预防医学家庭健康护理护理.ppt

家庭健康护理（二）,主要内容,家庭健康护理程序,评估哪些内容，如何评估？如何判断健康问题（诊断）？如何制定计划？实施？评价？,家庭健康护理程序,一、评估,目的:确定家庭存在的健康问题评估内容家庭及其成员的一般资料家庭中患病成员的状况家庭发展阶段和发展任务家庭结构和功能的评估家庭与社会的关系家庭的压力源和应对能力,一、家庭健康护理评估,家庭住址；联系电话成员姓名及其职业；健康状况；文化程度；宗教信仰；生活习惯；居住环境家庭总的收入；医保情况,一、家庭健康护理评估,家庭一般资料,1.家庭社会关系标志表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。,一、家庭健康护理评估,家庭结构评估,2.家庭结构图（familygenogram）提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。以家族谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系,一、家庭健康护理评估,家庭结构评估,脑出血62岁,1997,第1代,第2代,第3代,陈云李明,李小明,包括3或3代以上所有成员，从年轻一代往上家庭成员的年龄或出生日期、婚姻状况、死亡:死亡年龄或日期、死因家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期将子女由左至右按年龄大小依次列出使用的符号及其图例,设计原则,案例：,护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。,1、家庭圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度,一、家庭健康护理评估,家庭功能评估,家庭圈示意图,反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系,病人是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,适应度（A）；合作度（P）；成熟度（G）；情感度（A）；亲密度（R）Smilkstein1978年设计，快速检测家庭功能的问卷主观评价问卷；包括两部分：第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系,2、家庭关怀度指数APGAR问卷,家庭功能评估,维度,问题,家庭APGAR问卷,总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍,家庭APGAR问卷,社会支持度反映以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。,一、家庭健康护理评估,家庭与社会关系评估,社会支持度图,家庭社会关系图,家庭,社会扩展家庭社区领导,文化,医疗护士家庭医生,教育,经济,宗教地方宗教首领,案例：,王新（男）和刘然（女）平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园。王新周末常和朋友聚会。刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。,工作,朋友,幼儿园,社区医院,朋友,母亲,家庭系统刺激源-优势评估表（FS3I）,评估的重点：家庭刺激源和家庭优势收集定量和定性两种资料包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源；具体的家庭系统刺激源；家庭系统优势,一、家庭健康护理评估,目的:确定家庭存在的健康问题评估内容家庭及其成员的一般资料家庭中患病成员的状况家庭发展阶段和发展任务家庭结构和功能的评估家庭与社会的关系家庭的压力源和应对能力评估工具家族谱、家庭圈、家庭社会关系图、家庭系统刺激源-优势评估表（FS3I）等,理论基础：结构功能框架+发展理论+系统理论中心结构：家庭结构、家庭功能、家庭与社会系统之间的关系从宏观的角度，收集的资料全面,一、家庭健康护理评估,弗里德曼（Friedman）家庭评估模式,家庭健康评估的注意事项,从家庭成员中获得有价值的资料正确的分析资料做出判断认识家庭的多样性避免主观判断随时收集资料和修改计划充分利用其他医务工作者收集的资料,家庭健康护理程序,二、诊断,二、家庭健康护理诊断,确定家庭的健康问题判断需要护理及援助的项目分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划,（一）步骤,PSE方式：P-问题，指护理问题或共同问题S-症状和体征或主客观资料E-相关因素或危险因素,二、家庭健康护理诊断,（二）常用公式：PSE或PE,家庭护理诊断,照顾者角色紧张父母角色冲突父母不称职夫妻性功能障碍妥协性家庭应对无能性家庭应对知识缺乏（特定的）,案例分析：,父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿女儿58岁，是小学教师，去年退休。女儿出现腰痛、肩痛和头痛。主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确,PE,个体成员P护理者腰痛、肩痛和头痛E病人床位过低父亲依赖性强护理技巧缺乏责任感强，不求助帮助家庭P家庭失能性应对能力失调E父亲依赖性强女儿责任感强，不求助帮助家庭其他成员支持力量不足,？,家庭健康护理程序,三、计划,（一）建立假设（二）确定援助目标（三）制定具体计划（familyhealthnursingplan）,三、家庭健康护理计划,制定目标应考虑的要点,按急缓和难易程度排序目标选择具有可行性的符合该家庭情况的目标家庭成员的意愿优先及时修正计划,案例分析：,具体对策：何时下次家访时对谁护理者和父亲做什么教育：患者自己发挥残余功能的意义如何做指导：如何利用残余功能或辅助器进行自理结果怎样能认识到重要性能促进患者的自理能力,短期目标：女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，护理时愿意让病人做力所能及的事情。,制定具体计划遵循的原则：,互动性特殊性实际性意愿性合作性,家庭健康护理程序,四、实施,实施者和责任者：家庭成员护士的任务援助家庭成员：知识宣教；技能指导；心理支持促进家庭成员间的互动促进家庭与社会的关系,四、家庭健康护理的实施,家庭健康护理程序,五、评价,过程评价,终末评价,发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划,发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求,五、家庭健康护理评价,内容：,根据预期目标进行评价,家庭成员家庭成员间相互作用家庭与社会关系,四、家庭健康护理评价,（一）评价内容,评价有三个可能的结果：,修改,继续,终止计划,四、家庭健康护理评价,（二）评价结果,达目标,