肺心病病人的护理.ppt

慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease,教 学 目 标,【掌握】 1.慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、 2.慢性肺源性心脏病病人的临床表现与并发症 3.慢性肺源性心脏病病人的护理措施。 【熟悉】 慢性肺源性心脏病的主要护理诊断及治疗要点； 【了解】 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。,案例 男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左右。T 36.2，BP 130/80mmHg，神志清，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细胞10109/L，中性粒细胞70%。X线胸片：双肺透亮度增高，肺动脉扩张。 问题：临床诊断？ 主要护理问题？ 健康指导？,定义（Definition),支气管肺组织、 肺血管 胸廓慢性病变,肺血管阻力升高,肺动脉压力升高,右心肥厚，扩张 （排除其他原因）,右心衰竭,肺组织结构和（或）功能异常,流行病学,患病率：4 住院率：占住院心脏病的38.546% 地区：北方南方，农村城市 年龄：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 治疗效果差，严重危害人民身体健康 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),病因,支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),病因,缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素， 肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。,发病机制与病理,肺动脉高压形成 功能性:缺氧,发病机制与病理,肺动脉高压形成 功能性 解剖因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成 功能性 解剖因素 血液因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰,发病机制与病理,肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统,临床表现,肺、心功能代偿期（缓解期） CPOD主要表现 肺、心功能失代偿期（急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭,症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大,P2亢进分裂,剑下心音心尖部 剑下心脏搏动 三尖瓣吹风样SM,临床表现-代偿期,肺、心功能代偿期,呼衰 心衰,临床表现,+,缺氧：气短、胸闷、心悸、头痛等， 当Pa025.33kPa（40mmHg）时，可出现明显紫绀。 严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚至昏迷。 CO2潴留：早期可无症状，当PaCO2超过8kPa（60mmHg）或急剧上升时:最初出现头痛、头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。,症状:心悸、气急；上腹胀痛、食欲不振，少尿；呼吸困难和紫绀进一步加重。 体征：颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大伴压痛，胸腹水 下肢水肿 静脉压 右心室扩大和三尖瓣区SM,临床表现失代偿期,代偿期症状体征,呼吸衰竭,心力衰竭,肺、心功能代偿期,肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等,失代偿期并发症,肺性脑病,由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留 而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意 识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状。,是肺心病死亡的首要原因,实验室及其他检查,实验室检查 血常规：RBC、HgB 电解质：钾 ，钾、钠、氯、钙、镁 肝、肾功能改变 动脉血气分析 影像学: X线胸片检查、超声检查,辅助检查,X线胸片检查 心电图 超声检查,具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征 有肺心病的X线证据,肺动脉高压,右肺下动脉扩张，横径15mm,其横径/气管横径1.07,肺动脉段突出或其高度3mm,右心室肥大征：心尖圆钝、上翘,辅助检查X线检查,心电图检查：右心房肥大 肺型 P 波 ：P波高尖,实验室及其他检查,心电图检查,电轴右偏,心电图检查,RV1+SV51.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S1,超声检查,右肺动脉内径18mm,或肺动脉干20mm 右室内径20mm 右室流出道30mm,实验室检查,动脉血气：可出现PaO2 、PaC O2 、 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择,诊断,病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病,治疗要点,治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅,治疗要点,治疗原则 措施 急性加重期 缓解期,控制感染： 改善通气、纠正缺氧： 治疗呼衰： 治疗心衰：,敏感抗生素/经验用药 用药原则 1014天,利尿、强心、扩血管、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理,畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留,吸氧,治疗要点,治疗原则 措施 急性加重期 缓解期,控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫,护理诊断,护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,体液过多,潜在并发症：肺性脑病,营养失调：低于机体需要量,（一）一般护理 1休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。 3皮肤护理 防止褥疮 4饮食护理 低盐、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入，盐3g/d ，水分1500ml。,护理措施,（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,护理措施,（三）配合治疗护理 1.促进有效排痰 2.氧疗护理：最直接、最有效。 缺O2伴CO2潴留者，应持续低流量 （12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。 防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。 FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）,护理措施,低流量给氧的依据,缺氧,颈动脉窦 主动脉体,化学感受器,传入神经,兴奋呼吸中枢,传出神经,效应器,呼吸加深、加快,护理措施,护理措施,氧疗疗效的观察 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，Pa02PaC02,提示氧疗有效。,3.用药护理 镇静麻醉剂(慎)：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 排钾利尿剂：监测电解质变化。,护理措施,3.用药护理 洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,护理措施,4肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,护理措施,（四）心理护理 肺心病是一种反复发作性疾病，护士要 多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾 病的过程，提高应对能力，增强自信心。培 养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以 消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家 庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心 ，缓解其焦虑急躁情绪。,护理措施,（五）健康指导 1.疾病知识的介绍：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作次数。 2.提高防范意识和应对能力。戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