（参考课件）肝功能化验单解读PPT.ppt

,常用肝功能报告解读及其临床意义（一）,1,一、总蛋白包括白蛋白、球蛋白、前白蛋白,2,（一）、白蛋白,全部在肝脏内合成，正常值45g/L，日产生1016g,半衰期为2026天。肝脏全部停止合成时，8天仅减少25%。因此白蛋白的测定，不是肝衰的敏感指标，不能立即反映急性肝细胞损害。其浓度可以反映有功能的肝实质细胞总数和储备功能。,3,血浆白蛋白减少的常见原因,1、严重肝损害，合成能力下降，如肝硬化患者，每日仅能合成3.55.9g。2、严重营养不良，摄入不足。3、大量丢失和消耗，如肾病综合症，重症感染，恶性肿瘤等。,4,（二）前白蛋白,在肝脏内合成，其半衰期为1.9天；是判断重症肝炎预后的重要指标。,5,（三）球蛋白,部分在肝内合成，部分在肝外合成；正常值23g/L。,6,（三）白蛋白/球蛋白（A/G）比例,正常值1.252.5:1。有些医院定为1.32.5:1。,7,白蛋白唯一在肝脏内合成，球蛋白可以在肝外合成。因此，判断在A/G比例时，应辨证全面地进行分析。不能轻易的认定A/G倒置就是肝硬化，A/G倒置的常见疾病有骨髓瘤；结缔组织疾病；肾病综合症、严重营养不良等。,8,分析白球比例倒置时还要注意白蛋白和球蛋白的绝对值，若两者均在正常范围内，而A/G比值出现轻微下降时，必需作好解释工作，以解除病人疑惑。,9,丽水市人民医院生化室检验报告单,姓名：马某某年龄：52岁性别：男诊断：肝硬化分析项目结果单位参考范围总蛋白78.80g/L6286白蛋白29.00g/L3555谷丙转氨酶37.00IU/L340谷草转氨酶81.00IU/L340碱性磷酸酶133.00IU/L15112谷氨酰转肽酶104.00IU/L240总胆红素25.50mol/L5.122直接胆红素8.30mol/L0.18球蛋白49.80g/L2335白蛋白/球蛋白0.581.52.5直胆/总胆0.320.10.6,10,丽水市人民医院生化室检验报告单,。姓名：刘某某年龄：42岁性别：男诊断：肾病综合征分析项目结果单位参考范围总蛋白46.40g/L6286白蛋白17.20g/L3555谷丙转氨酶24.00IU/L340谷草转氨酶30.00IU/L340碱性磷酸酶56.00IU/L15112谷氨酰转肽酶34.00IU/L240总胆红素7.80mol/L5.122直接胆红素0.80mol/L0.18球蛋白29.2g/L2335白蛋白/球蛋白0.581.52.5谷草/谷丙1.250.11.5,说明患者大量蛋白尿，血白蛋白明显下降，白球比倒置，但肝功能基本正常。,11,丽水市人民医院生化室检验报告单,姓名：陈某某年龄：46岁性别：男诊断：健康体检分析项目结果单位参考范围说明总蛋白68.60g/L6286患者为健康男白蛋白37.60g/L3555子，白蛋白和谷丙转氨酶29.00IU/L340球蛋白均正常，谷草转氨酶26.00IU/L340但白球比例下降。碱性磷酸酶67.00IU/L15112谷氨酰转肽酶23.00IU/L240总胆红素13.00mol/L5.122直接胆红素3.20mol/L0.18球蛋白31.00g/L2335白蛋白/球蛋白1.211.52.5,12,（四）、蛋白电泳,白蛋白占55%74%球蛋白占26%45%，其中14-6%,27-9%10%13%19%22%,13,1、1球蛋白为糖蛋白与血浆白蛋白浓度平行，肝实质细胞病变时下降。2、2和球蛋白其中包括和前脂蛋白，与血浆血脂浓度平行，在肝内、外胆汁瘀积时升高，严重肝损害下降。,14,3、球蛋白系免疫球蛋白，由浆细胞生成，球蛋白的增高机理：（1）肝内炎症反应（2）自身免疫反应（3）从肠道内吸收过多抗原（4）白蛋白下降，球蛋白代偿性增加,15,球蛋白增高常见于慢性肝炎，失代偿肝炎肝硬化，结缔组织疾病。急性肝炎后球蛋白持续增高者，提示向慢性发展。