原发灶不明的颈部转移癌PPT课件.ppt

原发灶不明的颈部转移癌,1,一、诊断定义及标准,1、以往无恶性肿瘤发生及治疗史2、经病理证实为颈部转移癌3、在治疗前、中、后尚未发现原发肿瘤病灶,2,二、淋巴系统概述,1、全身淋巴系统复习淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织,3,二、淋巴系统概述,淋巴管道：,毛细淋巴管,淋巴管,淋巴干,淋巴导管,4,二、淋巴系统概述,淋巴干：,共9条，,左右颈干、左右锁骨下干、左右支气管纵隔干、左右腰干和1条肠干,5,二、淋巴系统概述,淋巴导管：全身淋巴汇成二条淋巴导管,胸导管,右淋巴导管,6,二、淋巴系统概述,胸导管：长约30-40cm起始部为收集左半头颈部、左上肢、左半胸部、腹部、盆部和双下肢等处的淋巴,乳糜池,主动脉裂孔,左静脉角,7,二、淋巴系统概述,右淋巴导管：长约1.5cm右颈干、右锁下干和右支气管纵隔干汇入收集右半头颈部、右上肢、右半胸部的淋巴,右淋巴导管的变异情况,8,二、淋巴系统概述,2、颈部淋巴结分布：颈部淋巴结非常丰富，据统计约有150-200个，占全身1/3。颈根部及锁上区是颈、胸、腹、盆腔淋巴结汇集区：窗口,9,三、颈转移癌,1、slaughter结论：除甲状腺肿瘤以外，成年人颈部肿瘤大多数是恶性肿瘤恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤转移癌大多数是由头颈部原发肿瘤转移而来,儿童情况却相反：北京儿童医院总结267例颈部肿块，其恶性肿瘤只占15.7%,10,三、颈转移癌,2、skondalakis总结的80%规律：甲状腺肿瘤除外,炎性肿块,颈部肿块,肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,原发肿瘤,转移癌,来源于锁下区,来源于头颈部恶性肿瘤,80%,80%,80%,80%,20%,20%,20%,20%,11,四、常用分期标准,N0活检切除后，局部已摸不到肿块N1单个，一侧，肿瘤直径6cmN3B单个或多个，双侧通常称N0-N1为早期，N2-N3为中晚期,12,五、淋巴结转移一般特点,1、颈部大部分为同侧转移，而胸腔肿瘤倾向于双侧转移2、胸腔肿瘤支气管旁纵隔淋巴结双锁上（交通支一般至右锁上）3、腹、盆腔内肿瘤胸导管左锁上,13,五、淋巴结转移一般特点,4、淋巴结转移的异常不沿站转移，如口腔癌下颈深或锁骨上区，而不是颌下区或上颈部（病理证实）其原因：淋巴组织解剖的变异某一器官汇流的淋巴管绕过附近的淋巴结，如腮腺区淋巴结或舌下淋巴结，不经上颈区锁上区,14,五、淋巴结转移一般特点,淋巴结因其他原因而改变流向原发肿瘤侵蚀淋巴组织流向改变淋巴结因炎症或结核、手术破坏流向改变瘤栓流入淋巴结，经一定时间的分裂下一站，但因分裂繁殖时间的长短不一，不一定破坏了淋巴结下一站（有时近处淋巴结镜下已有转移，但临床上无肿大，但远处已有转移瘤）,15,六、原发灶不明的颈转移癌临床概况,1、颈转移癌男女=2.2：1好发于30-50岁（1979年40-59岁占72%）本病发生率占头颈部转移癌的2-10%,129例锁骨上区以外颈转移癌其原发灶分布,16,七、治疗,1、不作任何治疗，均死于3年内2、经过治疗5年生存率：外科清扫：10-57%放疗：6.9-21%（较晚期）化疗：0-5%（更晚）放疗好于化疗38%：5%,17,七、治疗,3、上颈部转移癌:放疗效果更佳，5年生存率51%=外科疗效病变在锁上窝者:原发肿瘤多在胸、腹、盆腔，放疗差化疗4、剂量：5000cGy，好于7000cGy术后为4000-5000cGy,18,七、治疗,5、锁上窝转移癌疗效差，原发灶在胸腹但Jesse报告（1973）：26例锁上转移者放疗后有3例活达5年（3/26）Carlson报告（1986）：13例锁骨上转移者放疗后3例活过8年仍健在（3/13）6、单、双侧病变：单侧病变5年生存率为40%，双侧为23%7、肿瘤大小：肿瘤直径7cm与7cm疗效无差别,19,治疗总结,放疗优点：病变小（直径6cm根治性可能双颈转移，手术治疗必须分二期进行清扫，而放疗可同时治疗。,20,治疗总结,放疗优点：转移灶位于上颈部者：颈清困难，彻底清除病灶可能性小，但放疗优于手术、化疗上、中颈转移癌者：其原发灶大多来源于头颈部（隐性），放疗野包括其中疗效佳采用双颈对穿放疗（面积较大）颈部再转移者少,21,治疗总结,放疗缺点：对腺癌、高分化鳞癌，放疗敏感性差肿瘤较大或已固定时，局部控制率小放疗后有口干、咽喉干燥等后遗症,22,治疗总结,手术的优点：对中小病变（直径6cm）、未固定、位于中下颈者根治机会较大不受病理分类限制,23,治疗总结,综合治疗：肿瘤较大、半固定或固定，但仍有切除可能性者术前放疗手术切除彻底放疗后仍有残存肿块颈清颈清后，病理报告为不同平面多个转移灶或局部残留术后放疗,24,八、放疗原则及方法,1、单侧上颈肿物a、面颈联合野+鼻咽、口咽补量DT5000-6000cGyb、患侧上颈DT6000cGy，如局部残留，电子线补量DT1000cGy；对侧上颈DT4000cGyc、下颈、锁上区DT4000cGy,25,八、放疗原则及方法,2、单侧下颈肿物a、患侧下颈、锁上DT6000cGyb、上颈是否放疗可酌情3、双颈肿瘤：病变不大，全在上颈部可行根治性放疗,26,九、疗效,各家报告相差很大5年生存率放疗组：16.9-70%手术组：25-68%综合组：25-50%，平均30%锁上转移者：2/32年,27,九、疗效,中国医学科学院肿瘤医院颈转移癌98例治疗分析,28,十、寻找原发病灶,1、医科院本组有6例发现原发灶Marchettas报告15例原发灶7例是在尸检中发现的2、颈上深淋巴结转移瘤，要查鼻咽、鼻腔、口咽、口腔、喉等广西马国华报告：129例锁上窝以上的转移瘤，鼻咽来源为59%,29,十、寻找原发病灶,3、颌下淋巴结转移：口腔、舌前部癌4、颏下淋巴结转移：唇、齿龈5、中颈淋巴结转移：甲状腺、舌根、口腔、喉6、下颈淋巴结转移：甲状腺、喉、咽7、锁骨上窝淋巴结转移：胸、腹，特别是肺、乳腺马国华