循环系统影像学诊断.ppt

循环系统影像学诊断,2,风湿性心脏病,包括风湿性心脏炎(风湿热的一部分)以及风湿性瓣膜病(后遗病变)。风湿热，侵犯胶原组织的系统性疾病。心肌损害明显，半敉心脏大小，形态及肺血正常。另半有非特异性表现，如心室(左)轻度增大;重者全心增大,搏动减弱，甚至上腔静脉扩张,肺淤血及间质水肿等。瓣膜病以二尖瓣常见，主动脉瓣次之。,3,二尖瓣狭窄,瓣叶粘连，瓣口缩小，且腱索纤维化，缩短。舒张期左房血不能顺畅排入左室，左房大，肺淤血，继而肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右心负荷增加，右室右房增大，左室相对萎缩。临床:心悸，声嘶(喉返神经受压)，咯血，肺水肿为肺动脉高压表现，二尖瓣第一音亢进，心尖舒张期隆隆杂音，P2亢进(肺高压)。心电图：二尖瓣P波较特异,右室肥厚。,4,放射征象与诊断,二尖瓣狭窄基本征象:肺淤血，梨形心，左房右室大，不同程度的肺循环高压。肺淤血(上下静脉)最早间质水肿,Kerly氏线，含铁血黄素沉着(12mm)。左房中度大,右室增大,左室萎缩，右房大少见(肺高压致)，提示右心衰竭。粘液瘤病史短，杂音随体位变，左房大不明显。“哑型”二尖瓣狭窄:具备左房，右室增大及肺循环高压三基本征象，无相应心脏杂音。,5,单纯二狭左房轻度大，仅于左侧位显示；肺淤血并间质性水肿较重；正位左房增大不明显。,6,单纯二狭左房轻度大，仅于左侧位显示；肺淤血并间质性水肿较重；正位左房增大不明显。,7,单纯二狭肺淤血，间质性肺水肿，克氏B线及含铁血黄素沉着；左房及右室增大。,8,轻度二尖瓣狭窄正位及左前斜位右房增大不明显，在右前斜位可见左房增大；有间质性肺水肿及肺血重新分布现象。,9,风心二狭左房中度增大；有明显肺淤血，间质性肺水肿及克氏B线、A线、C线；右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。,10,二狭+二漏肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。左房及右室显著增大。左主支气管抬高受压。,11,风心二狭左房中度增大；有明显肺淤血，间质性肺水肿及克氏B线、A线、C线；右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。,12,间质性肺水肿肺动脉高压克氏B线。,13,二尖瓣狭窄高度肺动脉高压，上下叶血管重新分布现象不典型，呈现上下叶血管收缩的征象。右室巨大，左房重度扩大。,14,二尖瓣关闭不全,早期逆流仅收缩期，不影响肺静脉回流，其后，左房全心动周期压力高，肺淤血等出现。肺静脉高压表现较“狭窄”轻,晚期则明显。主要左房,左室明显增大，增大程度相称。心脏明显增大,而肺动脉段凸出和肺动脉高压较轻为关闭不全基本征象。心尖全收缩期吹风杂音，腋窝传异，触震颤，心电图可正常，重者电轴左偏和左室肥厚。,15,狭窄+关闭不全,以狭窄为主:主要表现二尖瓣狭窄征象。肺淤血，肺高压，左房右室大，可并左室大。以关闭不全为主:表现关闭不全征象，诊断有限.(因较重的关闭不全或病程后期也可继发明显肺高压和右室增大)。狭窄与关闭不全，两者血流动力学均重要:两者征象均较显著，如“二尖瓣”心型，左房、左室、右室均大有明显的肺循环高压。注意心脏杂音和心电图改变。,16,二狭+关闭不全正位：左心缘向下扩大，肺动脉段突出。肺血重新分布，克氏B线，左侧可疑克氏A线。侧位：食道左房压迹显著加深，下部三角透亮影消失。,17,二狭+二漏左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。,18,二狭+二漏二尖瓣狭窄并关闭不全，左房巨大，肺淤血。克氏B线、A线、C线。肺血管重新分布。,19,二狭+二漏中、轻度肺淤血，肺血重新分布较轻。无间质性肺水肿。,20,二狭+二漏肺淤血及轻度间质性肺水肿，少许克氏B线。左房中度大，右室轻度大。左室轻度大。肺淤血及间质性肺水肿与狭窄不呈平行关系。,21,二狭+二漏以狭窄为主，轻度关闭不全。肺野清晰有间质性肺水肿、克氏B线，以狭窄为主。左房轻度增大。,22,二狭+二漏轻度肺淤血。双房影，第三弓。心前间隙变窄，食管左房压迹加深，心后食管前间隙变窄。,23,二狭+二漏并含铁血黄素沉着,24,二狭+二漏有泡性肺水肿及克氏B线、A线。,25,二狭+二漏显著肺淤血伴间质性肺水肿，含铁血黄素沉着。左房、左室增大，右室大。有胸水及肺泡性肺水肿。,26,二狭+二漏二尖瓣狭窄并关闭不全，右胸水及包裹性积液。肺血重新分布明显。,27,二狭+二漏左房增大，右室增大。肺血重新分布现象明显。,28,二狭+二漏肺淤血，肺血重新分布明显。有间质性肺水肿及含铁黄素沉着。左房、右室、左室增大。,29,风心病、联合瓣膜病变各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。,30,二狭+二漏肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。左房及右室显著增大。左主支气管抬高受压。,31,二狭+二漏左房、右室增大。肺血重新分布，间质性肺水肿。左主支气管抬高。,32,二狭+二漏肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。左房，左室增大。,33,二狭+轻度关闭不全正位：双房影及双弧弓不明显，但左心耳突出明显。