,16,疾病IgG（6941620mg/L）IgA(68378mg/L)IgM(60263mg/L)急性病毒性肝炎正常正常慢性肝炎各种病因肝硬化原发性胆汁性肝硬化结缔组织疾病,17,二、血清转氨酶,人体内转氨酶有20多种，其中谷氨酸丙酮酸转氨酶（ALT）和谷氨酸草酰乙酸转氨酶（AST）是诊断肝胆系统疾病中应用最广的酶。转氨酶在肝脏、心肌、骨胳肌、肾内含量最多。（表2）当这些脏器损害时，酶从细胞内逸出进入血液，使酶活力增加。ALT正常值340U/L，AST正常值340U/L。,18,酶u/g湿组织组织ASTALT肝脏5000042000肾脏480002900心脏1280003400脾脏100001300脑组织330001000骨骼肌3100028000血清10647血清,19,临床上解读转氨酶增高时需注意以下几个问题,20,（一）、转氨酶升高除病毒性肝炎外,常见疾病有：酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎；药物中毒性肝炎（抗糖尿病药、抗高血压、抗甲亢、抗痨、抗精神病、抗癲痫、部分抗菌素等）；避孕药、工业毒物；代谢性疾病、结缔组织疾病、败血症、内分泌疾病如甲亢、肝豆状核病等。,21,（二）、AST/ALT比值,ALT主要存在于肝细胞浆内，在肝细胞损伤时释放入血，急性肝炎ALT明显增高，AST/ALT比值小于1。AST80存在于肝细胞线粒体内，肝病严重时AST升高，其AST/ALT比值大于1。,22,以下情况下可出现ASTALT：,重症肝炎肝硬化酒精肝使用降酶药物如联苯双酯、护肝片、五酯胶囊、垂盘草等ALT和AST在正常值范围内，出现ASTALT无临床意义。,23,丽水市人民医院生化室检验报告单,姓名：金某某年龄：38岁性别：男诊断：慢性重症肝炎分析项目结果单位参考范围总蛋白53.30g/L6286白蛋白30.08g/L3555谷丙转氨酶85.00IU/L340谷草转氨酶391.00IU/L340碱性磷酸酶139.00IU/L15112谷氨酰转肽酶42.00IU/L240总胆红素233.40mol/L5.122直接胆红素150.20mol/L0.18球蛋白22.50g/L2335白蛋白/球蛋白1.361.52.5谷草/谷丙4.600.11.5直胆/总胆0.640.10.6,24,丽水市人民医院生化室检验报告单,姓名：马某某年龄：52岁性别：男诊断：肝硬化分析项目结果单位参考范围总蛋白78.80g/L6286白蛋白29.00g/L3555谷丙转氨酶37.00IU/L340谷草转氨酶81.00IU/L340碱性磷酸酶133.00IU/L15112谷氨酰转肽酶104.00IU/L240总胆红素25.50mol/L5.122直接胆红素8.30mol/L0.18球蛋白49.80g/L2335白蛋白/球蛋白0.581.52.5谷草/谷丙2.180.11.5直胆/总胆0.320.10.6,25,丽水市人民医院生化室检验报告单,姓名：邱某某年龄：32岁性别：男酒精性肝病分析项目结果单位参考范围总蛋白64.70g/L6286白蛋白36.90g/L3555谷丙转氨酶33.00IU/L340谷草转氨酶152.00IU/L340碱性磷酸酶77.00IU/L15112谷氨酰转肽酶2105.00IU/L240总胆红素19.70mol/L5.122,26,（三）标本明显溶血AST平均增加811倍，ALT平均增加5倍。,27,三、碱性磷酸酶（ALP；AKP）,正常人AKP主要来自肝脏和骨胳，还有少部分来自小肠。正常人15112U/L，儿童高23倍。,28,AKP增高主要疾病有,肝外胆管阻塞；肝内胆汁淤积；肝内占位性病变；肝内肉芽肿或浸润性病变；如肝结核、结节病、肝内恶性淋巴瘤等。,29,血清中的AKP部分来自骨胳，部分来自肝脏。可以利用AKP同工酶的测定，有助于区分不同来源的AKP。