预防VTE.ppt

关节置换及髋部骨折手术,抗凝药物预防DVT广州军区武汉总医院骨科王华松,关节置换术（217例）髋部骨折手术（328例）拜瑞妥（利伐沙班）10mg口服常规,？,理由,DVT的危害大骨科大手术本身就是DVT的高危因素(Virchows三角）关节置换及髋部手术术后DVT的发生率并没有我们想象中的那么低！预防PE的根本在于预防DVT！我国医疗政策的环境使关节置换及髋部手术术后DVT预防成为必需常规预防DVT是对医患双方的双重保护,理由1,DVT给患者带来严重的危害肺栓塞所致死亡、DVT导致的高额医疗费用及其远期并发症导致生活质量的严重下降，与我们进行关节置换及髋部手术的初衷是相背离的！,DVT的并发症,DVT并发症1,2:肺栓塞肺动脉高压深静脉瓣膜受损静脉反流血栓后综合征(PTS),5,1.KearonC.Circulation.2019;107(23Suppl1):I22I30.2.GinsbergJS,etal.ArchInternMed.2000;160:669672.,严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！,致死性肺栓塞,通常情况下，我们没有足够的抢救时间！也是引起医疗纠纷的常见原因！,内皮损伤,循环淤滞,高凝状态,骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素,（Virchows三角）,下肢扭曲的体位使用止血带术后活动减少术后组织水肿,静脉淤滞,高凝状态,术后烧伤肿瘤妊娠,损伤感染肾病综合症口服避孕药,血管壁（静脉内膜）损伤,骨水泥的放热反应使用电刀、止血带术中肢体极度扭曲术中控制性低血压，血管内皮细胞缺氧？,理由3,关节置换及髋部手术术后DVT的发生率并没有我们想象中的那么低！,骨科大手术后VTE发生率较高-该人群处于VTE极高危状态国外常规血栓预防20余年,参考文献:静脉血栓栓塞症（VTE，venousthromboembolism）的预防，第8版ACCP指南.Chest2019;133:381-453,13,中国骨科大手术后DVT发生率较高,吕厚山等，中华骨科杂志2019;19:155-156.余楠生等，中国骨科2019;1:44-48邱贵兴等，中华骨科杂志2019;26;819-822.陆芸等，中华骨科杂志2019;27:693-698.,DVT发生率,THR：全髋关节置换术TKR：全膝关节置换术,为什么我们平时看到的DVT病例并不多？,1.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology2019;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.,问题在于：我们无法预测，无症状的DVT何时会发展成为肺栓塞，甚至是致死性肺栓塞？,理由4：,导致PE的栓子，90来自下肢的深静脉血栓，所以，预防PE的根本在于预防DVT！,约50%的腿部DVT患者存在无症状PE1,在约80的PE患者中存在DVT（主要是无症状的)2,1.KelleyMAetal.ClinChestMed1994;15:547560.2.GirardPetal.Chest2019;116:903908.,DVT和PE强烈相关,90的肺栓子来源于腿部深静脉血栓2,降低无症状性DVT的发生率能平行降低致死性肺栓塞的发生率,DatafromCollinsRetal.NEnglJMed.1988;318:116273.,OR,%oddsreduction;UFH,unfractionatedheparin.,纳入普外科、骨科或泌尿外科行手术的患者,理由5,我国医药政策的环境将关节置换及髋部手术术后DVT的预防提上重要日程！,卫生法规与防治指南,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009.6）,7,中华骨科杂志2009;29(6):602-604.,术后常规预防DVT，保护医患双方！,理由6