职业环境与健康第部分第.ppt

卫生学,牛侨山西医科大学,全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材,第四章职业环境与健康,第三节生产性粉尘与职业性肺部疾患,一、生产性粉尘,（一）概念在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。,一、生产性粉尘,（二）来源固体物质的粉碎粉末状物质的加工纳米材料的制备与生产皮毛及纺织业的原料处理物质的不完全燃烧物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集,粉尘作业,打眼,隧道开凿,粉尘作业,矿石粉碎,水泥搬运,粉尘作业,采煤作业,粉尘作业,喷涂作业,金属削磨,粉尘作业,电焊烟尘,粉尘行业水泥厂,粉尘行业采石场,（三）生产性粉尘的分类1.无机粉尘（1）矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等（2）金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物（3）人工无机粉尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等,一、生产性粉尘,（三）生产性粉尘的分类2.有机粉尘（1）动物性粉尘：皮毛、丝等（2）植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等（3）人工有机粉尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等3.混合性粉尘（多见）煤矽尘、电焊烟尘等,一、生产性粉尘,（四）粉尘的理化特性及卫生学意义1化学组成化学成分决定的危害性质,一、生产性粉尘,2粉尘分散度（1）定义物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（m）的数量或质量组成百分比来表示。（2）卫生学意义1）分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；2）分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；3）尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关；,一、生产性粉尘,不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留,呼吸性粉尘,15m非吸入性粉尘,一、生产性粉尘,3.粉尘浓度和接尘时间浓度和接尘时间与危害程度呈正相关,一、生产性粉尘,4其他理化特性粉尘密度影响沉降速度。硬度溶解度荷电性影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性,一、生产性粉尘,（五）生产性粉尘对健康的影响1生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除（1）阻留机制撞击截留重力沉积静电沉积布朗运动,一、生产性粉尘,（2）防御和清除机制呼吸道特殊的解剖结构粘液纤毛系统肺泡巨噬细胞的吞噬作用,一、生产性粉尘,2粉尘所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等。（2）呼吸系统疾患尘肺（pneumoconiosis）粉尘沉着症急、慢性中毒有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等呼吸系统肿瘤粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（3）急慢性中毒,一、生产性粉尘,3尘肺（pneumoconiosis）定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。,煤工的尘肺标本,一、生产性粉尘,分类（按病因）矽肺：矽尘（游离SiO2含量10）硅酸盐肺：结合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性尘肺：游离SiO2和其它粉尘的混合尘其它尘肺：铝、电焊烟等12种法定尘肺（2002年职业病目录）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。,一、生产性粉尘,（六）粉尘危害控制八字方针：革水密风管护教查,一、生产性粉尘,1法律措施（1）中华人民共和国职业病防治法（2002，全国人大常委会）（2）中华人民共和国尘肺病防治条例（1987，国务院）（3）工业企业设计卫生标准（GBZ1-2002）（4）工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-2002）（5）其它法规规章,一、生产性粉尘,2组织措施（1）加强领导和宣传教育（2）加强防尘设备的管理和维修3技术措施（1）技术改革（2）湿式作业（水）（3）密闭尘源（4）通风除尘,一、生产性粉尘,除尘的设备技术,除尘设备,通风除尘（木工车间）,湿式除尘器,密闭式喷砂,湿式球磨机,4卫生保健措施（1）粉尘浓度监测和健康检查（2）个体防护,查,一、生产性粉尘,个体防尘用品,送风防尘头盔,送风防尘头罩,防尘口罩,呼吸防护器,护,二、矽肺（silicosis）,概念：是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。