吸过缓12次/分颅内高压、巴比妥药物中毒,正常,过快,过慢,Page48,二、呼吸评估异常呼吸,深度异常深度呼吸Kussmauls呼吸，深而规则，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等浅快呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样，见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病及濒死患者,Page49,二、呼吸评估异常呼吸,节律异常潮式呼吸（陈-施呼吸）呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（520s）后，重复以上的周期性变化，周期可长达30s至2min。见于中枢神经系统疾病,PaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋,PaCO2浓度回复化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱,PaCO2浓度正常化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停,Page50,二、呼吸评估异常呼吸,节律异常间断呼吸（毕奥呼吸）有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。常见于临终前,Page51,二、呼吸评估异常呼吸,声音异常蝉鸣样呼吸吸气时发出高音调的音响见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人鼾声呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困难吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。,Page52,准备病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状态。时间正常呼吸测30s，乘以2，异常呼吸或婴儿测1min观察方法部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min,三、呼吸测量,Page53,四、促进呼吸功能的护理技术,清除呼吸道分泌物有效咳嗽叩击体位引流吸痰法,Page54,吸痰法(aspirationofsputum),Page55,吸痰间歇简易呼吸器给氧,两人配合吸痰,Page56,氧气疗法（oxygenictherapy）,缺氧程度判断及氧疗的指征PaO2正常值：80-100mmHg轻度低氧血症：PaO26.67kPa（50mmHg）；SaO280，无紫绀，一般不需氧疗，如有呼吸困难，可低流量吸氧（12L/min）中度低氧血症：PaO246.67kPa（3050mmHg）；SaO260%80%，有紫绀、呼吸困难，需氧疗（24L/min）重度低氧血症：PaO224h出现,Page62,痰标本的采集,常规痰标本检查痰中的细菌、寄生虫卵和肺癌癌细胞痰培养标本检查痰液中的致病菌24h痰标本检查24h痰液的量及性状或浓缩查结核菌,Page63,收集痰标本,用物准备,Page64,常规痰标本病人可自行留取者清晨醒来未进食前先漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液（晨起后第一口痰液）无法咳痰或不合作者协助患者取合适的卧位，自下而上叩击患者背部，按吸痰法吸取,收集痰标本,Page65,24h痰标本广口集痰器加少量清水，注明起止时间，作好交接班从清晨醒来（7am）未进食前漱口后的第一口痰开始，次日晨（7pm）未进食前漱口后第一口痰作为结束不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中集痰器放于阴凉处洗手，记录痰的外观、性状和总量送检,收集痰标本,Page66,咽拭子标本采集,目的从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离实施要点点燃酒精灯嘱病人发“啊”音用培养管内的无菌长棉签擦拭腭弓两侧，咽、扁桃体的分泌物消毒瓶口，将长棉捡插入试管，塞紧洗手、记录、送检,Page67,Page68,咽拭子标本采集,【注意事项】作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物避免交叉感染注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果避免在进食后2小时内留取标本，以防呕吐,第四节血压的评估与护理,Page70,血压（bloodpressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差值平均动脉压舒张压+1/3脉压,血压单位：KPa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa,Page71,一、正常血压及生理变化,血压的形成足够的血液充盈心脏射血、外周阻力,各种因素对血压的影响,Page72,正常血压：收缩压90140mmHg，舒张压6090mmHg，脉压3040mmHg生理变化年龄：随年龄增长，血压增高性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高环境：寒冷环境，血压；高温环境，血压体形：高大、肥胖者血压较高体位：立位坐位卧位身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢,正常值及其生理变化,Page73,二、血压评估,高血压（hypertension）未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。低血压（hypotension）血压低于906050mmHg称为低血压。常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等脉压增大（40mmHg）常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。脉压减小（30mmHg）常见于心包积液、心力衰竭等。,Page74,三、血压的测量,血压计种类水银血压计无液血压计电子血压计,Page75,三、血压的测量,体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位坐位平第四肋卧位平腋中线,Page76,测量前先休息510分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿。定期检测、较对血压计。四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝23cm（或距腘窝35cm）。,注意事项,Page77,放气不可过快，以4mmHg/s为宜。舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值。尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次。袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。用完后，将血压计右倾45，使汞全部回流入槽后，关闭开关。,注意事项,Page78,直接测量血压法,将特制导管经周围动脉穿刺，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。适用危重和大手术优点：不受周围动脉收缩影响，准确缺点：专用设备，技术要求高，有创伤,生命体征监测常