定量阻力呼气与缩唇呼吸治疗Ⅱ型呼吸衰竭临床对比研究.doc

定量阻力呼气与缩唇呼吸治疗型呼吸衰竭临床对比研究 王佐岩李玉华 黑龙江省大庆龙南医院呼吸科，黑龙江大庆163453 摘要目的比较定量阻力呼气与缩唇呼吸治疗型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取该院xx年1月xx年5月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并型呼吸衰竭患者72例，随机分为两组，每组各36例。A组患者采用定量阻力呼气进行肺康复，B组患者采用缩唇呼吸进行肺康复。观察对比两组患者治疗5d后的血气分析结果。结果两组的血气情况均较治疗前有显著改善，A组治疗后的PaO2指数明显高于治疗前(P0.05)，PaCO2指数明显低于治疗前(P0.05);B组治疗后的PaO2指数显著高于治疗前(P0.05)，PaCO2指数较治疗前降低(P0.05）。结论定量阻力呼气与缩唇呼吸治疗型呼吸衰竭均有显著的临床疗效，可有效改善患者的缺氧和二氧化碳潴留症状。定量阻力呼气在控制PEEPe水平上精确性高于缩唇呼吸，减少呼气负荷过大和呼吸肌做功引发的风险。 关键词定量阻力呼气；缩唇呼吸；慢性阻塞性肺疾病；型呼吸衰竭 R563.8A1674-074（5）01（c）036-02 Exhalequantitativeresistanceandshrinkagelipbreathingtreatmentofrespiratoryfailureclinicalparativestudy WANGZuoyanLIYuhua Daqinglongnanhospitalrespiratoryheilongjiangprovince,heilongjiangdaqing163453,china Abstractobjectivetoparethequantitativeresistanceexhaleandshrinkagelipbreathingtyperespiratoryfailureclinicalcurativeeffectoftreatment.MethodsfromJanuaryxxtoMayxxwerechronicobstructivepulmonarydisease(COPD)withtype72patientswithrespiratoryfailurewererandomlydividedintotwogroups,36casesineachgroup.ExhaleingroupAweretreatedbyquantitativeresistancetopulmonaryrehabilitation,Bgroupofpatientswithshrinkagelipbreathingpulmonaryrehabilitation.Observedparedto5daftertreatmentinbothgroupsofbloodgasanalysisresults.Theresultsoftwogroupsbloodgassituationwasimprovedsignificantly,thePaO2indexofgroupAaftertreatmentwasobviouslyhigherthanthatofbeforetreatment(P0.05),PaCO2indexwaslowerthanthatbeforetreatment(P0.05);GroupBaftertreatmentofPaO2indexissignificantlyhigherthanbeforetreatment(P0.05),PaCO2indexwaslower(P0.05).Conclusionquantitativeresistanceexhaleandshrinkagelipbreathingtreatmenttypeweresignificantlyclinicalcurativeeffectofrespiratoryfailure,whichcaneffectivelyimprovethepatientssymptomsofoxygenandcarbondioxideretention.ExhalequantitativeresistanceinlevelauracyishigherthantheshrinkagePEEPelipbreathing,reducetheriskofexpiratoryloadistoolargeandwelldone,cause. keywordsOutquantitativeresistance;Shrinkagelipbreathing;Chronicobstructivepulmonarydisease;typeofrespiratoryfailure 作者简介王佐岩（1971-），男，黑龙江大庆人，医学硕士，副主任医师，研究方向：呼吸内科。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，近年来，COPD发病率逐年上升，严重威胁到患者的生命健康。该病的发病机制主要是患者的肺-胸廓弹性回缩力减弱，气流受到限制，在被动呼气中气流受阻，无法将吸入的气量全部呼出，导致肺容量逐渐增加，加大了肺泡内压，最终引发内源性呼气末正压（PEEPi），当病情进一步恶化时将并发型呼吸衰竭，对患者的生活质量造成了严重影响1-2。该研究选取xx年1月xx年5月该院收治的36例COPD合并型呼吸衰竭患者为研究对象，分别采用定量阻力呼吸和缩唇呼吸进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象均为在该院接受治疗的COPD合并型呼吸衰竭患者72例，随机分为两组，每组各36例。其中男性50例，女性22例，年龄5569岁，平均年龄（63.23.8）岁。所有患者均行动脉血气分析检查，符合型呼吸衰竭的诊断标准。排除病情不稳定，神志不清，饮食异常，肝肾功能异常的患者。 