人民医院护理应急预案与流程.docx

县人民医院护理应急预案与流程 （修订版）护理部 2016年10月紧急情况下护理人力资源调配应急预案与流程3病人发生跌倒/坠床时的应急预案与流程4病人走失的应急预案与流程6病人有自杀倾向时的应急预案与流程8病人自杀后的应急预案与流程9病人遭遇失窃的应急预案与流程10病人遭遇暴徒的应急预案与流程10病人突然发生病情变化时的应急预案与流程11 t病人发生精神症状时的应急预案与流程12危重病人护理应急预案与流程13病人突然发生猝死时的应急预案与流程16病人发生误吸时的应急预案与流程17病人发生躁动时的应急预案与流程18病人发生输液反应时的应急预案与流程18病人发生过敏性休克的应急预案与流程19病人发生静脉空气栓塞的应急预案与流程21输液过程中出现肺水肿的应急预案与流程22病人发生用药错误的应急预案与流程23病人血标本采集错误的应急预案与工作流程24病人发生化疗药液外渗时的应急预案与流程26病人发生输血反应时的应急预案与流程27引流管脱落紧急预案与流程30病人外出检查突发呼吸心跳骤停的应急预案与流程31围手术期护理的应急预案与流程32护理人员受化疗药物污染时的应急预案与流程33吸氧过程中吸氧装置出现故障时的应急预案和流程34吸痰过程中负压吸引装置发生故障时的应急预案与流程35体温表、血压计水银泄露的应急预案与流程36护士工作站系统发生故障时的应急预案与流程38紧急情况下护理人力资源调配应急预案与流程【应急预案】1各临床科室遇有大型突发公共卫生事件、传染病流行、突发重大伤亡事故、特殊急危重症病人等，需大量人员应急或持续时间较长的应急时，均应立即报告护理部，由护理部紧急调配护理人员。2护理部值班人员接到紧急用人需求时，立即电话联系当日应急小组的值班者，同时通知应急小组人员所在科室的护士长调整其班次。3.应急小组值班者接到电话后，立即进行相应准备，及时到达相应支援科室。4.工作期间向护理部汇报工作进程，遇到困难及时与护理部联系，工作完毕接到撤离通知方可撤回。5应急小组由护理部统一管理，每天排班。各病区要以大局为重，服从医院和护理部的人力调配，不得以任何理由推诿、拒绝。6护理部与各科室护士长保持联络畅通，如遇到紧急情况时，确保应急小组值班者及时到岗。【流程】病人发生跌倒/坠床时的应急预案与流程 【应急预案】 1.病人不慎跌倒/坠床，立即奔赴现场，同时通知医生和护士长。 2.对病人的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸、判断病人意识等。 3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 4.评估意识状态及判断有无皮肤擦伤、骨折等。 (1)受伤较轻者，协助病人卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 (2)皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，用无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大、伤口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素。 (3)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤者，根据受伤的部位和伤情采取正确的方法搬动病人，将病人抬至病床；请医生对病人进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。 (4)头部受伤者，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的急救措施。 5.加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 6.准确、及时书写护理记录，认真交班。 7.向病人了解当时跌倒/坠床的情况，帮助其分析跌倒/坠床的原因，做好安全指导，提高病人的自我保护意识，避免再次跌倒/坠床。 8.按照护理不良事件上报流程上报护理部。 9.科室负责人及时组织讨论，查找原因，采取针对性整改措施，减少病人跌倒/坠床等意外事件的发生。【流程】病人走失的应急预案与流程【应急预案】 1.发现有走失风险的病人不在病区，应立即寻找病人。2.立即通知病房值班医生及科主任、护士长。3.联系病人家属协助寻找病人。4.报告医务科、护理部和保卫科(保卫科电话6206110)。5.积极寻找外出的线索，如查看监控录像、询问门卫保安以及医院周围人群等。6.寻找病人未果，超过2h应向当地公安部门报案。7.医院采取多种方式积极寻找病人去向。8.病人返回后，立即通知相关部门。9.若走失未归，需两人共同清理病人用物、贵重物品、钱款等，应登记并妥善保存。10.认真记录、分析病人走失过程，并上报护理部。【流程】病人有自杀倾向时的应急预案与流程【应急预案】1.发现病人有自杀倾向时，通知主管医生及科主任、护士长。2.立即向医务科、护理部、保卫科汇报，向公安机关报警备案。3.做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。4.通知病人家属，要求24小时陪护。5.详细交接班，同时多关心病人，准确掌握病人的心理状态。【流程】病人自杀后的应急预案与流程【应急预案】1发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2判断病人是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。3如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）4通知医务科、护理部、保卫科（6206110），拨打110电话报警。5协助主管医生通知家属。6配合院领导及有关部门的调查工作。7做好各种记录，填写不良事件报告表。8保证病室常规工作及其他病人的治疗工作正常进行。 【流程】 病人遭遇失窃的应急预案与流程【应急预案】1发现失窃，保护现场。2通知保卫科（电话6206110）来现场处理。3协助保卫科工作人员进行调查工作及病人的安抚工作。4维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。【流程】病人遭遇暴徒的应急预案与流程【应急预案】l.遭到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况，避免语言或行动刺激对方，不要逞强与对方发生正面冲突。2.拨打电话和按压“一键式报警装置”报告保卫科（电话6206110），或寻求在场其他人员的帮助。3.安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证病人的生命安全及国家财产安全。4.暴徒逃走后，注意其逃走路线、体貌特征，为保卫人员提供线索。5.主动协助保卫科工作人员的调查工作。6.尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。【流程】病人突然发生病情变化时的应急预案与流程【应急预案】1发现病人突然发生病情变化，立即通知值班医生。2立即准备好抢救物品及药品。3积极配合医生进行抢救，密切观察病情变化，并做好记录。4必要时通知病人家属。5某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科、护理部或院总值班。【流程】 病人发生精神症状时的应急预案与流程【应急预案】1立即通知主管医生及护士长，夜间通知医院总值班（电院内短号666）。2同时采取安全保护措施，以免病人自伤或伤及他人。3协助医生通知病人家属，24小时陪护。4如果病人出现过激行为时，应立即通知保卫科（拨打电话6206110或按压“一键式报警装置”）或相关部门协助处理，并考虑对病人采取躯体约束，以防发生意外。