脑出血病人的护理查房.ppt

脑出血病人的护理查房,内1科病房周娟,主要内容,概述病历汇报护理诊断护理措施效果评价健康教育,概述,1.定义2.病因3.发病机制4.分型及临床表现,定义,脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的2030。大脑半球出血占脑出血的80.,病因,1.高血压并发细小动脉硬化：最常见2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常4.其他：脑动脉炎.血液病.抗凝及溶栓治疗等,发病机制,脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上，体力过度和情绪改变等的外加因素使血压进一步骤升所致.,分型,1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约5060。丘脑出血：占脑出血20。尾状核头出血2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的510。3.脑桥出血：约占脑出血的10。4.小脑出血：约占小脑出血10。5.脑室出血：约占脑出血35,临床表现,脑出血的症状与出血的部位，出血量，出血速度，血肿大小及患者的一般情况等有关，通常表现为不同程度的突发头痛，恶心呕吐，言语不清，小便失禁，肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血，丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈头痛，同时伴有恶心呕吐，小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍，四肢瘫痪，眼球固定，危及生命。小脑出血多表现为头痛，眩晕，呕吐，构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷，死亡。体查时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。CT检查见脑实质高密度阴影，脑脊液为血性。,病历汇报,入院时间：2013年9月24日病人床号：32床病人姓名：魏汉焰年龄：67岁诊断：1.脑出血破入脑室2高血压3级极高危入院生命体征：T36P75次/分R18次/分BP150/100Hg既往史：高血压,病例汇报,入院3小时前患者于起床解小便后，突发右侧肢体无力摔倒被家属发现伴失语，继而出现恶心.呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血无呕咖啡色胃内容物，遂由家属送入我院。入院时呈嗜睡状，失语，双侧瞳孔等大等圆，直径为1.5对光反射减弱，右侧肢体活动障碍，右侧肢体肌力0级。头颅CT示：左侧丘脑脑出血溃入脑室。,病例汇报：辅助检查,头颅CT：示左侧丘脑脑出血溃入脑室心电图：阵发性快速房颤生化检查正常尿常规正常胸片：示主动脉硬化心脏彩超，肝胆腺胰泌尿系B超：1.右肾囊肿2.双肾结石3.左室壁增厚4.左心舒张功能减低5.三尖瓣中量反流，二尖瓣.主动脉瓣少量反流,病例汇报：治疗,给予降低颅内压，控制脑水肿，营养脑细胞，维持水电解质平衡，监测生命体征，吸氧，留置导尿等治疗,护理诊断,1.躯体活动障碍：与肢体运动障碍有关2.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关3.语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关5焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关6有便秘危险：与瘫痪长期卧床有关7潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，尿路感染,护理措施,躯体活动障碍,保持肢体功能为，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩；肢体功能锻炼护理：1.按摩，每日2次，每次1520分钟，上肢从手指开始至前臂，肩关节周围；下肢从脚趾到小腿，大腿，髋关节周围，连续一周，按摩要轻柔，缓慢有节律地进行；在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动；安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予以床栏；,生活自理缺陷,（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。,语言沟通障碍,1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢点.2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题,使病人能答“是”或“不是”3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通.4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考组织说话内容.5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈.,有皮肤完整性受损的危险,1）每23小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，以改善血液循环，促进愈合。,12/5/2019,焦虑,1）向病人讲解疾病的相关知识。2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。3）让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。,有便秘的危险,（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚12次，每次1530分钟。（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。,潜在并发症,*再出血：1.严密控制血压，避免血压过高。2.密切观察生命体征.意识.瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。3.避免搬动：病情危重者发病初2448小时内避免搬动，12小时内避免大幅度翻身。4.减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽，打喷嚏等。,*脑疝：要特别注意防止颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大表示颅内压增高，双侧瞳孔散大表示脑疝形成。如发现烦躁不安，频繁呕吐，意识障碍进行性加重，双侧瞳孔大小不等，血压进行性升高，脉搏加快，呼吸不规则这是脑疝的前驱症状，应立即通知医生。,潜在并发症,*上消化道出血：注意观察有无呃逆，上腹部饱胀不适，胃痛.呕血.便血，尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如：法莫替丁.奥美拉唑等。,*尿路感染：1.鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。2.保持会阴部清洁和干燥。3.做好引流管护理，每天更换引流袋。,效果评价,患者神志清楚，能发音，稍吐词不清，食欲较前好转；皮肤完好，未发生压疮，大便已解，心率暂时平稳已停心电监护，停氧气，暂未出现再出血，病情较平稳！,健康教育,避免情绪激动，去除不安，恐惧，愤怒，保持心情舒畅。饮食清淡，多吃含水分，纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物。生活要规律，养成定时排便的习惯，切记大便时用