合理用药知识竞赛决赛.ppt

,合理用药知识竞赛,质量是基础安全是底线,比赛流程简介,每组选手的基础分为100分，比赛分必答、抢答、风险问答三关。,返回,世界卫生组织对合理使用药物的定义是(),A、患者能得到适合于他们的临床需要和个体需要的药品以及正确的用药方法B、药物必须质量可靠、可获得C、药物必须可负担得起D、以上全都是,答案,返回,答案D,合理用药原则为、。,答案,返回,安全有效经济,处方一般不得超过日用量；急诊处方一般不得超过日用量。,答案,返回,73,医师开具处方可使用的药品名有。,药品通用名称新活性化合物的专利药品名称C.复方制剂药品名称D.商品名E.卫生部公布的药品习惯名称,答案,返回,答案ABCE,我国抗菌药物不合理使用最常见的情况是（）,A、有适应症却没有用B、该用高剂量的时候剂量不足C、没有适应症却用了，或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长D、选用对病原体不敏感的药物,答案,返回,答案C,手术前预防用药目的是预防（）,A、切口感染B、手术深部器官或腔隙的感染C、肺部感染D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染,答案,返回,答案D,关于药物“半衰期”描述错误的是（）,A、表明药物从机体消失的时间B、半衰期越长，表明药物从机体消失的时间越长C、可按照药物的“半衰期”设计用药剂量D、“缓释剂型”可延长药物半衰期,答案,返回,答案A,药物的体内过程是吸收、和排泄。,答案,返回,分布代谢,美国食品药品管理局（FDA）按妊娠期用药危险性将药物分为类。,答案,返回,5,国家建立基本药物制度的目的是（）,A、国家维护人民群众健康B、保障公众基本用药权益C、减轻医药费用负担D、以上均是,答案,返回,答案D,2010年卫生部发布的中国国家处方集是中国第一部统一的国家级权威性的处方集，处方集的编写和发布的目标是（）,A、规范医疗行为B、提高临床药物应用水平C、落实临床路径管理D、以上均是,答案,返回,答案D,高危药品不应包括（）,A、高浓度电解质制剂B、肌肉松弛剂C、精神药品D、细胞毒化药品,答案,返回,答案C,特殊药品分类不应包括（）,A、麻醉药品和精神药品B、贵重药品C、医疗用毒性药品D、放射性药品,答案,返回,答案B,FDA妊娠期药物危险性分类定义X类药物为对人类致畸，危险性大于受益，属于此类抗微生物药为（）,A、利巴韦林B、四环素类C、氯霉素D、磺胺药,答案,返回,答案A,类切口手术一般不预防使用抗菌药物，如需使用，术前小时内，或麻醉开始时首次给药。手术时间超过3小时或失血量大于ml，术中可给予第二剂。,答案,返回,0.5-21500,类切口手术预防使用抗菌药物，总用药时间一般不超过小时，个别情况可延长至小时。,答案,返回,2448,国家基本药物制度规定基本药物是指适应我国基本医疗卫生需求，剂型，价格，能够保障供应，公众可公平获得的药品。,答案,返回,适宜合理,国家基本药物目录（2012年版）以卫生部令93号发布，自2013年5月1日起施行。目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，共计种。,答案,返回,520,与用药目的无关，且对病人不利的作用称为药物，在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用称为药物。,答案,返回,不良反应副作用,抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。,答案,返回,真菌螺旋体,抢答题每题分值10分，答对加10分，答错扣10分。请选手注意：在主持人读完题，说“开始”后才能抢答，提前抢答无效。,第一题,抗菌药物专项整治要求：住院患者抗菌药物使用率不超过，门诊患者抗菌药物处方比例过；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过。,60%20%30%,第二题,判断：含可待因的止咳药一般不推荐用于儿童，禁用于1岁以下的婴儿和急性腹泻的幼儿，12岁以下儿童不宜使用。,正确,第三题,卫生部于2007年发布的麻醉药品临床应用指导原则规定麻醉药品是指连续使用后容易产生身体，能成瘾癖的药品，有很强的作用的药品。,依赖性镇痛,第四题,WHO三阶梯镇痛第一阶梯针对轻度疼痛患者，首选类药物,代表药物为。