医院精细化管理的探索与实践ppt课件.ppt

,医院精细化管理的探索与实践,松江区中心医院高臻,上海市松江区中心医院上海交通大学附属第一人民医院松江分院,老子说：“天下大事，必作于细”细节造成的差距：千里之堤，溃于蚁穴1%的疏忽导致100%的失败,老子标准像,Concept,精细化管理,它是起源于发达国家，特别是以日本20世纪50年代的企业管理为代表的一种企业管理理念。是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，通过落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，要求每一个管理者都要到位、尽职，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。其本质意义就是通过改进管理方法促使管理工作的每一个环节做到精确化、数据化，以此提高组织管理的执行力和办事效率。,精细化管理理论-1,2010年,国家卫生部在全国卫生工作会议上首次将推行精细化管理提到深化公立医院内部改革的重要位置上。以“精、准、细、严”为核心内容的精细化管理正成为现代医院管理创新的必循之路。,精细化管理理论-2,精,准,细,严,准确的信息和决策准确的数据和计算准确时间衔接和工作方法,操作细化管理和服务细化执行要细化,严格控制偏差严格执行标准和制度,精益求精、追求最好,管理目标:“以病人为中心，持续改进医疗质量，提高服务水平，确保医疗安全”管理途径：建立结构化的管理系统和科学规范的管理体系、梳理以临床路径、诊疗和护理规范等工作手册为核心的工作流程和程序管理效果：最终实现向信息化管理过渡的管理方式，从而提高医疗服务质量，建立医院比较优势和核心竞争力的管理活动。,医院精细化管理,医院精细化管理的内涵,精细化的操作严格执行各种标准,减少偏差与偏离，医疗行为更加正规化、规范化和标准化精细化的控制控制医疗活动整个过程可能出现的系统错误和管理漏洞精细化的核算维持运营良好状态及反映成本的一个必要过程精细化的分析通过精细化的分析,研究提高医院发展动力的方法精细化的规划医院短中长期目标，及具体实施计划,精细化管理能为医院带来的益处,1、提高工作效率2、提升自身的医疗服务水平3、节约医院成本4、提高医院的核心竞争力,Practice,松江区中心医院精细化管理的实践,一、改革运行机制,探索精准的内部管理模式,1、手术一体化管理系统,2012年6月正式上线启用手术麻醉信息管理系统覆盖了患者手术期的全流程术中使用的临床设备所产生的数据统一集中采集到数据库后台保证了数据的实时性、准确性和安全性，同时保证了患者围手术期病历的规范化和方便医师检索,保证首台手术准时开展。首台手术8：45指纹录入，与医生手术津贴挂钩。由初期经常迟到VS目前基本不迟到手术分级真正实施。主刀医生无资质，手术通知单无法送达；非主刀医生录入指纹，操作界面无法打开。三方核对真正实施。术前三方各自输入核对信息，保证三方核对准确。麻醉单记录清晰。保证手术过程中麻醉记录清晰，患者麻醉生命体征状态自动记录，包含术中用药情况。手术名称规范，与收费标准一致。每月统计1-4级手术情况，实时监管。,1、手术一体化管理系统,2、“三个中心”建设影像诊断中心,2010年8月，区域影像诊断中心正式成立运行；至2014年底，累计接受上传影像并回传报告38,7738例，日均200余例,社区诊断工作量情况（例）,2、“三个中心”建设临床检验中心,2011年11月，区域临床检验中心正式成立运行；区域临床检验中心2014年接收社区外送标本387883管，日均1065余管，同比增长5.5%，社区检验工作量占全院25.1%接受了中国合格评定国家认可委员会专家组现场评审并通过ISO15189医学实验室的认可,2、“三个中心”建设病理诊断中心,2014年1月正式启动，初步建成较先进的区域病理诊断中心区域病理诊断系统10月上线试运行，与本院HIS系统、3家二级医院及15家社区卫生服务中心的HIS系统完成对接医生开单无纸化，病理标本条码化，标本发送、接收、登记全部信息化病人在社区卫生中心也能享受到病理中心的同质化病理诊断服务，这一模式在上海属首创,3、加强护理质量管理，开展品管圈,无效果时,有效果时,2014年5月我院护理管理开展品管圈活动，初期申报20个，经过筛选最终实施12个，产生了良好的效果。,品管圈实施步骤,为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高,4、科教精细化管理以学科为单位，实行年度目标管理,目标制定原则参照三级医院评审标准基于学科人才和科教工作基础借鉴外院经验考核指标构成科研指标：论文/课题教学指标：本科生教学继教指标：在职教育指标量化细化发表论文级别及数量课题申报立项级别及数量结题清单举办继教项目级别及数量三基考核通过率100%继教学分合格率100%,4、科教精细化管理关口前移，加强课题申报管理（以2014年为例）,4、科教精细化管理重心后移，加强课题结题管理（以2013年为例）,4、科教精细化管理用对用好用足规范科研经费管理,严格执行上级主管部门科研经费管理条例出台院内配套管理办法科研经费管理办法科研课题匹配经费补充管理规定横向课题经费管理办法参与药物临床试验经费管理办法科研