,1.游离二氧化硅含量和类型含游离SiO210以上，以石英（游离SiO2达99）为代表游离SiO2含量越高，致病能力越强游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土）磷石英方石英石英柯石英超石英,石英,玛瑙,硅藻土,（一）影响矽肺发生的因素,2.肺内粉尘蓄积量粉尘浓度分散度接尘时间防护措施3.个体素质4.联合作用,（一）影响矽肺发生的因素,（二）矽肺的发病机制,1尘细胞的损伤和死亡（1）巨噬细胞吞噬崩解死亡尘粒被再吞噬崩解是发病的首要因素（2）巨噬细胞崩解死亡机制硅烷醇基团损伤细胞膜脂质过氧化,2胶原纤维的增生和矽结节形成（1）型上皮细胞损伤超过型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维。（2）胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件。（3）细胞因子网络调控纤维化进程。（4）免疫反应参与矽结节的形成。,（二）矽肺的发病机制,（二）矽肺的发病机制,（三）矽肺的病理改变-肉眼观察,肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节,矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合,胸膜下见多个矽结节,（三）矽肺的病理改变-矽结节,典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维,正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。,（三）矽肺的病理改变-矽结节,典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工14年。,（三）矽肺的病理改变-弥漫性纤维化,肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。,肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工6年。,（三）矽肺的病理改变-团块型病变,融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工21年。,（三）矽肺的病理改变-矽结核结节,肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。,（四）临床表现,(1)症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系。(2)肺功能改变早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见。,（四）临床表现,(3)X线胸片表现矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据小阴影和大阴影肺门改变肺纹理改变胸膜改变肺气肿,矽肺的X线胸片表现,矽肺的并发症,肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。疗效不好、愈后差。诊断困难肺心病肺炎自发性气胸,（五）矽肺的诊断,根据尘肺病诊断标准（GBZ70-2009），诊断依据包括：含游离SiO2粉尘接触史职业卫生调查资料质量合格的高仟伏摄像后前位X线胸片临床表现实验室检查,（五）矽肺的诊断,诊断分期观察对象壹期矽肺贰期矽肺叁期矽肺,（六）矽肺的治疗与处理,一经诊断，即调离接尘岗位采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）大容量肺泡灌洗术,三、煤工尘肺,（一）概念煤工尘肺（coalworkerspneumoconiosis，CWP）是煤矿粉尘作业工人所患尘肺的总称。在煤矿开采过程中，工人因从事工种不同，可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，长期高浓度接触上述粉尘均可致肺组织弥漫性纤维化。,分类矽肺煤肺煤矽肺,三、煤工尘肺,（二）主要接触机会掘进、采煤工种选煤、煤炭装卸等工种,三、煤工尘肺,影响煤工尘肺的主要因素开采方式不同井下开采工作面的粉尘浓度和粉尘分散度均高于露天煤矿，尘肺发病率也高于露天煤矿不同煤种无烟煤最强，烟煤次之，褐煤较弱,三、煤工尘肺,（三）病理改变煤斑（煤尘灶）：是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变，也是病理诊断的基础指标。