,非甾体类抗炎药阿司匹林,第五题,GPM（GoodPainManagement）即的疼痛处理是目前倡导的镇痛治疗新观念，世界卫生组织（WHO）提出癌性疼痛应遵循镇痛原则。,规范三阶梯,第六题,判断：哮喘是哌替啶的使用禁忌症。,错误支气管哮喘禁忌心源性哮喘是适应症,第七题,镇静催眠药按化学结构分为三类，分别是类、类和其它类。,苯二氮巴比妥,第八题,我院2014年“医疗质量安全月活动”主题是、。,合理用药规范诊疗提高质量保障安全,第九题,糖皮质激素在临床广泛使用，药理剂量主要有、和等作用。,抗炎免疫抑制抗毒抗休克,第十题,患者长期中或大剂量使用糖皮质激素中，减量过快或突然停用，危重者甚至可发生，需及时抢救。,肾上腺皮质危象,十一题,贝特类与他汀类调脂药合用时可能引起肌溶，肌球蛋白尿而致急性肾功能衰竭，以吉非贝齐的发生机会较多，故在合用时须加强血液中酶的监测。,肌酸磷酸激酶,十二题,使用洋地黄类药物绝对禁忌证包括（）A、病态窦房结综合征B、二度及以上房室传导阻滞未安装起搏器C、急性冠状动脉综合征D、阵发性室性心动过速E、主动脉瘤,AB,十三题,疼痛药物治疗首选途径为给药，包括舌下、口服、给药方式。,无创直肠皮贴,十四题,不属于类抗心律失常的药物的是（）A、普萘洛尔B、阿替洛尔C、美托洛尔D、索他洛尔E、比索洛尔,D类抗心律失常药物。,十五题,抗菌药物治疗性应用基本原则包括（）A、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；B、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；C、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；D、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；E、病毒感染也可以使用抗菌药物,ABCD,十六题,判断：处方患者年龄栏应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿应填写日、月龄，必要时要注明体重。,正确,十七题,WHO三阶梯镇痛第二阶梯针对中度疼痛患者，选择类药物,代表药物为。,弱阿片可待因,十八题,WHO三阶梯镇痛第三阶梯针对重度疼痛患者，选择类药物,代表药物为,同时合用非甾体类抗炎药。,强阿片吗啡,十九题,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A、青霉素B、头孢拉啶C、头孢哌酮D、万古霉素,D,二十题,华法林为维生素K的拮抗剂，通过抑制维生素K环氧化物还原酶和维生素K还原酶而影响凝血因子的合成，使用时需监测，使其保持在。,国际标准化比值（INR）2.0-3.0,二一题,低分子肝素使用时不需监测ACT或APTT，但应监测，当其低于原值的%-%，应停药。,血小板计数3050,二二题,襻利尿剂具有，应当避免与氨基甙类抗生素及第二、三代头孢菌素等合用。,耳毒性,二三题,医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中药品的、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。,适应证药理作用,二四题,判断：有磺胺类药物过敏者不可使用氢氯噻嗪。,正确噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪和吲达帕胺）绝对禁忌证：对噻嗪类利尿剂过敏或有磺胺类药物过敏史。,二五题,属糖皮质激素使用适应症的有（）A、Addison病B、Graves眼病C、哮喘D、特发性肺纤维化（IPF）E、淋巴瘤F、腱鞘炎,ABCDEF,二六题,对睡眠不深、多梦、易醒者，宜选用（）药物改善睡眠。A、长效巴比妥类苯巴比妥B、短效巴比妥类司可巴比妥C、中效巴比妥类异戊巴比妥D、中效巴比妥类戊巴比妥,A,二七题,判断：地芬诺酯又名苯乙哌啶，止泻宁，为哌替啶的衍生物，用于各种原因引起的急、慢性腹泻及慢性肠炎等。,错误用于各种原因引起的急、慢性功能性腹泻,二八题,麻醉药品的“五专”管理是指、。