肿瘤医院NPC靶区勾画.ppt

鼻咽癌靶区勾画病例交流,主要内容,肿瘤影像解剖特点我院鼻咽癌靶区勾画规范简介靶区定义及勾画计划要求及评估,主要内容,肿瘤影像解剖特点我院鼻咽癌靶区勾画规范简介靶区定义及勾画计划要求及评估,一、肿瘤影像解剖特点,肿瘤往上侵及左侧海绵窦底部，左侧颞叶脑膜，蝶窦,axi+caxi+ccor+c,一、肿瘤影像解剖特点,肿瘤往两侧侵及双侧翼腭窝，双侧翼突内板，双侧岩尖，到并达斜坡后缘,肿瘤斜坡病变往下到达枕骨大孔上缘，两侧可见咽后淋巴结,一、肿瘤影像解剖特点,颈部淋巴结：双侧颈部IIA区成串样小淋巴结肿大较大者：短径约8mm，MRI似有不均匀强化PET-CT代谢稍活跃,一、肿瘤影像解剖特点,临床分期：cT4N2M0，A期(AJCC8th)分期依据：T（左侧颞叶脑膜）N（同一区域3个淋巴结，其中一个最小横径8mm）M（PET-CT未见远处转移）,分期及依据,主要内容,肿瘤影像解剖特点我院鼻咽癌靶区勾画规范简介靶区定义及勾画计划要求及评估,三、我院鼻咽癌治疗规范简介MDT小组牵头制定我院鼻咽癌诊疗规范,T2患者T4患者,靶区定义：靶区名称R/L+处方剂量后缀（cGy）例如：GTVnx_7260;CTVnd_R_5280,三、我院鼻咽癌靶区勾画规范简介,肿瘤靶区(grosstumorvolume，GTV),GTVnx：影像学及临床检查所见的原发肿瘤部位及其侵犯范围GTVrpn：咽后转移淋巴结，若与GTVnx分界不清则画入GTVnxGTVnd：颈部转移淋巴结（建议分左右勾画）,临床靶区(clinicaltargetvolume,CTV),CTV_5940（CTV1）包含GTVnx+GTVrpn+5-10mm+整个鼻咽腔黏膜及黏膜下5mmCTV_5610（CTV2）包含CTV_5940，同时根据肿瘤侵犯位置和范围适当考虑包括鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、蝶窦、咽旁间隙、颅底、颈椎或斜坡CTVnd包括GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结引流区,处方剂量,处方剂量分次剂量PGTVnxT1、T2：6930cGy/33f；210cGy/f；PGTVnxT3、T4：7260cGy/33f；220cGy/f；PGTVnd：6930cGy/33f；210cGy/f；PTV_5940：5940cGy/33f；180cGy/f；PTV_5610：5610cGy/33f；170cGy/f；PTVnd高危区：5610cGy/33f；170cGy/f；低危区：5280cGy/33f；160cGy/f；,主要内容,肿瘤影像解剖特点我院鼻咽癌靶区勾画规范简介靶区定义及勾画计划要求及评估,二、靶区定义及勾画,CTV_5610包含：CTV_5940后组筛窦,三、靶区定义及勾画,CTV_5940包含：GTVnx_7260+5-10mm鼻咽粘膜,GTVnx_7260,三、靶区定义及勾画,CTV_5940：GTVnx外扩5mm，并根据解剖结构适当修改；包括双侧的破裂孔及蝶骨基底部,CTV_5610：包含上颌窦后部，翼腭窝,二、靶区定义及勾画,CTV:梨骨与蝶骨底相连的层面下1cm可不包括鼻咽前壁,三、靶区定义及勾画,CTV_5610外侧至茎突，未包括茎突后间隙,乳突消失层面开始勾画CTVnd,三、靶区定义及勾画,CTV_5940在齿状突下缘消失,三、靶区定义及勾画,环状软骨下缘开始勾画CTVnd_5280,三、靶区定义及勾画,颈横血管层面CTVnd不包括Vc区,CTVnd勾画至胸锁关节出现层面上2cm（不包括IVb区）,主要内容,肿瘤影像解剖特点我院鼻咽癌靶区勾画规范简介靶区定义及勾画计划要求及评估,三、计划申请及评价,三、计划申请及评价,PTV3mm根据解剖修改Eclipse9野1904MU,三、计划申请及评价,三、计划申请及评价,PTV_5610在PRV-OC层面54