tha围手术期处理.ppt

THA术前准备,上海交通大学附属第六人民医院关节外科张先龙,全髋关节置换,高临床成功率9095的良好至极好临床疗效低并发症发生率,术前准备,病人选择检查与调整假体选择模板测量,病人选择,保守治疗失败影响日常生活X线证实病变有相应的病情体重年龄,病人选择：适应证,类风关、股骨头坏死、髋部创伤后、髋部良恶性肿瘤、D.D.H、Paget病、强直性脊柱炎髋关节骨关节炎最合适,病人选择：手术指征,年龄疼痛关节功能障碍、畸形,患者年龄是重要的参考因素,术前检查,本科检查（与手术密切相关）双下肢长度髋关节活动度Thomas征Trendelenburg试验是否存在感染灶,生化检查血液生化指标三大常规、凝血全套、肝肾功能、电解质血糖、血沉、CRP、血气分析（60y)输血相关指标肝炎全套、HIV、梅毒,特殊检查X线检查双髋正位片患髋侧位片胸片心电图肺功能心超：射血分数24hHolter下肢静脉B超,DVT的预防：临床研究,目的：研究延迟手术的老年股骨颈骨折患者人工关节置换术前深静脉栓塞发生情况及治疗策略,研究对象,2007年1月至2007年4月间入院行THA术的年龄大于60岁的股骨颈骨折患者72例平均年龄72.97岁男性21例，女性51例超过2月的陈旧性骨折有3例，其余患者从发病到入院的平均时间为6.1天。,方法,患者行全身情况评估，剔除手术禁忌患者DVT临床评估，包括：患肢疼痛、肿胀、增粗、静脉怒张、Homan征等入院第二、三天行下肢静脉超声检查确诊为深静脉栓塞的病人给予低分子肝素、巴曲酶抗栓治疗或植入下腔静脉滤器。,结果,72例中血管超声发现下肢血栓6例，其中单纯近端血栓2例，远端血栓2例，远、近端混合血栓2例；1例患者术前CT检查发现无症状的肺动脉栓塞老年股骨颈骨折患者术前下肢静脉血栓（DVT)发生率为8.33，近端血栓的发生率为5.56，血栓性疾病(DVT+PE)发生率为9.72,股总静脉局限性血栓形成，不完全栓塞,病例一,腘静脉血栓,病例二,股静脉血栓,腓静脉血栓,比目鱼肌静脉血栓,病例三,本研究术前下肢静脉血栓（DVT)发生率为8.33，特别是近端血栓或混合血栓的发生率达5.56对于延迟入院及手术的老年股骨颈骨折患者的术前超声筛选能有效发现下肢深静脉血栓并降低围手术期并发症,防治策略,术前筛选未发现DVT的患者入院时即应用低分子肝素预防DVT远端血栓低分子肝素，术后第二天起予巴曲酶抗栓治疗不能马上手术的患者，先予巴曲酶抗栓治疗，再予应用低分子肝素近端血栓或混合血栓术前植入下腔静脉滤器溶栓低分子肝素,溶栓治疗,东菱克栓酶10mg第一天患侧足背静脉注入（巴曲酶）5mg第三、五天静脉用药两次低分子肝素40mg每天一次（克赛）,介入治疗,男性，84岁，新鲜股骨颈骨折术前血管超声及造影证实DVT,彩超见股静脉及腘静脉血栓形成,介入治疗,下腔静脉滤器植入,术前内科疾病的准备和处理,糖尿病心血管系统高血压冠心病、心律失常呼吸系统：减少或预防术后肺部并发症,假体选择,令人眼花缭乱,骨水泥型假体,生物型假体,髋关节假体,生物型假体,远端固定,全层固定,近端固定,近端固定,直柄,解剖柄,直柄,欧洲派,美国派,什么柄最好？,选择具有良好长期随访结果的产品,全涂层设计的锥形方柄越来越被广大医生接受,plus,Depuy,负重面处理,必须了解每个假体的设计理念必须了解每个假体的安装要求必须了解每个假体的型号特点,才能去结合病人的实际情况去选择-合适的假体型号、规格和固定方式,病人的实际情况,年龄骨质量股骨解剖形态可耐受性全身状况经济能力,年龄.,70,6070.60.倾向非骨水泥假体倾向使用全髋关节置换,年龄因素-纯年龄-生理年龄什么样的病人算年轻?45岁-DM/HT/Restrictedactivity70岁-Onesettennis-2girlfriends-3PegsofWhisky,骨质量骨质疏松明显骨水泥骨质条件好生物型,骨与关节的形态,股骨解剖形态:近端远端头颈,髓腔形态,X/Y=比值A型：小于0.5非骨水泥B型:0.5-0.75两者均可C型:大于0.75骨水泥,CCD大，颈长,股骨近端弧形大，颈干角小,股骨髓腔大，骨质疏松,股骨髓腔小，颈干角大,年龄:年轻年老,骨质量,好差,好差,非骨水泥,非or骨水泥,骨水泥,骨水泥,耐受性负重面,?陶瓷?金属,在选择假体时以下也必须考虑,活动量经济条件耐受性,假体选择,目前可供选择的假体超过30种设计45种金属材料4种承重面处理4种表面处理技术用来促进骨长入Charnley骨水泥人工关节仍然是金标准,MESSAGE,StickeronmyGrandfatherscupboardIlikeeverythingold-OldHouseitgavemeashelterOldCaritmadememobileOldWifetheDevil,butSHEHASBEENWITHME-RELIABLE,DEPENDABLE&UNDERSTANDING,模板测量,标准术前X线片,为何使用模板,匹配好固定好恢复解剖关系恢复生物力学（Offset，肢体长度，旋转中心）减少并发症减少机械失败,情况一,对侧髋关节正常患侧髋臼形态和股骨髓腔形态和正常侧基本一致,测量正常侧,新鲜股骨颈骨折、无脱位的髋关节骨关节炎,确定测量髋臼大小及髋关节的旋转中心,选择股骨假体并确定股骨颈截骨线,情况二,对侧髋关节正常患侧髋臼形态和股骨髓腔形态和正常侧不一致,从正常侧量到患侧,髋臼发育不良,确定正常侧髋关节的旋转中心镜像至患侧,确定股骨颈截骨线,对侧髋关节正常，可以对侧为参照选择合适的颈长（一般将设计的颈长定为中颈，以保留适当的调整余地）将假体股骨头的旋转中心与髋臼假体的旋转中心相吻合定出截骨高度可以小粗隆为参照镜像确定在患侧的截骨高度,确定股骨假体的大小,在截骨位置正确选择股骨假体的尺寸需考虑股骨在侧位片上的匹配程度,情况三,双侧髋关节均不正常,各自测量,双侧DDH