动脉粥样硬化症医学PPT.ppt

常见疾病动脉粥样硬化症(Atherosclerosis),什么叫冠心病?你知道吗?,心肌梗死的患者有哪些表现?想了解吗?,动脉粥样硬化症(Atherosclerosis)（一）概述：动脉硬化指动脉的硬化性疾病。包括:动脉粥样硬化(最常见最重要)动脉中膜钙化细动脉硬化,动脉粥样硬化症：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特点是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增及深部成分的坏死、崩解粥样物形成，并使动脉壁变硬，导致心、脑等缺血性的改变。,（二）病因及发病机制：1、高脂血症极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）（对本病拮抗作用）特别LDL促进本病的发生2、高血压3、吸烟4、糖尿病和高胰岛素血症5、其他,（三）基本病理变化好发部位：主要大、中动脉分叉和分支开口脂斑与脂纹(fattystreak)纤维斑块期（fibrousplaque）粥样斑块期（atheromatousplaque）或粥瘤(atheroma),1、脂斑与脂纹(fattystreak)（早期病变）肉眼观：主动脉后壁分支开口12cm黄色条纹和黄色斑点稍隆起内膜表面单核细胞镜下观：泡沫细胞平滑肌细胞（中膜）,黄色脂质条纹,泡沫细胞,2、纤维斑块期（fibrousplaque）肉眼观：隆起灰白色斑块（状似蜡滴）镜下观：内膜（斑块表面）纤维增生、玻变纤维帽其下平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞及脂质,纤维斑块形成,正常主动脉,镜下观(纤维斑块期),3、粥样斑块期（atheromatousplaque）或粥瘤(atheroma)肉眼观：灰黄色隆起斑块，大小不一。切面厚的白色纤维帽,下为黄色粥糜物。纤维帽镜下观：深层：主要坏死物质及胆固醇结晶边缘及其底部,粥样斑块形成,镜下观,胆固醇结晶,坏死物质,4、复合性病变（继发性改变）1）粥样溃疡形成栓塞2）血栓形成3）斑块内出血4）钙化5）动脉瘤形成,粥样溃疡形成,动脉瘤形成,主动脉粥样硬化(钙化),血栓形成,（四）重要器官的动脉粥样硬化主动脉粥样硬化部位：主动脉后壁、分支开口处(腹主动脉胸主动脉、主动脉弓、升主动脉)病变：一般不引起症状严重主动脉瘤及夹层动脉瘤形成破裂致命性大出血,主动脉粥样硬化,夹层动脉瘤,脑动脉粥样硬化部位：病变主要累及大脑中动脉和基底动脉脑萎缩病理变化脑软化脑出血：小动脉瘤破裂出血,正常脑基底动脉环（Willis环）,基底动脉环硬化,脑萎缩,大脑基底部动脉粥样硬化,肾动脉粥样硬化(动脉粥样硬化性固缩肾)部位：肾动脉开口处病变：肾动脉狭窄顽固性肾血管性高血压合并血栓形成肾梗死机化瘢痕冠状动脉粥样硬化（详见后述）四肢动脉粥样硬化,足干性坏疽,（五）冠状A粥样硬化及冠心病1、冠心病(coronaryheartdisease)的概念广义是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。狭义由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病,2、病因冠状动脉AS致冠状动脉狭窄（最常见）部位：最常好发左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支冠状动脉痉挛炎症性冠状动脉狭窄,1级：75%,病变特点:粥样硬化斑块在冠状血管近侧端分支开口处重靠近心室壁侧，斑块呈新月形增厚可伴血栓形成管腔狭窄,3、病理变化：强调冠状A粥样硬化最常好发左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支,正常冠状动脉,冠状动脉粥样斑块,冠状动脉粥样硬化(斑块内出血),4、冠心病的类型：（三种表现形式）概念（1）心绞痛诱因临床表现类型,心绞痛病人,（2）心肌梗死(myocardialinfacyion)概念原因及诱因病理变化(肉眼观、镜下观)临床表现心肌梗死的合并症及后果,肉眼观（心肌梗死）,镜下观（心肌梗死）,心肌梗死的合并症及后果：心律失常心力衰竭（左心衰）心源性休克心脏破裂急性心包填塞猝死室壁瘤附壁血栓形成栓塞,心肌梗死伴破裂,心室附壁血栓,（3）心肌硬化（myocardialfibrosis）概念：广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。病变：由于冠状动脉管腔狭窄，造成心肌长期慢