1.2方法 所有患者入院后先行动脉血气分析检查，若患者需要氧疗，先给予双腔鼻导管低浓度氧疗，速度：2L/min，持续60min，然后再进行血气检查。A组采用定量阻力呼气，具体操作如下：选取1个透明的饮料瓶，将无菌蒸馏水导入瓶内，容量约占30%50%，插入空心软管至蒸馏水水面下方4cm左右，指导患者使用鼻子吸气，然后经空心软管上端入口慢慢呼气，把吸入的气体匀速缓慢呼入饮料瓶蒸馏水内，每次应超过60min，进行定量阻力呼气45次/d，呼气时间可尽可能长；B组患者采用缩唇呼吸进行肺康复，指导患者取舒适体味，经鼻吸气，然后经唇慢慢呼气，双唇呈吹口哨样，每次最好长于60min，45次/d，缩唇呼气时间尽可能长。护理人员在患者呼气后均要做记录，持续治疗5d，再次行动脉血气分析检查，比较治疗前后的结果。 1.3观察指标 分别记录两组患者治疗前和治疗5d后的血气分析结果，包括PaO2指数、PaCO2指数和pH值。 1.4统计方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验。 2结果 A组采用定量阻力呼气治疗5d后,PaO2指数和PaCO2指数均比治疗前明显改善（P0.05，P0.05）；B组采用缩唇呼气治疗后，PaO2指数和PaCO2指数也均得到改善，较治疗前差异有统计学意义（P0.05，P0.05）。见表1。 3讨论 大多数慢性阻塞性肺疾病患者都存在一定程度的动态肺过度充气以及PEEPi，COPD患者晚期易并发型呼吸衰竭，这与PEEPi有关。PEEPi的发病机制可以用“等压点学说”来解释3-4。呼气过程中，气压从上游气道（肺泡端）至下游气道（口腔端）的过程中逐渐减弱，其中出现一处内外压力相等的点，即为等压点5。COPD患者基本上都存在着肺破坏和气道阻力等问题，呼气时其等压点的移动速度较正常人快，同时受到动态陷闭的小气道影响，呼气管路的截面积进一步减小，再次增加了呼气阻力，形成气流受限。若呼气阻力进一步增强，出现完全闭塞时，气体陷闭最终产生，这时无法通过增加呼气力量来达到增加呼气流量的效果6-7。COPD患者的肺部由于过度充气，呼气末胸膜腔内压比气道压高，出现气道陷闭，由此使得呼气末肺泡内压又比大气压高，最终形成PEEPi8-9。PEEPi会导致患者吸气过程中呼吸功增加，还会导致呼吸机在辅助呼吸的过程中出现人机不和谐，加重右室后负荷，抑制循环系统。临床通过行有创通气来缓解PEEPi带来的不利影响10-11。 COPD合并型呼吸衰竭患者形成PEEPi需要一段时间，因此在发病早期应进行相应的呼吸肌锻炼以减轻气促症状和提高运动耐量12-13。该研究对患者分别采用定量阻力呼气和缩唇呼气治疗，两种方法均改善了患者的缺氧和二氧化碳潴留现象。其均依托于“等压点学说”，给予一定的阻力（PEEPe），通过促使等压点移动至下游气道，使肺通气更顺畅。定量阻力呼气通过软管向蒸馏水内呼气，有利于减轻气道陷闭，改善通气/血流比例，降低吸气负荷，从而改善患者的通气和病情。缩唇呼气虽然能增加气道内压，改善缺氧和二氧化碳潴留，但是该方法下的呼气阻力缺乏稳定性，肯能会减少残气量，增加呼吸肌做功，导致呼气负荷进一步升高，耗氧量增加14-15。与缩唇呼气相比，定量阻力呼气法可以有效控制和变更阻力，通过调节软管末端与蒸馏水水面的距离来设置定量阻力的大小。 该研究结果显示，两组治疗5d后的PaO2指数和PaCO2指数均比治疗前有好转（P0.05）。由此表明，定量阻力呼气和缩唇呼气应用于型呼吸衰竭患者具有改善缺氧和二氧化碳潴留的临床效果。由于两种方法对于PEEPe的作用只是暂时的，无法从根本上解决病理和生理病变，效果也比不上无创正压通气疗法，因此在治疗时以时间尽可能长为原则，研究对象应主要是COPD合并型呼吸衰竭早期患者且无意识障碍者，该方法能一定程度上改善病情。 综上所述，定量阻力呼气和缩唇呼气在治疗型呼吸衰竭有较高的应用价值，定量阻力呼气通过使患者的呼气阻力控制在较低水平，不会对吸氧治疗造成影响，操作简单方便，成本较低，能减少小气道陷闭情况的发生，达到改善通气的效果；较缩唇呼气相比，定量阻力呼气能精确控制PEEPe水平，避免呼吸肌做功造成的风险，值得推广。 参考文献 1符丹丹，顾延会，丁婷，等.Chemerin在COPD患者发病机制中的作用J.遵义医学院学报,xx,37(4):431-433. 2陈红英，彭磊，陆剑豪.化痰止咳合剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的随机对照研究J.中医药信息,xx,31(4):120-122. 3郑崇杰，唐学义.双水平正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭的疗效J.中国实用医刊,xx,41(16)：64-65. 4陈巧霞.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭的疗效J.中国实用期刊,xx,41(15):88-89. 5张亚飞，马希涛，张晓菊，等.呼气末CO2分压监测在COPD患者中的应用价值J.中国实用期刊，xx,41(10):30-32. 6彭亚.雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并型呼吸衰竭的临床研究J.中外医学研究，xx,12(25):128-129. 7曹玉芝.36例呼吸衰竭老年患者通气治疗临床对比研究J.中外医学研究,xx,12(10):57-58. 8杨玲.慢性阻塞性肺部疾病与呼吸功能锻炼J.中外健康文摘,xx(3):109-110. 9赵银花.呼吸操对COPD患者血气及肺功能的影响J.中国社区医师,xx(2):134-135. 10殷宪玲.无创呼吸机治疗COPD合并型呼吸衰竭的临床护理观察J.中外医学研究,xx,12(4):106-107. 11姜晶.慢性阻塞性肺病合并型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机的护理J.中外健康文摘,xx(20):210. 12周健，端丽铭，宋丽丽,等.呼吸锻炼对慢