灶周肺气肿：局限性肺气肿小叶中心性肺气肿煤矽结节弥漫性纤维化大块纤维化：是晚期煤工尘肺表现之一。,三、煤工尘肺,（四）临床表现症状和体征：患者早期一般无症状，当病变进展，特别是发展为大块纤维化或合并感染时，才会出现呼吸系统症状和体征，如气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等。X线胸片影像：圆形小阴影不规则形小阴影大阴影,三、煤工尘肺,（五）诊断和治疗诊断原则同矽肺，按照尘肺病诊断标准进行目前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵抗力和防治并发症,三、煤工尘肺,四、硅酸盐肺,硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物。天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等纤维状（纵横径之比31）如石棉、玻璃纤维。直径30dB，需计算双耳平均听阈，评定听力损伤和噪声聋。,（三）噪声对人体危害,处理原则：佩带助听器（听力损失下降达65dB以上）、调离噪声作业、营养支持治疗等。,（三）噪声对人体危害,（4）诊断和处理原则,（5）爆震性耳聋（急性听力损伤）强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。听觉器官在强大的声压和冲击波气压作用下，出现鼓膜破裂、听骨链断裂或错位、内耳组织出血以及柯蒂氏器毛细胞损伤。临床表现为耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍或完全丧失，轻者可部分或大部分恢复，重者可致永久性的耳聋。,（三）噪声对人体危害,2听觉系统外的不良影响（1）神衰症候群（2）心血管系统（3）消化系统（4）内分泌系统（5）其他：1）心理影响2）对儿童和胎儿的影响,（三）噪声对人体危害,（四）影响噪声危害的因素,噪声强度和频谱特性接触工龄和每天接触时间噪声性质个体敏感性与个体防护,（五）控制噪声危害的措施,1控制噪声源：改革工艺和设备（根本措施）2控制噪声传播：隔声、消声、吸声3加强个体防护4预防保健措施上岗前健康检查、在岗期间健康监护以及制定合理的作息制度,噪声屏蔽室,隔声门,（五）控制噪声危害的措施,道路隔声屏障,（五）控制噪声危害的措施,消声器,吸声墙板,（五）控制噪声危害的措施,防噪声耳塞,防噪声耳罩,（五）控制噪声危害的措施,四、射频辐射,（一）电磁波谱的划分,(二)主要接触机会,1高频感应加热2高频介质加热3微波能的应用,高频感应加热（高频焊接）,高频介质加热（塑料热合）,微波木材干燥,微波通讯,(三)对人体的影响,神经内分泌系统类神经症和自主神经功能紊乱心血管系统副交感神经兴奋性增高表现为主晶状体微波可加速晶状体老化，致其混浊，其它血象变化免疫系统双相反应,(四)射频辐射防护,1.高频电磁场的防护(1)场源屏蔽(2)距离防护(3)严格执行国家卫生标准2.微波辐射防护(1)微波辐射能吸收(2)采用可吸收或反射微波的材料屏蔽辐射源(3)合理设置工作位置(4)个人防护(5)严格执行国家卫生标准,158,五、电离辐射（ionizingradiation）,五、电离辐射,能引起物质发生电离的辐射称为电离辐射如X射线射线射线射线中子质子,(一)基本概念,放射性活度每秒发生的核衰变数，国际制单位：贝柯（Bq）照射量只用于x射线和射线，国际制单位：库仑/千克吸收剂量表示被照射物质吸收辐射能量的大小，适用于任何电离辐射的内外照射，国际制单位戈瑞（Gy）剂量当量衡量不同类型电离辐射的生物效应，国际制单位西弗（Sv）铅当量衡量防护材料阻挡射线能力的一个指标,(二)接触机会,射线发生器的生产和使用核工业系统放射性核素的生产、加工和使用伴生或共生天然放射性核素的矿物开采,医用X光机,工业X光探伤机,核反应堆,日本福岛核电站站,(三)电离辐射对机体危害与临床表现,1电离辐射损伤效应随机效应放射损伤的发生概率与辐射剂量大小有关，损伤程度与剂量无关，且损伤效应无剂量阈值，如遗传效应、致癌效应等。,(三)电离辐射对机体危害与临床表现,肯定效应辐射剂量超过一定阈值时损伤效应发生的概率急剧增高，损伤程度随剂量加大而加重，如急性放射病等,2电离辐射对机体影响全身性放射性疾病如：急性放射病、慢性放射病局部放射性疾病如：急、慢性放射性皮炎远期损伤如：放射线所致的白血病3放射损伤机制,原发作用继发作用,(三)电离辐射对机体危害与临床表现,4放射病外照射急性放射病短时间内一次或多次大剂量照射，吸收剂量达到1Gy，病程时相性明显，分初期、假愈期、极期和恢复期，按临床特点分：骨髓型（1-10Gy），骨髓造血系统损伤为主胃肠型（10-50Gy），频繁呕吐、腹泻、水样便或血样便等脑型（10-50Gy），精神萎靡意识障碍、共济失调、抽搐、躁动等。,(三)电离辐射对机体危害与临床表现,4放射病外照射亚急性放射病较长时间（数周到数月）受连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大于1Gy，以造血功能障碍为基本病变。,(三)电离辐射对机体危害与临床表现,慢性放射病较长时