,专人负责专柜加锁专用处方专用帐册专册登记,二九题,抗菌药物预防使用对下列哪种情况可能有效（）A、用于预防任何细菌感染B、长期用药预防C、晚期肿瘤患者D、风湿热复发,D,三十题,属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药有（）A、环丙沙星B、庆大霉素C、青霉素D、四环素,C,三一题,应用头孢哌酮时应给患者补充（）A、VitAB、VitB1C、VitCD、VitK1,D,三二题,肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（）A、糖肽类B、克林霉素C、利福平D、大环内酯类,A,三三题,阿奇霉素每次滴注时间不得少于60分钟，滴注液浓度不得高于多少？（）A、2mg/mlB、3mg/mlC、4mg/mlD、5mg/ml,A,三四题,左氧氟沙星注射液，0.5g：100ml供静脉滴注时，滴注时间至少多少分钟？（）A、30分钟B、40分钟C、60分钟D、90分钟,C,三五题,氟喹诺酮类药物经验性治疗用于（）感染，其他情况参照药敏或耐药监测结果。A、肠道感染B、社区获得性呼吸道感染C、社区获得性泌尿系统感染D、难辨梭状芽孢杆菌感染,ABC,三六题,联合用药指征为（）A、未明病原菌的感染B、单药不能控制的混合感染C、延缓耐药性产生D、扩大抗菌谱E、减少毒副反应,ABCDE,三七题,处方集作为的专业指导性文件，可规范具有处方、专业人员的行为。对已明确诊断的疾病的用药方案既可遵照执行，又可作为合理用药的理论依据，进行处方分析和用药评价。避免滥用、过度应用和不合理应用，节约有限的医药资源。,合理用药开具调配执行,三八题,药理学是研究药物与机体相互作用的学科，研究两个方面的内容？,药物效应学（药效学）和药物代谢动力(运动)学（药动学）,三九题,属于时间依赖性的抗菌药物有（）A、-内酰胺类B、大环脂类C、四环素类D、喹诺酮类E、万古霉素F、克林霉素,ABCEF,四十题,浓度依赖性抗菌药物最佳杀菌效果是在MIC倍水平。,10-20,四一题,甘露醇具有（）A、治疗脑水肿B、降低颅内压C、清除在缺血性损伤中的自由基D、降低血粘度E、改善脑部血液循环,ABCDE,四二题,男性,50岁,因支气管哮喘急性发作入院,入院后予氨茶碱治疗,以下哪项氨茶碱血药浓度最佳?（）A、14mg/LB、510mg/LC、515mg/LD、2025mg/LE、25mg/L,C有效血药浓度8-20mg/L,四三题,男性,41岁,反复发作性气喘10年,目前吸入沙丁胺醇气雾剂、口服缓释茶碱和吸入二丙酸倍氯米松。最近出现手抖,最可能原因是（）A、患甲亢B、口服缓释茶碱C、哮喘加重D、吸入二丙酸倍氯米松E、吸入沙丁胺醇气雾剂,E,四四题,“ORS”液是口服补液盐的简称，适用于腹泻所致的轻、中度脱水及电解质紊乱，请问其组成是什么？,氯化钠氯化钾枸橼酸钠葡萄糖,四五题,患者,男,65岁。因纳差、恶心1周就诊。既往有冠心病病史5年。初步诊断:慢性胃炎;冠心病,心功能级。给予地高辛、甲氧氯普胺口服。以下分析正确的是（）A、地高辛的吸收部位在小肠上端,甲氧氯普胺能加快肠蠕动导致地高辛吸收减少B、地高辛的吸收部位在小肠上端,甲氧氯普胺能减慢肠蠕动导致地高辛吸收增多C、使用强心苷时,不宜同用甲氧氯普胺，可用多潘立酮代替D、使用强心苷时,不宜同用甲氧氯普胺，可用三九胃泰代替,AD,四六题,初诊:原发性高血压;支气管哮喘。请问以下哪些药物适合该患者降血压。()A、阿替洛尔B、美托洛尔C、硝苯地平D、普萘洛尔,ABC,四七题,金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用（）A、阿莫西林B、红霉素C、头孢曲松D、林可霉素E、万古霉素,D,四八题,患者，男，53岁。因头晕2周就诊。血压：180110mmHg。初步诊断：原发性高血压。可同时联合使用卡托普利的药物有（）A、心痛定B、螺内酯C、氨苯喋啶D、氨氯地平,AD,四九题,判断：氨基糖甙类与喹诺酮类药物的药效与副作用PK/PD特征完全相同。,错误氨基糖甙类药效为浓度依赖，副作用为时间依赖喹诺酮类药效与副作用均为浓度依赖型,五十题,老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常的（）A、1/2B、1/3C、1/3-1/2D、2/3-1/2,D,返回,风险题,返回,解释：MIC及其表示意义？,答案,返回,第一题,MIC最小抑制浓度，表示抗生素的抗菌活性,指可以抑制菌生长的最低的抗菌的浓度。