最简便的方法将血清于56灭活10min，肝病患者酶活力保存439%，均在34%以上。骨病患者酶活力仅存179%，大都低于26%。,30,青少年正处在生长发育期，骨细胞分泌出大量的AKP。因此儿童的AKP值要比成人高得多，这是正常现象。,31,四、-谷氨酰转酞酶（-GTP）,-GTP具有很重要的生理功能，对于氨基酸和蛋白质的吸收、分泌和合成都是必需的。正常人血清内-GTP主要来自肝脏正常值240U/L。,32,-GTP增高的主要机理：,（1）肝炎时坏死区邻近肝细胞内酶合成亢进。（2）阻塞性黄疸时，酶向血液逆流。（3）肝癌时，细胞逆分化，酶的生成增多，同时癌肿刺激其周围的正常细胞，使其-GTP合成亢进。,33,-GTP增高的意义,（1）急性病毒性肝炎时轻中度升高，恢复期趋于正常，如持续增高常提示慢性化。（2）慢性肝炎和肝硬化非活动期，-GTP大多正常，而活动期大多增加，可作为慢性肝病活动性指标之一。（3）原发性肝癌-GTP明显增高，敏感度比AFP高但特异性不如AFP。,34,（4）肝外阻塞性黄疸，肝内胆汁淤积时明显增高。（5）酒精肝显著升高，戒酒后逐步下降，复饮者会迅速上升，因此Y-GTP是诊治酒精肝的敏感指标。（6）非酒精性脂肪性肝炎呈轻度升高。,35,五、胆汁酸临床意义,总胆汁酸是胆固醇在肝脏的分解代谢产物，其生成和代谢与肝脏密切相关。肝细胞受损，肝细胞对进入肝肠循环的胆汁酸摄取减少，代谢减慢，出现障碍，其临床意义如下：急性肝炎患者，总胆汁酸持续异常者，有可能转为慢性。若超过正常30倍，有演变为重度肝炎可能。孕妇TBA增高易致流产或胎儿畸形。,36,六、胆碱酯酶（CHE）正常值180415U/L,血清内假性胆碱酯酶主要由肝脏产生。在肝实质损害时，由于肝内合成减少，酶活力降低。该酶对估价肝脏储备能力和肝病的预后有帮助。在肝硬化失代偿期和大块肝坏死时，酶活力显著下降，肝昏迷时，下降最为显著。,37,七、血清总胆红素（TBIL）（正常值：5.122umol/L）,超过20.5umol/L，皮肤不易察觉，称为“隐性黄疸”，一般超过25.734.2umol/L(1.52.0mg/dl)，临床上可出现黄疸体征。肝脏疾病中胆红素浓度明显增高常反映有严重的损害。成人溶血性黄疸时，血清胆红素浓度很少超过85.5umol/L(5mg/L)。,38,同时测定总胆红素和直接胆红素的临床意义见表,39,总胆红素直接胆红素直/总比值主要疾病增高正常60%肝外梗阻或肝内胆汁瘀积,40,尿内胆红素和尿胆原测定,黄疸类型尿胆红素尿胆原溶血性黄疸（-）（+）肝细胞性黄疸（+）（+）阻塞性黄疸（+）（-）,41,临床上的一些特殊变化,（1）、血液中直接胆红素明显增加，而尿中胆红素阴性，这可能由于肾閾增高所致。（2）、肝硬化患者由于肝细胞损害，肝脏不能将自肠道重吸收尿胆原处理，以致从尿中排出，尿胆原阳性。（3）、胆道感染时，细菌使胆汁内胆红素转化为尿胆原，从胆管吸收入血液，再从尿中排出。（4）、便秘。,42,血凝分析,43,1、凝血酶原时间（PT）,检测外源性凝血系统各凝血因子和血循环中有无抗凝物质。PT延长：反映因子、的凝血活性和纤维蛋白原下降。因子、（因子除外）均是维生素K依赖因子，补充维生素K后PT得以纠正提示阻塞性黄疸，如PT仍延长提示肝细胞性黄疸。,44,以上因子半寿期短，其中因子仅46h，PT早于血清白蛋白。PT较正常值延长3s为异常。活动度活动度计算方法：正常PTs-8.7活动度（%）=_100患者PTs-8.7正常值：70140,45,国际标准化比率（INR）INR计算方法：INR=PTR（ISI）（国际敏感度指数）应用国际标准化比率能消除试剂之间敏感性差异，使结果有可比性。INR正常值：0.851.15PT延长肝硬化、肝衰、肝内外胆管阻塞。,46,2、凝血酶时间（TT）,原理在血浆中加入凝血酶稀释液，观察血浆凝固时间，较正常对照值延长3s以上为延长。