丝裂霉素C在复发性翼状胬肉治疗中的体会.doc

丝裂霉素C在复发性翼状胬肉治疗中的体会【关键词】 丝裂霉素C 复发性翼状胬肉我科在2004年6月至2007年1月搜集来我院治疗的复发性翼状胬肉患者共71例82眼，采用羊膜移植治疗，术中应用丝裂霉素棉片浸润巩膜暴露区，疗效较好，报告如下。1 对象与方法1.1 对象 搜集2004年6月至2007年1月来我院眼科治疗的71例82眼复发性胬肉患者，其中男42例50眼，女29例32眼，单眼60例，双眼11例，年龄3768岁，平均年龄48岁。71例中翼状胬肉术后1次复发者48例54眼，2次复发者21例26眼，3次复发者2例2眼。病例入选条件：(1)翼状胬肉头部侵入角膜缘鼻侧36 mm的复发性翼状胬肉;(2)无其他眼表疾病;(3)排除糖尿病及瘢痕体质患者。1.2 羊膜制备及保存 羊膜来自剖宫产健康孕妇的胎盘，产前母体进行血清学检测筛查，排除人体免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒阳性者。剖宫产后立即取出胎盘，在无菌操作下用生理盐水清洗胎盘，用含庆大霉素4 000 U/L的生理盐水和含二性霉素B 2.5 g/mL的生理盐水各浸泡10 min,然后将羊膜从绒毛膜上钝性分离,上皮平铺于手术消毒粘贴纸上,剪成4 cm3 cm块,放入无菌甘油瓶中脱水24 h后转移至另一甘油瓶内密封,置于4 冰箱保存备用,使用时取出并用生理盐水洗去甘油,再加入4 000 U/L庆大霉素的BBS液中复水30 min备用。1.3 手术方法 用倍诺喜滴眼液做表面麻醉,2 %利多卡因局部浸润麻醉,在显微镜下于胬肉颈部剪开球结膜并向上下方及鼻侧分离,于胬肉头部前1 mm处剖切,将胬肉头及体部至半月皱襞前剪除胬肉,尽量清除巩膜表面的瘢痕组织,勿伤及内直肌,暴露透明的角膜创面和光滑的巩膜创面,烧灼创面出血点,将浸有0.04 mg/mL丝裂霉素C的棉片置于巩膜暴露区3 min,用生理盐水彻底冲洗。按巩膜裸露区的形状及大小,剪取一片羊膜组织,上皮面向上,平铺于巩膜裸露面,鼻侧超过角膜缘约12 mm,用10-0尼龙缝线带浅层巩膜缝合固定羊膜,然后剪去多余的羊膜,并将其边缘埋入结膜下,带浅层巩膜缝合固定羊膜和结膜残缘。涂碘必舒眼膏,单眼加压包扎24 h,后用碘必舒滴眼液56次/d,全身应用抗生素35 d,14 d左右拆线。1.4 疗效评定标准 痊愈:手术区光滑洁净,结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管及胬肉增生;复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生1。2 结果术后2周48例(占67.6 %)充血消退,术后4周21例(占29.5 %)充血消退,2例(占2.8 %)翼状胬肉复发,术后随访23年4例复发(占5.6 %),术中及术后无严重并发症。3 讨论翼状胬肉是结膜及结膜下组织的慢性炎症并向角膜发展，引起组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润的结果2。单纯胬肉切除术治疗复发性胬肉，复发率高达50 %80 %3，给患者带来巨大的生理、心理上的伤害。应用保存羊膜(4 )重建健康眼表,在动物和人身上都取得了成功4。许多研究表明羊膜移植并不引起免疫排斥反应，这就提示可作为重建眼表的安全材料。羊膜中含有各种蛋白酶抑制因子5，通过抑制相应的蛋白酶而发挥抗炎作用，同时羊膜基质层有些间质成分能抑制转化生长因子及正常人类角膜缘纤维母细胞的肌纤维母细胞分化，故羊膜既提供了一个含基质膜和基质成分的胶原支架，又减少炎症反应、减少瘢痕、防止睑球粘连。丝裂霉素C属于苯醌类抗肿瘤药物,它能与DNA链上的鸟嘌呤形成共价键,抑制成纤维母细胞的增殖,从而抑制胬肉术后复发6。羊膜取材容易，保存方便，可促进角膜上皮修复、防止睑球粘连、减少瘢痕形成。通过我们的临床治疗观察，羊膜移植联合丝裂霉素C对复发性翼状胬肉的治疗效果显著，可推广应用于临床。【参考文献】 1 张琦，项振扬.角膜缘干细胞移植和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较J.中国实用眼科杂志,2006,24(5):505-506.2 李凤鸣.眼科全书M.北京：人民卫生出版社，1996：1319-1321.3 席兴光，姜德咏，唐罗生,等.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响J.中国实用眼科杂志,2003,21(5):353-355.4 Kim JC,Tseng SC.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severely damaged rabbit cornerJ.Cornea,1995,14:473-484.5 Na BK,Hwang JH,Shin EJ,et al.Analysis of human amniotic membrane.Components as proteinhibicos for developrnent of therapeutic agent of reca