MIC越低说明该药物对相应的病原菌的作用越强。,患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠等药治疗，每天一次。第三天上午830，患儿出现发热、呼吸急促，1255患儿呼吸停止，抢救无效，于1410分宣告临床死亡。请问：该患儿死亡和临床医师使用头孢曲松钠是否有关？请说明,答案,第二题,返回,第二题,有关。头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。,患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB）97g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。用药：奥美拉唑，20mg，bid+琥珀酸亚铁，0.2g，tid。请对此处方用药合理性进行点评？,答案,第三题,返回,第三题,不合理消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。,抗菌药物的作用机制包括哪些？,答案,返回,第四题,抑制细菌细胞壁合成影响胞浆膜通透性（破坏细胞膜）抑制蛋白质合成影响叶酸及核酸代谢,名词解释：抗菌谱,答案,返回,第五题,抗菌谱系泛指一种或一类抗生素（或抗菌药物）所能抑制（或杀灭）微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌，链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌，两者抗菌谱的覆盖面都较窄，因此属于窄谱抗生素。,名词解释：抗生素,答案,返回,第六题,抗生素是某些微生物（细菌、真菌和放线菌等）的代谢产物，它的浓度时能杀灭或抑制其他病源微生物。,患者,男,59岁。因发热、咳嗽1天入内科。体检:T:38。胸部正位片示右肺中叶大叶性肺炎。入院诊断:大叶性肺炎。开始应用头孢唑林钠3天,改用头孢哌酮钠10天,再换用头孢哌酮舒巴坦3天。入院后第2天体温降至正常,咳嗽消失。第9天复查胸片显示炎性浸润明显吸收。请对其用药合理性进行分析？,答案,第一题,返回,第一题,大叶性肺炎的致病菌多为肺炎球菌,治疗首选青霉素G,次选红霉素或头孢唑林钠。抗生素疗程通常为5-7天。不合理之处使用三代头孢无指证，本例经验性使用头孢唑林钠1天后体温恢复正常,咳嗽消失,说明有效,宜继续应用。无培养及药敏结果换用三代头孢，对于肺炎球菌肺炎,三代头孢的疗效不及一代头孢和青霉素G，易产生耐药性。疗程过长,易引起不良反应。,糖皮质激素在临床广泛使用，但存在一系列不良反应，请列举6种以上尽量避免使用糖皮质激素的情况。,答案,第二题,返回,第二题,1.对糖皮质激素类药物过敏2.严重精神病史3.癫痫4.活动性消化性溃疡5.新近胃肠吻合术后6.骨折7.创伤修复期8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡9.严重高血压10.严重糖尿病11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）12.活动性肺结核13.较严重的骨质疏松14.妊娠初期及产褥期15.寻常型银屑病。必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。,连线题,答案,返回,第三题,糖皮质激素在临床广泛使用，不同的疾病糖皮质激素疗程不同，一般可分为冲击治疗、短程治疗、中程治疗、长程治疗和终身替代治疗几种情况，请分别叙述上述疗程时间和适用症。,答案,第四题,返回,第四题,冲击治疗疗程5天，适用于危重症病人的抢救短程治疗疗程1月，适用于感染或变态反应类疾病中程治疗疗程3月，适用于病程较长且多器官受累性疾病长程治疗疗程3月，适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。,患者，男，71岁。因“排尿不畅3年，加重2个月”入外科。血BUN8.8mmol/L,Cr110mol/L。B超示:前列腺体积增大;尿潴留;双肾积水。初步诊断:前列腺增生并尿潴留、双肾积水。应用头孢哌酮钠舒巴坦钠4.0givgttqd防治感染。