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文档简介

呕吐Vomiting,1,呕吐(vomiting)是指由于食管、胃或肠道呈逆蠕动,伴有腹肌、膈肌强力收缩,迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的现象呕吐是一种保护性反射,但是频繁和剧烈的呕吐会使患儿难忍,甚至引起脱水、电解质紊乱和代谢性碱中毒,2,病因和发病机制,任何感染或情绪紧张都可引起呕吐,其中以消化系统和中枢神经系统疾病最多见(1)消化道及消化道外感染(2)消化道梗阻(3)消化道功能异常(4)颅内病变或颅内高压时(5)小脑或前庭功能异常,3,临床表现,(一)呕吐的类型1.溢乳在小婴儿,胃呈水平位,贲门松弛,吃奶后常溢出少量乳汁2.普通呕吐吐前常恶心,继之吐一口或连吐几口,连吐或反复呕吐都是病态,多见于胃肠道感染3.喷射性呕吐吐前多不恶心,大量胃内容物突然喷出,可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等,4,5,(二)呕吐的时间和呕吐物的性质,要详细询问:早期出现呕吐;较晚期出现呕吐,后期呕吐物可有粪便;喂奶后就呕吐;常在饭后612小时呕吐肥大性幽门狭窄时,只吐奶,不吐胆汁,而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁;出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣样物质,6,(三)呕吐物的气味,胃内容物吐出时多带酸味胃内食物潴留时,吐物可有酸味吐物带粪便时有粪味,7,(四)呕吐时伴随症状,呕吐的同时伴有发热,头痛,神经系统体征阳性则提示颅内感染呕吐伴有发热,恶心,上腹部不适者需注意病毒性肝炎呕吐伴有发热,腹痛,腹泻者应想到消化道感染呕吐伴有血便,可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫癜等以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎呕吐的同时有高热,惊厥,昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染,8,(五)呕吐时不同体征,新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者,应及时进行直肠指检腹部检查应注意:有无腹胀、肠型、蠕动波;肝脾大小、肿块,腹壁肌张力,触痛及反跳痛;肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外,应注意检查口腔,扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等,9,(六)不同年龄的常见呕吐,新生儿期吞人羊水胃扭转:X线可确诊食管狭窄或闭锁肠道闭锁:生后24小时频繁呕吐,带胆汁胎粪性肠梗阻:生后呕吐伴腹胀肛门或直肠闭锁:生后2436小时后呕吐伴腹胀,呕物带胎便巨结肠症:生后1周内呕吐,并有腹胀和肠型颅部产伤:有产伤史及喷射性呕吐,惊厥、昏迷,10,(六)不同年龄的常见呕吐,婴儿期肥厚性幽门狭窄幽门痉挛喂养方法不当:尤其是人工喂养儿感染和败血症中毒状态脑神经疾病:如化脑、硬膜下积液、脑积水等肠套叠食管裂孔疝:X线食管造影,助于诊断先天代谢性疾病胃食管反流,11,(六)不同年龄的常见呕吐,感染:特别是胃肠道炎症最易引起,呼吸道、泌尿道感染也可引起急腹症脑神经疾病:多见于脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、脑水肿等

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