（参考课件）神经系统外伤、血管疾病.ppt

疾病诊断二、颅脑外伤,1,脑挫伤（cerebralcontusion):包括脑质散在小出血灶、静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀。脑裂伤（lacerationofbrain）:指脑、软脑膜和血管的断裂，常出现脑内大小不等的血肿，亦可伴发蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤：上述二者同时发生。,（一）脑挫裂伤,病理：,CT表现：局限性或广泛性低密度水肿，斑点状出血灶，有占位表现。,2,男性，21岁，车祸外伤1天。,3,4,5,多发生在额叶、颞叶，与高血压脑出血好发部位不同。CT：边界清楚的高密度血肿，周围水肿，占位表现明显。,（二）脑内血肿,6,7,（三）硬膜外血肿(epiduralhemantoma),病理：头外伤，常伴有颅骨骨折，致脑膜血管破裂，并以脑膜中动脉较常见。血液积聚于硬膜外与颅骨内板之间，多较局限，呈凸透镜形(梭形)。CT表现：颅骨内板下凸透镜形(梭形)高密度灶，边缘光滑，周围无水肿，多在骨折附近。,8,9,10,（四）硬膜下血肿(subduralhematoma),见于外伤和中风出血多来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈新月形或半月形，可伴有脑挫裂伤急性期（3天内）：颅骨内板下新月形或半月形高密度血肿，边缘光滑，周围无水肿，范围广，占位明显亚急性或慢性：稍高、等、低或混杂密度血肿,11,12,13,亚急性硬膜下血肿（4天-3周）,14,15,慢性硬膜下血肿（3周以上）,16,（五）蛛网膜下腔出血,病因：外伤性：非外伤性：高血压、动脉瘤、血管畸形等CT表现：脑室、脑池、脑沟增宽，密度增高,形成铸形,17,18,19,20,21,22,疾病诊断三、脑血管疾病,23,外伤性非外伤性（自发性）影像学表现：脑内血肿硬膜外/下血肿蛛网膜下腔出血,（一）脑出血,24,高血压脑出血最常见；好发部位为基底节、丘脑、桥脑和小脑等；血肿及伴发水肿引起脑组织受压、坏死、软化；分急性期、吸收期、囊腔形成期,自发性脑出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病、脑肿瘤（瘤卒中）等,25,CT表现,1、急性期高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，CT值60-80Hu，边缘清楚，密度均匀血肿周围水肿，出血后24-48小时达高峰。占位表现明显可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中,26,2、吸收期与囊腔形成期发病3-7天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小1个月后血肿呈等密度或低密度，2个月后血肿完全吸收呈脑脊液密度，即囊腔形成期，并出现负占位效应，继发局限性脑萎缩,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,(二)脑梗死（infarctionofbrain）,脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏死病因：（1）脑血栓形成，（2）脑外血栓、气体、脂肪栓子，（3）低血压或疑血状态,低血压时，由于末梢血供障碍而发生边缘带（borderzone)梗塞CT灌注和MRI检查可以发现急性期脑梗死（6小时内）,37,类型,缺血性脑梗塞（ischemicinfarction)：出血性脑梗塞（hemorrhagicinfarction):腔隙性脑梗塞（lacunarinfarction):,38,1、缺血性脑梗死过程病理与CT表现的对照表,时间病理CT,012小时细胞内水肿无变化，偶见灰白质界限模糊1224小时,水肿，脑细胞坏死，BBB破坏,低密度，边缘模糊，轻度占位，脑沟消失，无强化,25天BBB严重破坏，水肿高峰更低密度，占位表现明显,23周多核细胞浸润，周围胶质细胞增生，毛细血管内皮增生,低密度。等密度（“模糊效应”）水肿消退，脑回状强化，占位效应减弱,12月后水肿消失，囊性脑软化CSF样囊性低密度，边缘清楚，呈负压性改变,39,脑梗塞CT表现示意图,40,发病后3小时,发病后36小时,发病后15小时,发病后2周,41,42,43,44,45,46,47,2、出血性脑梗死,少见，占脑梗死的3-5%，常发生于病后1周后出血原因：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗塞，常见于大面积脑梗死后CT表现：在梗死低密度区内出现不规则的斑片状高密度血肿，占位表现明显，增强时仍可出现脑回状、斑片状或团块状强化,48,49,50,3、腔隙性脑梗死,好发于丘脑、基底节、小脑、脑干，系深部髓质小动脉闭塞所致；小片状低密度灶，大小10-15mm，无占位表现；4周后接近脑脊液密度，并形成小囊腔（软化灶）,51,52,53,54,55,(三)动脉瘤aneurysm,部位：脑底动脉环及其分支病理：其大小和形状不一，多为囊状，腔内常有血栓，血栓和瘤壁可钙化确诊：依靠DSA、CTA、MRACT：一般难发现动脉瘤，特别是直径小于1cm的动脉瘤，但对动脉瘤破裂后的併发症具有较高的诊断价值CTA：能发现瘤体与载瘤动脉，分三型,56,颈内动脉虹吸段动脉瘤,57,SpiralCT,Case1,58,MPR,59,60,3D,61,Case2,62,63,64,脑动脉瘤介入治疗病例介绍,84岁男性患者，颈内动脉虹吸部动脉瘤，行球囊阻塞，半年后DSA复查无动脉瘤复发征象,65,脑动脉瘤介入治疗病例介绍,66,67,68,六、动静脉畸形（Arterio-venousmalformation,AVM）,病因：系脑动静脉胚胎发育不良所致好发部位：大脑前、中动脉供血区，皮质下区粗大而迂曲血管。钙化、血栓形成、出血较为常见确诊：依靠DSA、CTA、MRA,69,CT表现,1、平扫：高、低、等混杂密度，病灶形态不规则，呈团块状