请对此医嘱用药合理性进行点评,答案,第五题,第五题,不合理用法不正确头孢哌酮钠舒巴坦钠为复方制剂,其组份为头孢哌酮钠与舒巴坦钠(11),为时间依赖性抗生素,一日给药1次疗效不佳,应分等量每12小时静脉滴注1次。剂量偏大头孢哌酮钠舒巴坦钠在体内几乎不被代谢,以原形排出体外。所给剂量约84%舒巴坦钠和25%头孢哌酮经肾脏排泄,余下的头孢哌酮大部分由胆汁排泄。老年人呈生理性的肝、肾功能减退,应慎用头孢哌酮钠舒巴坦钠并减少剂量。肾功能不全者因舒巴坦清除率降低,使用头孢哌酮钠舒巴坦钠时应减少剂量。成人常用量为24g。本例为71岁高龄老人,有轻度肾功能不全,每日用4.0g剂量过大,应减少剂量。处置:头孢哌酮钠舒巴坦钠1.0g溶于0.9%NS100ml中静脉滴注,滴注时间为3060分钟,每12小时1次。,返回,患者,男,81岁。因“排尿困难6个月,加重4天”入院。初步诊断:前列腺良性增生症。前列腺切除术后应用氨苄西林预防感染。处方:10%GS500ml+氨苄西林6.0givgttqd请对此医嘱用药合理性进行点评,答案,第六题,继续,第六题,不合理1、溶媒的选择不对氨苄西林在pH值66.8的水溶液中较稳定,偏离这一pH值后,可使青霉素的水解加速。5%10%葡萄糖液、糖盐液pH值为3.25.5,生理盐水pH值为4.77.0。因此,氨苄西林在生理盐水中较稳定,而在葡萄糖液或糖盐液中易被催化分解。其他青霉素类抗生素(青霉素、苯唑西林等)在葡萄糖液或糖盐液中均易被催化分解,在生理盐水中较稳定。,继续,第六题,2、用法不合理溶媒500ml，量大，长时间静滴不仅使氨苄西林含量降低，同时溶液中药物分解产生青霉噻唑等物质，引起神经系统的毒性反应、严重的过敏反应；大剂量静滴，当血药浓度达80g/ml时，可出现抽搐等中枢神经系统症状；每日剂量1次给予的方式，大部分时间（约17h）血药浓度低于有效药物浓度，影响氨苄西林的治疗效果。,返回,第六题,氨苄西林属时间依赖型抗菌药物，当达到有效血药浓度为0.613g/ml时，发挥繁殖期杀菌作用，低浓度长期给药可以使细菌由繁殖期转入静止期，降低其杀菌力，t1/2为1h，静滴停止后810h药物消除95%以上，此时血药浓度基本接近0。氨苄西林3g加入250ml液体中，1h滴完。此时的血药浓度可达到72.15g/ml以上。停滴7h后血药浓度为0.56g/ml，仍接近有效血药浓度0.6g/ml。停滴7h后，进行第2次、第3次静脉滴注，这样可以维持24h有效血药浓度，达到彻底治愈的目的。,睡眠障碍患者药物选择？连线,答案,第一题,返回,3岁儿童出现发热、鼻塞、流涕症状，服用含乙酰水杨酸感冒药后症状缓解，一周后突然出现剧烈的头痛、频繁呕吐及烦躁不安，无神经系统受累局灶体征，辅助检查：血常规白细胞总数明显增高，分类以中性粒细胞增高为主；脑脊液检查压力升高，常规、生化正常；血清转氨酶升高、血胆红素不高，血氨高、血糖低、凝血酶原时间延长；头颅影像：弥漫性或局部性水肿表现；肝活检肝细胞内有大量脂肪滴，电镜下观察可见线粒体膨大以及致密体的减少或消失改变。请问：最可能的诊断是什么？诊断依据？,第二题,返回,患者男性，69岁，因突发心悸、气短1h于2011年1月16日收入院。患者入院当晚自服头孢他啶1片后饮白酒50g，10min后出现颜面、头皮、及颈胸部瘙痒。因怀疑过敏，自服泼尼松、扑尔敏各1片，瘙痒无缓解，并逐渐出现心慌、气短，舌下含服硝酸甘油1片，心慌症状加重，伴大汗、头晕、全身无力、视物模糊。发病过程中，无胸痛、喘憋，无发热、咳嗽、咳痰，无意识丧失等症状。急查心电图示心房颤动，、aVF、V2V6导联ST段压低0.10.2mV，aVR导联ST段抬高0.1mV。为进一步诊治收住院。既往无冠心病、糖尿病及脑梗死病史。平时偶测血压增高，最高150/90mmHg，间断服用氯沙坦及美托洛尔治疗。,第三题,继续,第三题,继续,心电图示心房颤动，、aVF、V2V6导联ST段压低0.10.2mV，aVR导联ST段抬高0.1mV。,第三题,入院查体：神清，血压60/40mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心界不大，心率70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心肌酶：肌酸激酶（CK）659U/L（正常值38174U/L），肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）70U/L（正常值020U/L），谷草转