TT正常值：12s16s。TT延长肝素类物质纤维蛋白降解产物（FDP）纤维蛋白原以及异常纤维蛋白血症。,47,3、活化的部分凝血活酶时间（APTT）,内源性凝血系统过筛试验，较正常对照延长10s以上为延长。APTT正常值：27s37s。延长因素和疾病内源性凝血系统中任何一个因子（、）含量或活性减低；因子、和纤维蛋白原严重；血循环中抗凝血活酶物质；严重肝病或并发DiC。,48,4、纤维蛋白原,主要在肝细胞内合成，少部分在枯否细胞中合成，半寿期为96144h。正常值：24g/L。,49,纤维蛋白原为急性反应性蛋白，肝病伴应激状态（感染、创伤、手术等）增高。重症肝炎、失代偿肝硬化下降，为判断肝病严重程度和预后的良好指标。DiC或纤溶亢进下降。,50,DIC,临床上通常测定血小板（PC）、PT、纤维蛋白原（Fg）和血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）为诊断DIC的过筛试验。,51,肝病并发DIC,实验诊断标准：PC低于50109/L或进行性下降。Fg低于1.0g/L或进行性下降。PT延长25s以上或APTT延长10s以上。3P阳性。因子C活性低于50%（必备）。,52,纤维化指标,53,1、型前胶原（PC）,型前胶原（PC）其增高反映胶原合成增加，其升高程度与炎症、坏死和纤维程度密切相关。常见于下列疾病：1、急性肝炎患者可轻度增高。2、慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化活动期、原发性胆汁性肝硬化均明显增高，3、结缔组织疾病、肺纤维化也可升高。正常值：0120mg/L,54,2、IV型胶原(IV.C),IV.C构成基底膜的主要成分，反映基底膜胶原更新率，血清中含量高低可较灵敏反映肝纤维过程，有助于肝纤维化诊断。正常值：14.562mg/L,55,3、层粘连蛋白（LN）,LN是基底膜中特有的一种非胶原性结构糖蛋白。肝纤维化时，LN与胶原一起引起肝窦毛细血管化，从而使门脉压力升高。LN增高的常见疾病1、肝硬化2、非特异性恶性肝瘤和胰腺疾病正常值：98133mg/L,56,4、透明质酸（HA）,HA是一种最简单糖胺多糖，在体内由间质细胞合成，经淋巴细胞进入血循环。其浓度与肝脏损伤程度、肝纤维化活动程度相关。HA增高常见于以下疾病：1、慢性肝炎2、肝硬变3、急性肝炎（病情稳定好转后HA逐渐下降，并趋于正常）正常值：2100mg/L,57,甲胎蛋白AFP,诊断肝癌最特异、有效的血清学检测指标，正确诊断率达70%。AFP400微克/升持续4周，或200微克/升持续8周，并排除AFP假阳性情况，即可诊断肝癌。肝癌的亚临床期在症状出现前612个月，即可出现AFP浓度变化。AFP检测是肝癌病情、预后及疗效判断的指标。正常值：010ug/L,58,我国是乙肝高发地区，肝癌发病率较高，凡HBsAg（+）男性40岁以上直系亲属有肝癌患者，为肝癌高危人群，其发生肝癌机率比正常人高232倍，需每3月检测AFP和B超。,59,下列情况之一可出现AFP假阳性妊娠、睾丸和卵巢的胚胎源性肿瘤及胃癌、胰腺癌转移等。慢性肝炎、活动性肝硬化、重症肝炎、AFP与ALT浓度同步变化，肝病可能性较大。若ALT下降，AFP持续升高，需考虑原发性肝癌可能。、重症肝炎时AFP升高明显，提示预后较好。,60,原发性肝癌在下列情况下可出现AFP正常：级和级分化的肝细胞癌；肝癌细胞发生坏死出血；肝癌癌块过小（一般少于3cm）；肝癌细胞株不合成AFP；纤维板层型肝癌和胆管细胞癌。,61,岩藻糖苷酶（AFU）正常值：340U/L原发性肝癌AFU阳性率达80%，明显高于继发性肝癌和肝硬化。,62,肝炎系列,63,一般类型,64,65,66,67,68,特殊类型,69,丙肝,HCV-RNA丙肝病毒核糖核酸，应用聚合酶链式反