气管切开护理PPT课件.pptx

气管切开护理,.,气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能,最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda气管切开术不同时代的名称各不相同。1546年一位意大利医师，AntonioMusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost，1976直到18世纪，喉切开术和支气管切开术还作为同一个概念使用，就像今天的气管切开术(tracheotomy)与气管造口术(tracheostomy)一样,历史起源,目的,预防与解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅对意识不清尤其昏迷的病人可预防呕吐物或口喉腔分泌物误吸入肺便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭通道,特点,易于固定，较安全多于耐用，适用于长期需要人工气道的患者易于口腔护理病人可经口进食易于引流鼻咽部分泌物易于吸痰,物品准备,适应症,1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.取出气管异物4.颈部外伤伴有咽喉或气管损伤5.预防性气管切开,适应症,（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，气管切开术手术器械呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助手术器械器提供了方便。（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。（五）颈部外伤者颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。,禁忌症,1、度和度呼吸困难。2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开3.气管切开部位下严重病变或出血性疾病,手术方法,分为常规气管切开术，环甲膜切开术，经皮气管切开术，微创气管切开术1.传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点2.经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点区别：经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩短，术中及术后出血量明显减少干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射,影响病人的语言交流，导致沟通障碍,病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制,护理要点,1.病室环境提供安静、清洁、空气新鲜的病室环境。保持室温21，湿度约60%为宜。室内经常洒水或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。气管口覆盖24层温湿纱布。床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药，氧气用于气管切开，以及另一付同号气管套管2.体位护理一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。气管切开时间较长者应经常变换体位，防止压疮及坠积性肺炎。,护理要点,3.保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化可用生理盐水，每次吸痰后缓慢注入气管25ml，每日总量约200ml，也可间断使用雾化器湿化；（2）持续湿化使用微量泵将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在12ml/小时。湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物4.防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。气管内套管每天取出清洁消毒23次。气管导管的纱布保持清洁干燥，每日更换。检查创口周围皮肤有无感染或湿疹,护理要点,5.防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。6.拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管12昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术,气管套管的护理,金属内套管采用煮沸消毒法，每4h6h更换1次，安放套管要顺着气管弯度方向，必要时煮沸放凉后先用盐水冲洗润滑，避免取放困难。一次性气管套管更换，待1周窦道形成后视气道情况而确定;气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定更换次数，一般1次/d2次/d，被痰液浸渍的纱布，随时更换，呼吸道分泌物特多者，可用优质餐巾纸剪口高压消毒后，盖在切口周围的敷料上，随脏随换，可减少敷料更换次数。切口周围用0.5碘伏棉球消毒，2次/d;,气管切开的固定,1.固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜2.每日要检查固定带的松紧度3.固定带切忌用绷带,气道分泌物的清除吸痰,吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性,痰液粘稠度及临床意义,气道分泌物的清除吸痰,吸痰的临床指征1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音2.出现人机对抗或气道内压力增高3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难4.血氧饱和度下降5.血压及心率的改变,气道分泌物的清除吸痰,吸痰效果评价1.呼吸音的改善2.峰值吸气压降低3.呼吸道阻力降低4.潮气量增加5.血氧饱和度改善6.呼吸情况改善7.血压、心率情况改善,气道分泌物的清除吸痰,预防吸痰相关合并症的技术注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）使用合适型号的吸痰管吸痰时动作要轻柔吸痰时间小于15秒吸引压力适当将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压,气道湿化,目的替代上呼吸道的温、湿化功能,气道湿化,湿化方式的选择温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入应用推注泵持续静注湿化液气道内注入或滴入湿化液,气囊管理,气囊充气的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气,气囊管理,理想的套囊充气1.封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的2.毛细血管血流灌注*清除气囊上分泌物:操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。,气囊的护理充气套囊是附属于气管导管的一种防漏装置，其作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。气囊充气程度以刚好不漏气为标准，预防气囊过度的充气，对气管壁产生过大压力，导致气管壁局部缺血引起溃疡、坏死，形成气管食管瘘；一般充气3ml5ml，但不同患者因气管内径的不同，插入导管选择的不同，即使在相同的气囊压力下所需的充气量也存在差别。当怀疑气囊漏气或充盈度不够而重新注入气体时，应先将气囊中原有气体完全抽出后，再重新注气和计算注入气量，气囊放气每4-6h1次，10min15min次；在放气囊前应充分消除口腔和鼻咽部的分泌物，以防分泌物误入气道，诱发下呼吸道感染，甚至误吸造成窒息而死亡。但对吞咽反射存在可经口进食，不用人工呼吸的患者，气囊内可不充气。机械通气者放气囊前应注意适当加大潮气量，增加氧浓度，以弥补漏气所致的潮气量不足。,并发症的护理,出血原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。,并发症的护理,皮下气肿原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。,并发症的护理,感染（切口及肺部感染）原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药,并发症的护理,脱管原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。,并发症的护理,气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