胰腺癌护理查房.ppt

,护理查房胰腺癌,.,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,.,一般资料,男63岁本科工程师20055657主治医生闫滢,诊断,入院原因,胰腺癌术后2型糖尿病癌性疼痛,胰腺癌术后一年，腹腔淋巴结转移4月余，入院按期治疗,.,病程简介,.,入院原因按期治疗,五评单bath:100braden:23morse:75管道：0自杀：5,生命体征T：36.5度P:80次/分R:20次/分BP：124/80,化疗方案本次未化疗,主要用药泮托、昂丹、乌苯美司、复方消化酶、低分子肝素钠、卡马西平、薄芝糖肽、酚酞,本次入院相关信息,.,红细胞总数：3.61x1012/L,9月9日血常规,血红蛋白浓度：108g/L,9月9日中上腹部CT平扫+增强，胸部CT平扫,血小板总数：746x109/L,1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚3.右肾低密度灶，考虑囊肿,检查与阳性结果,.,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,.,阳性体征,专科体检,一般体检,病人主诉,体检与汇报,.,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,.,胰腺癌疾病相关知识,.,主要内容,概述病因临床分型临床表现转移途径辅助检查治疗原则,.,概述,胰腺癌恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈率很低男女之比为1.52:1,.,胰腺功能及发病机制,功能1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪，帮助消化食物2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素其次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等,发病机制外分泌含有多种消化酶的胰液，胰液通过胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界相通的，这部分如果发生炎症，将会使强大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲的胰腺癌。,.,病因尚不明确,饮食,或与糖尿病有关,或与胰腺炎有关,或与职业、地理、环境、遗传等有关,吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡，暴饮暴食,.,临床分期,病理分型,1.导管腺癌：占80-90%2.特殊类型的导管起源的癌：多形性癌；腺鳞癌；粘液癌；粘液表皮样癌和印戒细胞癌；纤毛细胞癌。3.腺泡细胞癌4.小腺体5.大嗜酸性颗粒细胞性癌6.小细胞癌,日本将胰腺癌分四期：期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；期：肿瘤直径2.14.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移期：肿瘤直径4.16cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润,临床分型,.,临床表现,.,临床表现,.,临床表现三大特点,.,转移途径,直接侵犯胆总管十二指肠,常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部,常侵犯脾门,胰头癌,胰体癌,胰尾癌,胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移,易经门静脉转移到肝脏,表现为胰周及后腹膜淋巴结肿大,.,辅助检查,实验室检查,B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大(ERCP)逆行胰胆管造影（PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD）适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。,PTC,辅助检查,CA199,B超,PTC和PTED,CT和MRI,ERCP,PET-CT,是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达91.7%，特异性达87.5%，诊断正确率达90.0%。少数假阳性可见于肝硬化、胆石症者。,.,治疗原则,手术,放疗,化疗,内分泌治疗,胰腺癌对化疗非常不敏感,单药治疗有效的药物：吉西他滨、5-FU、紫杉醇（泰素）和奥沙利铂、卡培他滨、顺铂,吉西他滨是治疗胰腺癌最有效的药物之一,常用一线方案：吉西他滨单药化疗吉西他滨+5-FU吉西他滨+DDP吉西他滨+分子靶向药物,免疫治疗,患者本次未使用化疗药,.,奥施康定和痛性痉挛,.,WHO三阶梯镇痛治疗,2.弱阿片类+非阿片类+辅助药,3.强阿片类+非阿片类+辅助药,1.非阿片类+辅助药,吗啡(缓释)水合吗啡(缓释)羟考酮(缓释)芬太尼(经皮),疼痛持续或加重,可待因,双氢可待因,曲马多路盖克（醋氨酚与双氢可待因）,疼痛持续或加重,乙酰水杨酸,安乃近扑热息痛、消炎痛,(Who:CancerPainRelief,Genf1986),.,奥施康定,.,.,痛性痉挛,双上肢不自主间歇性抽搐双下肢肌肉痛使用药物：卡马西尼,奥施康定副反应,成瘾性抽搐,.,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,.,基本信息罗列,脱发,携带PORT,本科工程师,止疼药,糖尿病,奥施康定280mgQ12h,检查结果,红细胞总数：3.61x1012/L血红蛋白浓度：108g/L血小板总数：746x109/L1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚,活动能力下降,使用拐杖,疼痛便秘焦虑营养失调自我形象紊乱舒适度的改变潜在并发症：出血、栓塞、跌倒坠床、呼吸困难,护理诊断,.,护理目标：疼痛减轻，控制疼痛评分小于等于3分,疼痛与肿瘤侵犯有关,遵医嘱使用奥施康定280mgQ12h,护理评价：患者住院期间疼痛评分小于等于1分,护理措施,给予疼痛相关健康教育，指导患者疼痛评分的正确方法,定期对患者疼痛的性质、持续时间、部位、分值、有无副反应等做复评并给予相应处理,.,护理目标：住院期间血栓不形成,潜在并发症血栓形成,遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝药物，防止血栓形成,护理评价：住院期间血栓未形成,护理措施,给予抗凝治疗的相关健康指导,做好栓塞的防范措施，定期监测血象,.,护理目标：住院期间控制体重下降小于等于2KG,营养失调与肿瘤消耗进食消化不良有关,护理评价：患者住院期间体重下降0.5KG,护理措施,遵医嘱使用促进消化的药物,讲解消化不良的原因，促进患者积极配合治疗,给予饮食指导,关注患者进食、消化情况，定期监测患者体重,.,护理目标：患者住院期间至少每2天一次大便,便秘与大量使用止痛药有关,护理评价：患者住院期间每天1次大便,护理措施,遵医嘱使用通便的药物,讲解便秘的原因，指导患者一些有助于排便的方法,记录患者大便情况，协助医生给