腹部评估

辽东护理,体格检查的顺序是：全身状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经系统检查。体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,健康评估多媒体课件,腹部评估,主讲：陈丽,Abdominalexamination,辽东护理,腹部评估,腹部外形,腹壁静脉,肠鸣音,振水音,血管杂音,脏器叩诊,移动性浊音,叩痛,腹壁紧张度,压痛和反跳痛,脏器触诊,导航页,腹部检查是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多、复杂；触诊是腹部主要的检查方法,预备知识,视诊,听诊,叩诊,触诊,练习题库,呼吸运动,胃肠形和蠕动波,可点击相应项,辽东护理,腹部范围评估范围（腹壁、腹膜、腹膜腔、腹腔脏器）腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。常用的分区有四区分法和九区分法。,预备知识,辽东护理,预备知识,髂前上棘,耻骨联合上缘,腹直肌外缘,脐,腹中线,辽东护理,预备知识,辽东护理,腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？,四分法?,预备知识,辽东护理,四分法各区所包含主要脏器？,右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。,左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A,右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。,左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿管。,请点击图片腹部分区,预备知识,辽东护理,九区分法呈“井”字,预备知识,辽东护理,预备知识,消化系统、血液系统,泌尿系统、内分泌、血管,女性生殖,九区分法各区主要脏器,辽东护理,腹部评估,腹部外形,腹壁静脉,肠鸣音,振水音,血管杂音,脏器叩诊,移动性浊音,叩痛,腹壁紧张度,压痛和反跳痛,脏器触诊,导航页,腹部检查是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多、复杂；触诊是腹部主要的检查方法,预备知识,视诊,听诊,叩诊,触诊,练习题库,呼吸运动,胃肠形和蠕动波,可点击相应项,辽东护理,检查方法及注意事项：病人：排空膀胱、仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。最佳观察法。,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹部外形,辽东护理,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,辽东护理,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,辽东护理,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹平坦（flatabdomen）,辽东护理,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹饱满（fullabdomen）,辽东护理,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹低平（navicularabdomen）,辽东护理,全腹膨隆:腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖、妊娠,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,辽东护理,(2)病理状态：腹腔积液:蛙腹随体位变化腹内积气腹内巨大包块呈球形，不随体位变化注意：测量腹围（脐周、定时）,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,辽东护理,局部膨隆:脏器肿大。腹内肿物。胃肠道胀气腹壁肿物、疝。（起坐时肿物更明显）,切口疝并腹股沟斜疝（侧面观）,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,辽东护理,全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。,全腹凹陷(舟状腹),腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,辽东护理,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,呼吸运动:,男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。,辽东护理,腹部静脉：三步观察法。常见于:(1)门V高压：血经脐V以脐为中心向四周伸展。(2)上腔V受阻：曲张的V分布于腹壁两侧，血流自上向下(3)下腔V受阻：曲张的V分布于腹壁两侧，血流自下向上,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,辽东护理,腹壁静脉曲张图,上腔V受阻,门V高压,下腔V受阻,怎样判断腹壁静脉血流方向？请点击,辽东护理,胃肠形及蠕动波1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见常见于胃肠道梗阻,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,辽东护理,胃肠形及蠕动波,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,辽东护理,视诊小结：在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块静脉曲张及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。,辽东护理,腹部评估,腹部外形,腹壁静脉,肠鸣音,振水音,血管杂音,脏器叩诊,移动性浊音,叩痛,腹壁紧张度,压痛和反跳痛,脏器触诊,导航页,腹部检查是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多、复杂；触诊是腹部主要的检查方法,预备知识,视诊,听诊,叩诊,触诊,练习题库,呼吸运动,胃肠形和蠕动波,可点击相应项,辽东护理,腹部听诊,肠鸣音听诊区,腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。,辽东护理,肠鸣音,振水音,血管杂音,腹部听诊,肠鸣音：,辽东护理,振水音1）在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音2）临床意义:若病人空腹或饭后4-6h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄2）静脉杂音，常见于静脉血流增加,肠鸣音,振水音,血管杂音,腹部听诊,辽东护理,移动性浊音,正常状态：1)鼓音：大部分区域2)浊音：肝、脾部位及两侧腹病理状态：1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,腹部叩诊音,辽东护理,肝脏叩诊主要用来确定肝的位置。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。,肝上界,肝下界,右锁骨中线,肝界叩诊,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,辽东护理,临床意义：肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,辽东护理,叩痛：直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,辽东护理,移动性浊音机理图,移动性浊音：当腹水1000ml时，腹部叩诊可因病人体位不同而出现浊音区变动的现象。,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,辽东护理,叩诊小结正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。,辽东护理,腹部触诊重要性：是腹部检查的主要方法是腹部疾病确诊的主要依据是验证视诊所见，指导叩诊和听诊检查方法：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,请点击,辽东护理,腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹,触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,辽东护理,压痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。,4,5,胆囊压痛点,阑尾压痛点,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,辽东护理,反跳痛检查方法：手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。(2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。,反跳痛触诊法,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,辽东护理,、触诊方法单手触诊法或双手触诊法（见示教）,肝脏触诊,请点击,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,辽东护理,肝脏触诊,触及肝脏时应描述其：大小形态质软质地质韧压痛质硬,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,辽东护理,肝脏触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,右锁骨中线肋缘下1cm剑突下3cm,质地软表面光滑、边缘整齐无触痛,正常肝脏,辽东护理,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,异常肝脏,肝肋下1cm，肝上界正常：肝大质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝质地硬：见于肝癌、肝硬化表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝表面呈结节状、边缘不整：见于肝癌有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿,辽东护理,正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。,脾肿大示意图,脾双手触诊法,脾脏触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,辽东护理,脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过3cm。急慢性肝炎中度：肋下3cm至脐水平线。肝硬化高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。慢性粒细胞白血病,甲,乙,丙,丁,戊,脾脏触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,辽东护理,胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。,胆囊触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,辽东护理,胆囊触诊,Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,辽东护理,正常膀胱空虚时,不易触及评估者一般使用单手触诊法（左手）异常膀胱增大：尿潴留,膀胱触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,辽东护理,触诊小结：触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。,辽东护理,课后小结,腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况，掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时及时发现问题及时上报。对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握。,辽东护理,达标测试,一、名词解释：移动性浊音二、填空1、腹部评估时，蛙腹见于病人；舟状腹见于病人。2、腹部触诊时，McBurney征