侧位：左房压迹中度增大。肺淤血，间质性肺水肿。,34,主动脉瓣狭窄,主动脉搏动缓慢有力。左心室肥厚。主动脉瓣钙化。,35,主动脉瓣关闭不全,心脏呈主动脉型明显增大。主动脉及左心室搏动明显强烈。,36,主动脉瓣狭窄+关闭不全,主动脉扩张。心脏仍以左室增大为主。心脏及主动脉搏动较强。,37,二尖瓣+主动脉瓣疾病,二尖瓣病变为主的表现。并主动脉增宽，搏动增强。,38,二尖瓣主动脉瓣联合病变间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。,39,二狭+二漏肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。左房，左室增大。,40,二尖瓣、主动脉瓣联合病变正侧位见巨大食管憩室向右突出。,41,联合瓣膜病，二尖瓣为主左房、左室大。肺血重新分布。左主支气管抬高（左前斜位）。,42,联合瓣膜病二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。,43,联合瓣膜病：狭窄+漏肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。左房、右室明显大。主动脉稍粗。左室轻大。,44,联合瓣膜病：肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。左房、左室均明显增大。主动脉明显增宽。右室流出道稍凹。,45,联合瓣膜病：主动脉增宽，左房、左室增大。肺淤血，泡性肺水肿及间质性肺水肿。,46,风心病，联合瓣膜病（二狭+主动脉瓣漏）肺轻度淤血。左房增大，主动脉增宽，左心室明显增大。无间质性肺水肿。,47,二尖瓣+三尖瓣疾病,肺淤血+肺动脉高压。各房室均增大。心影呈球形。,48,风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）肺轻度淤血。各房室均增大。,49,二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。,50,二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。术后五天右侧胸水,51,二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。术后一月右侧胸水吸收，有右侧胸膜肥厚，肺淤血有减轻。,52,风心联合瓣膜病并肺动脉高压，双瓣置换术:双瓣置换术后8月，肺动脉高压减轻，下肺野血管收缩好转。含铁血黄素沉着仍有。左心室较前略缩小。,53,二狭闭式分离术后术后半月，肺淤血改善。左房缩小不明显，左心下缘略增大，心包积液。,54,二狭闭式分离术后术后一月，肺淤血改善。左房缩小，左心下缘略增大，左侧胸膜积液及肥厚。,55,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常。心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常。急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大；急性期、急性恢复期和陈旧性梗塞。心脏轻-中度大。左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液。心肌梗塞后综合征：无心衰情况下的急性心包积液，少量胸腔积液。,56,冠心病疑室壁瘤有心肌梗塞史主动脉型心脏。主动脉弓弧形钙化。左心室肥厚、扩大。,57,冠心病心影呈“主动脉型”。主动脉增宽。左心室肥厚扩大，左房也增大。,58,冠心病（左室室壁瘤）“主动脉型”心脏。左室瘤样突起。透视下左心缘局限性搏动消失。右心膈角脂肪垫。,59,冠心病主动脉型心脏。与高心病鉴别，X线相似，需结合病史。,60,冠心病主动脉型心脏。轻度肺淤血。主动脉影增宽。左心室增大。,61,冠心病并心衰主动脉型心脏。主动脉影增宽。左心室肥厚增大。泡性肺水肿。,62,心包积液,病因多,也可是全身性疾病的一部分。心包为纤维浆膜囊，韧性大，缓慢增长时，可容纳23L液。但迅速增长或超大量积液,可致心脏填塞。(正常心包内1550ml液体)急性(6周内),亚急性(6月内),慢性(6月).渗液24周内吸收痊愈,结核性可达数月。临床表现:乏力,气促,咳嗽,声嘶，颈静脉怒张，心浊音界增大，心音遥远。,63,放射征象及诊断,渗液2mm有意义,10mm示中量以上积液。急性化脓性心包炎.易心包填塞,心影不增大.诊断难.偶腐蚀心肌,穿破形成包裹脓肿,局部膨凸,搏动强.提示假性动脉瘤可能。,64,心包积液心包腔内300ml血性液体,65,心包积液,66,心包积液,67,心包积液,68,心包积液,69,70,缩窄性心包炎,结核性多,化脓性次之。心包增厚,心包腔纤维组织闭塞.心包钙化.缩窄瘢痕压迫心脏及大血管,产生系列循环障碍.如.左室受压-肺淤血;右室受压-腹水,肝大,体静脉高压。心影缩小,心缘僵直,缩窄部心搏减弱,心包钙化.压迫左室,左房可增大,有肺淤血.压迫右室,右房可大,腔静脉扩张,肺淤血。,71,缩窄性心包炎：正侧位均见心包钙化。,72,缩窄性心包炎心包普遍纤维化，以心尖为甚，心包周围广泛粘连,73,缩窄性心包炎似风心二狭，肺动脉段平直，侧位右室大不明显,74,缩窄性心包炎：正位见右心缘钙化