多器官功能不全综合征.ppt

23.11.2019,多器官功能障碍综合征(MODS),概论,MODS是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个或更多的重要器官(系统)功能障碍或衰竭.如:ARDSARFAHF,病因,发病基础:SIRS休克损伤或失血感染性疾病其他,发病机制,三个主要环节始动损伤介质反应介质的后期损伤,临床类型,两种类型1.一期速发型:原发急症在发病24小时后有两个或更多器官同时发生功能障碍2.二期迟发型:先发生一个重要器官的功能障碍，出现全身炎症反应，经过一段近似稳定时期，发生更多的器官功能障碍直至器官衰竭，感染常是始动因素,器官功能障碍种类,心急性心力衰竭外周循环休克肺ARDS肾ARF胃肠应激性溃疡肝AHF脑急性脑衰竭凝血功能DIC,诊断MODS应注意,熟悉MODS的高危因素注意鉴别诊断早期定性诊断动态监测心肺肾功能,有目的检查其他器官功能状态,防治基本要点,1.整体观点2.重视病人的循环和呼吸3.防治感染4.改善全身状态和免疫调节5.及早治疗原发病和首先发生功能障碍的器官6.保护肠黏膜的屏障作用,急性肾衰竭(ARF),概述,ARF是指由各种原因引起的肾功能损害,短时间内致血中氮质代谢产物积聚,水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症等一系列的病理生理改变.,三大表现,尿量明显减少血肌酐,尿素氮急剧升高出现水电解质,酸碱平衡失调,少尿-少于400ml无尿-不足100ml非少尿型的ARF-但血肌酐,尿素氮升高,病因,1.肾前性:肾血液灌注压力不足2.肾后性:尿路急性梗阻3.肾性:缺血：严重而持久中毒：药物：氨基甙类、阿昔洛韦、造影剂、顺铂重金属：汞、砷、铅、铋生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚,发病机制,肾缺血肾小管上皮细胞变性和坏死肾小管机械性堵塞缺血再灌注损伤,临床表现,分为两个阶段：1、少尿期:三高三低三中毒一倾向2、多尿期,少尿期,水电解质和酸碱平衡失调水中毒高钾血症高镁血症高磷血症低钙血症低氯血症低钠血症酸中毒,代谢产物积聚,氮质血症并有发热,感染,损伤时.-使血中的肌酐,尿素氮快速升高。尿毒症-其他毒性物质,如酚,胍等亦增加.临床表现-呕吐,头疼,烦躁,无力,意思模糊,甚至昏迷等.,出血倾向,由于血小板的质量下降凝血因子减少毛细血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃肠出血.,多尿期,尿量增加三种形式1、突然增加2、逐渐增加3、缓慢增加,多尿期,感染低血钾临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡,诊断,病史尿量尿液检查PH比重常规血液的检查常规血肌酐,尿素氮升高血电解质测定,鉴别诊断,肾前性和肾性ARF补液试验血液及尿液检查肾衰指数,鉴别诊断,肾性与肾后性的鉴别:影像检查B超KUBMRI逆行造影,预防,注意高发的危险因素积极纠正水电解质和酸碱平衡失调对症治疗保护肾功能扩管,治疗,少尿期的治疗控制水和电介质补液量-显性失水+非显性失水-内生水,营养和热量预防高血钾纠正酸中毒控制感染血液净化,血液净化,血液透析腹膜透析单纯超滤序贯超滤连续性动静脉血液滤过,血液净化指征,血肌酐,超过442umol/L血钾超过6.5mmol/L严重的代谢性酸中毒尿毒症症状加重出现水中毒,血液透析,通过血泵将血液输送到透析器透析器内的半透膜将血液与透析液分开血液透析的原理根据血液与透析液间浓度梯度,溶质通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质的交换,以达到去除水分和其他代谢产物的目的。,腹膜透析,腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分泌功能。血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达到平衡.,多尿期的治疗,治疗原则保持水,电解质的平衡增加营养增加蛋白质的补充增强体质预防和治疗感染注意并发症的发生,多尿期的治疗,一般补充前一天尿量的2/3或1/2.尿量1500ml补充口服钾盐,尿量3000ml补充3-5g钾盐.,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭.,病理特点,肺毛细血管内皮和肺泡的损害肺间质的水肿继发性损害,临床特点,呼吸急迫呼吸困难有一系列的缺氧的表现,发病基础,损伤感染肺外器官系统其他病变休克和DIC其他,病理生理,在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿.肺泡表面活性物质减少细小支气管内有透明物质和血性渗出物肺血管收缩,血管出现微血栓肺实质纤维化,微血管闭塞.,临床表现,早期-呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变.进展期-有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影.末期-深昏迷,心律失常,心跳变慢.,诊断,发现呼吸超过30次/分,呼吸窘迫或烦躁不安,血气分析呼吸功能的检测血动力学监测,治疗,呼吸的治疗-呼吸末正压给氧以纠正低氧血症.维持循环治疗感染对ARDS病变的治疗其他,应激性溃疡,发病原因同前,发病基础,烧伤脑伤大手术重度休克,与机体神经内分泌系统的应激性反应-腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血-胃粘膜受损发生炎症,病理,胃粘膜受损后有点状苍白,继出现充血,水肿,糜烂和溃疡-继出血-甚至穿孔,临床表现,呕血柏油样便大出血可休克反复出血出现贫血如穿孔有腹膜刺激征,治疗,降低胃酸和保护胃粘膜大出血时手术治疗防止其他器官的功能不全,急性肝衰竭,肝有弥漫性病变-肝的功能降低,发病基础,病毒性肝炎化学性中毒外科性病症其他,临床表现,意思障碍-肝