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针刺方法,一、针刺法,（一）毫针刺法1针具毫针是临床治疗应用最广泛的一种针具。一般以2830号、13寸的毫针最常用。其结构分为针尖、针身、针根、针柄、针尾五部分（图831）。图831毫针的结构,2针刺练习主要是对指力和手法的锻炼，是初学针刺者的基本技能训练。开始练针时，可在纸垫或棉团上进行，先练短针，再练长针，然后，进行自身试针或同学之间互相试针。待技术熟练后，才能在病人身上操作（图832）。,3针刺前的准备（1）选择针具：根据针刺腧穴、病人体质的不同，选择长短、粗细适宜的针具。（2）选择体位：要选择好体位，总以患者舒适而能持久，医者便于准确施术为原则，切不可取站位。临床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位、仰卧位、侧卧位等。（3）消毒：进行严格的消毒灭菌，消毒灭菌的范围应包括针具、医生的手指和病人的施术部位。针具最好采用高压蒸气灭菌法或煮沸消毒，亦可用75%的酒精消毒，有条件也可采用一次性针具。施术者的手指要干净，并用酒精棉球擦洗，施针部位要用碘酒和酒精消毒。,4进针法在针刺时，一般用右手持针操作，称“刺手”，用左手指端按压所刺部位或辅助身，称“押手”。常用的进针方法见表831、图833。,表831常用进针方法,图833常用进针方法,5针刺的角度和深度（1）针刺角度：是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角，是根据腧穴所在部位的解剖特点和治疗要求而定的。一般分为直刺、斜刺、平刺三种方法（表832、图834）。,表832、图834针刺角度,（2）针刺深度：是指针身刺入腧穴内的深度。一般以既有针感而又不损伤内脏及重要组织为宜。具体操作应根据患者的年龄、体形、穴位、病情而灵活确定。,6行针与得气(1)行针：是指进针后，为了使患者产生针感并发挥疗效而施行一定的手法。(2)得气：是指针刺时患者产生酸、麻、胀、重等感应或这种感应的传导，施术者感觉针下沉紧。一般而言，得气迅速，疗效好，得气缓慢，疗效差。,行针的基本手法和辅助手法(1)基本手法:行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，从古至今临床常用的主要有提插法和捻转法两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可配合应用。,提插法即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。,使用提插法时的指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以35分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小（图8351）,图835行针的基本手法（1）提插法,捻转法即将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来口的旋转行针手法，即为捻转法。,使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180360左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小（图8352）。,图835行针的基本手法（2）捻转法,(2)辅助手法:行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使针后得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针辅助手法有下列几种.,指循法针刺不得气时，可以用循法催气。其法是用指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。,刮柄法毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹，抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上频频刮动针柄，促使得气。,弹针法针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。,震颤法针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。本法可促使针下得气，增强针刺感应。,8刺激强度与针刺补泻常用的刺激强度分强、中、弱三种。一般来说，强刺激有泻的作用，弱刺激有补的效果，中刺激相当于平补平泻。补泻效果的产生，主要取决于机体的功能状态、腧穴特性、针刺手法三个方面。如胃肠痉挛时，针刺可以解痉止痛，当胃肠弛缓时，针刺又可使胃肠蠕动增强。又如针刺足三里、关元可以补虚，而针刺十宣、少商多用于泻实。,针刺主要补泻手法,针刺主要补泻手法,针刺主要补泻手法,针刺主要补泻手法,9留针与出针留针与否和留针时间的长短，应依据病情而定。一般的病症只要针下得气，补泻操作完毕即可出针，亦可留针1020分钟，对一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病症，可适当增加留针时间，并作间歇性行针，以增强疗效。,出针时，一般以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按住针孔周围，右手持针作轻微的小幅度捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出，用干棉球按压针孔，防止出血。,10异常情况的预防和处理,（1）晕针现象：患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心，多汗，心慌，四肢发冷，甚则神志昏迷，唇甲青紫，脉微欲绝。处理：立即停止进针，将针全部取出。平卧，头稍放低，保暧，给饮热开水或糖开水，静卧片刻即可恢复正常。昏迷者，掐人中、中冲；灸关元、气海、百会。若不凑效，可采用其他急救措施。预防：对精神紧张的患者应做好解释工作；体弱者慎刺；过饥、过饱、大汗、大泻、大失血者勿刺；患者体位要舒适耐久，医生的手法不宜过重。,（2）滞针现象：针呆滞在体内，提插、捻转及出针均感困难，病人感觉局部疼痛。处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩，可延长留针时间，或于滞针穴位附近进行循按，以缓解肌肉的紧张；若行针不当或单向捻转所致者，可向相反的方向将针捻回，必须要小幅度捻转，慢慢退出。预防：对精神紧张者，要做好解释工作，消除畏针心理；捻转时角度不宜过大，更不能单向捻转。,（3）弯针现象：针身弯曲，针柄改变了进针时的角度和方向，提插、捻转、出针均感困难且患者感到疼痛。处理：出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。应根据针身弯曲的方向，顺着弯曲的方向将针缓缓退出；若因体位改变，则应先让病人恢复原来的体位，再行退针，切忌强行拔针。预防：医生手法要熟练，指力要轻巧；病人体位要舒适，勿随意移动，并防止外物碰撞。,（4）断针现象：行针或出针后，发现针身折断，残端留在患者体内。处理：嘱患者切勿更改原有体位，以防断端向肌肉深层陷入。若断端外露，可用手指或镊子取出；若断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，使断端外露，再取出；若断针完全陷入皮下或肌肉深层，则应在X线下定位，手术取出。预防：选择质量好的针具；不要将针全部刺入；行针勿过猛；妥善处理弯针与滞针。,（5）血肿现象：出针后，局部肿胀疼痛。处理：微量的皮下出血或局部小块青紫，一般不必处理。若出血量较多，局部肿胀疼痛较剧，青紫面积较大或出血在重要器官的深部者，宜先作冷敷加压止血,再做热敷并在局部轻轻揉按，以消散瘀血。预防：要熟悉解剖位置，避免刺中血管，出针后应按压针孔。,（一）配穴处方的原则1近部取穴法在病痛的局部和邻近部位取穴。如前额痛取印堂、耳病取听宫、胃病取中脘。2远部