T管护理.doc

T形引流管的护理(一) T管T管一端通向肝管，一端通向十二指肠，由戳口穿出后用缝线固定于腹壁，末端接引流袋。(二) T管引流的适应证 施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症，因此术毕常规放置T管引流。 肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持，或需置管溶石排石，术中证实胆囊管有结石，胆囊内有泥沙样结石，胆总管扩张、狭窄或有炎症也均需置T管引流。(三) T管引流的并发症1. 内出血胆道出血时，T管内有鲜红色液体流出，病人主诉右上腹绞痛、黑便等。2. 胆汁渗漏病人在术后突然出现腹痛、发热，查体腹膜刺激征明显，考虑为胆汁渗瘘引起胆汁性腹膜炎。3. 胆系感染术后可能并发胆管感染扩散。(四) T管引流病人常见的护理诊断 有感染的危险：与留置T管有关。 知识缺乏：缺乏与留置T管有关的知识。 有皮肤完整性受损的危险：与留置T管有关。 部分自理缺陷：自理缺陷：与留置T管有关。(五) T管的护理 妥善固定T管应固定牢固，不宜太短，引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，或因牵拉引起疼痛。 保证有效引流 随时检查T管是否通畅，避免受压、打折、扭曲，应经常挤捏。 术后57日内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔，引发腹腔或膈下感染。 活动时注意 引流袋的位置：应低于腹部切口高度，平卧时不要高于腋中线，以免引流液返流逆行感染。 定期更换外接的无菌引流袋。 引流袋放置不宜太低，以免胆汁流失过度；长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。 观察并记录胆汁及病人反应 观察胆汁的颜色、量及性状，有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。术后24小时内引流量约500ml，清亮，呈黄或棕黄色，以后逐渐减少。若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。 观察黄疸消退情况，若加重，应疑胆汁引流不畅，回流至肝或入血至胆红素上升。 观察大小便颜色，送检测胆色素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠内。 如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，应及时与医师联系。 拔管一般术后1214日，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先夹管12日，如无腹胀、发热及黄疸等症状，然后在X线下经T管行胆道造影，通常用12.5%碘化钠做造影剂，观察胆总管是否通畅，造影后必须立即接好引流袋继续引流12日，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后23日即可拔管，拔管后局部伤口可用纱布覆盖或用凡士林纱布堵塞，12日会自行封闭。拔管后注意观察病人体温、有无黄疸和腹痛，观察有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎，以便及时处理。 健康教育 低脂肪饮食，避免进食肥肉、油炸食物等含脂肪多的食物。 告诉病人胆管结石复发率高，出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。 进行T管引流留置者的家庭护理指导： 需二期手术者，应向病人解释T管的重要性。 应避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 尽量穿宽松柔软的衣服。 避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易侵蚀皮肤。一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口，以吸收引流液。 局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保护置管周围皮肤。 指导病人及家属倾倒引流液的方法，观察及记录引流液颜色和量。若有T管脱