如何进行规范的TORCH检测.ppt

如何进行规范的TORCH筛查？,徐晓萌,一、TORCH是什么？,TORCH,TORCH造成胎儿感染的途径,病毒或寄生虫,胎盘传播,产程或母乳传播,宫内感染,新生儿感染,巨细胞病毒（CMV）,感染危害：通过体液进行人际传播，在活产儿中发病率为0.2%-2.2%。感染是感音神经性听觉丧失和神经发育迟缓的常见原因之一。感染特点：一经感染终身携带，潜伏在上皮细胞。胎儿在孕期任何阶段都有被感染的风险。初次感染后，妊娠期宫内垂直传播的概率为30%-40%。复发感染后，这种概率仅为1%。,孕妇原发感染,30%-40%胎儿先天性感染,10%-15%出生有症状,85%-90%出生无症状,巨细胞包涵体病发育迟缓、小头畸形、肝脾肿大、黄疸、紫癜、血小板减少、贫血,10%-15%迟发性神经耳聋、精神运动疾病、视觉缺陷,巨细胞病毒感染与出生缺陷的关系,风疹病毒（RV）,感染危害：通过呼吸道传播，在孕期感染，可致胎儿严重并发症，出现先天性风疹综合征（CRS）:白内障、心畸形、小头畸形、听力受损等。感染特点：天然获得性风疹免疫具有高度保护性，天然感染之后发生再感染几率很低。风疹抗体阴性患者可接种疫苗。,风疹病毒感染与出生缺陷的关系,孕早期感染的传播风险和出生缺陷风险均很高孕晚期出生缺陷风险偏低,弓形虫（TOX）,感染危害：通过消化道传播，先天弓形虫感染可导致死胎、脑炎、大脑钙化、视网膜脉络膜炎、精神和运动障碍。感染特点：孕前明确感染弓形体或血清学显示很久之前感染过弓形虫，孩子患先天性弓形虫病的概率很小。,弓形虫感染与出生缺陷的关系,孕早期感染的传播风险低，但出生缺陷风险高孕晚期感染的传播风险高，但出生缺陷风险低,单纯疱疹病毒（HSV）,感染特点：一经感染，终身携带，潜伏在神经节。HSV-1主要通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播。感染腰以上的部位的皮肤黏膜和器官。HSV-2主要通过性接触传播，主要引起生殖器疱疹。感染危害：HSV经血-胎盘导致胎儿畸形罕见，表现为小头畸形症，肝脾肿大，胎死宫内，胎儿发育迟缓。经产道分娩感染新生儿，导致皮肤、眼和口腔局部损伤、脑炎、脓毒血症等。,单纯疱疹感染与出生缺陷的关系,二、怎样进行TORCH检测？,确定孕妇基础免疫状况,正确选择筛查时间,IgG和IgM同时检测,确定感染时间,计算准确孕周,动态定量监测，排除干扰,建立原发/复发感染指标,TORCH合理的检测时间,IgM抗体和IgG抗体应同时检测,仅IgM阳性不能作为原发感染的证据,临床存在以下情况：IgM持续阳性，常伴有IgG阳性且亦保持稳定水平。IgM假阳性，由于类风湿因子、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结果的错误复发感染,计划生育学会近期提出的关于TORCH检查的一项指南，指出TORCH筛查要根据所筛查的病原微生物的特点来确定筛查的时间，检测的申请单应标明与孕周有关，且建议进行定量分析的方法进行TORCH筛查。,IgG抗体检测的价值,IgG抗体检测的价值,1、孕前免疫状态评估：IgG抗体阳性说明有抗体，风险较小IgG抗体阴性需要注意孕期卫生或者接种疫苗（风疹）2、孕中风险评估3、原发感染指标IgG抗体血清转化是原发感染的指标IgM抗体阳性+IgG抗体低亲和力4、IgG抗体滴度的变化IgG抗体滴度变化（4倍上升）是近期急性感染的指标,抗体亲和力检测,抗体亲和力是抗体分子与抗原表位之间结合强度，即抗体的结合部位与相应抗原决定簇之间非共价引力之和。初次感染产生的抗体为低亲和力抗体，随着时间的推移，体内的抗体逐渐成熟为高亲和力抗体，一般需要3-4个月时间。亲和力检测有助于判断感染的时间,孕早期CMVIgG亲和力检测,低亲和力结果提示CMV原发感染,孕早期CMVIgG亲和力检测,12-16周高亲和力结果提示孕前既往感染,20周后高亲和力结果不能完全排除孕早期原发感染,亲和力检测的价值,加拿大妇产科学会要求对于巨细胞病毒IgM抗体阳性的标本，需要结合亲和力进行分析，IgM抗体阳性同时IgG抗体低亲和力，有较高风险。美国医疗基金会弓形虫确认实验室，将弓形虫IgG抗体亲和力检测列为确认方法之一，用于排除假阳性以及非急性感染。,三、TORCH检测结果分析,模式一：IgM-，IgG-未免疫，为易感人群，孕期健康教育模式二：IgM-，IgG+既往感染，除HSV外无需进一步处理对HSV要监视发作，必要时进行剖腹产,模式三：IgM+，IgG-怀疑原发感染，患者3周后采样重检,IgM+IgG-,2-3周后采样重检,IgM+IgG-,IgM+IgG+,IgM假阳性,原发感染,原发感染,侵入性检测（羊水穿刺）,非侵入性检测（超声检查）,病毒培养,PCR,宫内感染金标准,羊水病毒载量反映感染严重程度,评估胎儿预后,模式四：IgM+，IgG+,IgM+IgG+,2-3周后