津贴发放管理办法学科建设经费管理办法外协科研和技术服务合同书学术道德规范实施办法落实途径事前经费预算：编制辅导、开题审查事中经费使用：科教部/分管院长/财务部三层审核事后结余经费处理：科教部提出使用方案，党政联席会审定,4、科教精细化管理抓住关键打造教学管理核心单元,教学工作机制以教研室为责任主体的教学管理架构教研室工作例会制度教学秘书负责制成员科室教学内容清单制激励约束制度与教学挂钩的各科室月度考核机制教师津贴制度学生奖惩制度临床教学改革研究项目教学标准与规范临床问诊规范体格检查规范临床基本技能操作规范病历书写规范,5、医院行政管理办公自动化,解决以下问题：让管理流程规范化让管理过程精益化营造协同办公氛围进一步明确责权激励员工发挥最大潜能让医院指令通畅下达让督办成为客观考核机制,OA系统,5、医院行政管理三重一大,6、实行标化工作量分配改革,创新绩效管理新模式,标化工作量,综合质量,标化工作量为主的绩效考核体系,二、注重环节管理,强化内部医疗质量严管制度,1、加强医疗督查，进一步健全医疗质管理体系,医疗质量控制小组：组长：刘君副组长：龚玉、赵利娣、张红、夏振华、朱春妹组员：杨志红、陈爱玲、庄红、李杰、王海莲,督查分组：（联系点科室每季度/半年更换）,督查项目：,三级医师查房制度（或主任查房）特殊病例会诊讨论制度业务学习晨交班6本台账管理危急值会诊有创操作规范管理围手术管理单病种管理,1、加强医疗督查，进一步健全医疗质管理体系,医疗质量督察反馈建议书,科室整改报告书,医疗部向科室反馈督察结果,科室向医疗部提交整改报告,建立事前干预机制：对医疗投诉、医疗纠纷采取预评审、预鉴定措施建立事后分析总结机制：对并发症、非计划二次手术和不良事件发生进行事后分析总结，总结经验，持续改进“自报”与“举报”激励机制：对不良事件、并发症、非计划二次手术、不合理用药等主动上报给予减轻或免于处罚主动“举报”他人给予“举报”奖励成立质控小组：分小组深入临床一线“查房”和督查，向科室提出书面整改意见，收集书面整改结果，进行效果评价，以达到质量持续改进与提高的目的探索建立以“患者”为中心多学科合作团队,2、不良事件上报系统,3、药事管理体系,1、系统保障：成立医院合理用药委员会，点评发现的不合理用药处方和医嘱进行干预2、体系支撑：门诊开设药物咨询室专职临床药师（参与查房、会诊，对重点病人实施药学监护）临床药师加入了急诊科、骨科治疗团队（处方执行前审核）住院长期静脉用药医嘱进行执行前审核干预3、定工作标准：生产企业和供应商的监管临床用药比用量和同比用量控制标准科室的均次药费、抗菌药物门诊使用率、抗菌药物住院使用率、抗菌药物住院使用强度等指标纳入绩效考核4、具体实施：科主任作为第一责任人通报、公示违规用药人员及科室，暂停违规药品使用权和医生的违规药品处方权。,1、管理体系：设备使用科室的核心小组成员设备管理委员会成员医院招标小组成员2、工作标准：医院邀请设备厂家（三家以上、知名品牌、设备范围）进行产品介绍（提供设备投标方案），医院通过询、比、核的形式确定设备招标要求。3、具体实施：设备使用科室核心小组成员讨论，签字确认，按照三重一大制度，通过医院班子研究确定设备招标要求,4、物资采购精细化管理,三、关注患者需求,打造规范的医疗服务模式,松江区中心医院门诊满意度评估表,拦截调查,杏林义工,6个维度，41项,1、文明创城，了解患者需求,2、一站式服务,我院自2012年起全面推广“一站式”自助挂号机。2015年4月起，每天安排5名职工作为志愿者，在早高峰期间与医院杏林义工一起维持秩序。自助服务机的使用率由原先平均3%提升到6%，最高可达到12%左右。每天平均有350人次通过自助服务机挂号，一个月来累计10000余人次，有效缓解排队挂号压力。,3、自动采血系统,智能采血管理系统自2015年2月起投入使用。优势：患者不接触采血试验管，有效避免管帽拔开、试管丢失等问题患者不用拿着试管排队，坐等叫号即可实验室准确记录采血时间提升实验室整体实力和地位,4、自动发药机,我院门诊自动化药房是上海目前二级医院中的第一家，也是唯一的一家集自动化调配、数字化管理、标准化调剂管理操作、专业化和人性化服务为一体的药学高科技服务窗口。大大提高效率，缩短患者取药时间。,5、自助量血压机,2015年5月起，我院在门诊各楼层放置自动量血压机，免费为广大患者提供量血压服务。,五楼：专家门诊护士预检四楼：神经内科、普外科护士预检处三楼：消化内科护士预检处、收费挂号处二楼：产科护士预检处,6、杏林义工,2011年6月11日成立，目前有十支标准化服务队我院200余名医护人员加入杏林义工志愿者总数达到2200余人，志愿服务时间累计达到90000多小时2013年获得首届全国优秀志愿者服务项目一等奖、松江区社会主义精神文明十佳好人好事、医院也成功申报上海市志愿者服务基地,7、“三环”式服务监督体系,畅通渠道，收集信息四线三箱二栏二站二报一屏：四线：投诉举报热线咨询服务热线出院随访热线预约挂号热线三箱：投诉箱、满意度箱、院长邮箱二栏：公示栏、宣传栏二报：院报、简报一屏：电子显示屏两支监督员队伍：院外监督员：三年发放拦截问卷113200张院内监督员：发放满意度测评表31680张医患沟通会：收集意见300余,“三环”式服务监督体系,定期公布，及时反馈党政事务部分类汇总；通过精神文明简报