5协助医生请专科会诊。6遵医嘱给予药物治疗，并做好详细记录。【流程】危重病人护理应急预案与流程【应急预案】 1.危重病人入院时，护士要了解危重病人病情，查看神志、瞳孔、皮肤黏膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。 2.正确安置病人，对躁动、意识不清病人正确使用约束带和床档。 3.护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。 4.开放静脉通路23条，保持静脉通路通畅。 5.持续氧气吸入，保持气道通畅。 6.遵医嘱予以病人心电监护，根据病情设置报警、监护参数值。 7.监测病人意识和生命体征，观察病人面色、皮肤、末梢有无紫绀，早期发现病情变化，并及时有效处理。 8.根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物颜色、性质、量。 9.严格执行各种操作，落实查对制度，杜绝差错发生。 10.及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 12.危重病人如需外出检查、治疗或手术，医护人员做好安全转运和交接工作。 13.落实心理护理，与病人交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力，但意识清楚的病人，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式进行交流、沟通。昏迷病人与家属做好沟通。14.及时、准确完成护理记录，并用书面、床头两种形式交接。【流程】开放2-3条静脉通路，保持静脉通路通畅病人突然发生猝死时的应急预案与流程 【应急预案】 1.护士发现病人在病房猝死，迅速做出准确判断，就地抢救，立即行心肺复苏，同时呼叫医生，并配合医生进行抢救。 2.上报科主任、护士长，并通知医务科，节假日或夜间酌情通知总值班(电短号666)。 3.向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。 4.如病人抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知保卫科将尸体接走。 5.做好病情记录及抢救记录。 6.在抢救过程中，要注意对同室病人进行保护。【流程】病人发生误吸时的应急预案与流程【应急预案】 1.当病人发生误吸时，立即使病人采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。 2.及时清理口鼻腔及呼吸道内痰液、分泌物等。 3.监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或支气管镜吸引。 4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 5.通知家属，向家属交代病情，做好护理记录。【流程】病人发生躁动时的应急预案与流程【应急预案】 1.当发现病人突然发生躁动，立即说服并制动约束病人，防止发生意外，并通知医生。 2.监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。 3.通知家属，向家属交代病情，告知并签署约束带使用知情同意书。 4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。【流程】病人发生输液反应时的应急预案与流程【应急预案】1.病人发生输液反应时，保留静脉通道，更换液体和输液器。2.同时报告医生对症处理，并遵医嘱给药。 3.情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4.准确记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。 5.发生输液反应时，应及时报告护理部和药剂科。6.保留输液器和药液，必要时同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。【流程】病人发生过敏性休克的应急预案与流程 【应急预案】 1.病人发生过敏性休克，立即停药，取平卧位，就地抢救，并迅速报告医生。 2.遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51mg，小儿酌情减量。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1盐酸肾上腺素0.5mg。 3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予简易呼吸气囊辅助呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4.建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱用升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可以给予抗组织胺及皮质激素类药物。 5.发生心跳骤停，立即进行心肺复苏等抢救措施。 6.密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，病人未脱离危险前不宜搬动，注意保暖。 7.及时准确地记录抢救过程。【流程】病人发生静脉空气栓塞的应急预案与流程 【应急预案】 1.发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。2.将病人置左侧卧位和头低脚高位。 3.通知值班医生及病房护士长。4.密切观察病人病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 5.病情危重时，配合医生积极抢救。 6.认真记录护理处置，病情变化及抢救经过。【流程】输液过程中出现肺水肿的应急预案与流程 【应急预案】 1.发现病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2.及时与医生联系进行紧急处理。 3.将病人安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4.加压给氧68L/min，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%一30的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 5.遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。 6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5一10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。 7.认真记录病人抢救过程。 8.病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。【流程】病人发生用药错误的应急预案与流程【应急预案】1.发现用错药后，应立即停止用药。2.立即报告医生及护士长。 3.密切监测神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。 4.配合医生采取相应的救治措施，如发生严重过敏反应，参照过敏性休克的处理程序；如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理。 5.护士或护士长应于24h内上报护理部，填写护理不良事件报告表。 6.做好护理记录。 【流程】病人血标本采集错误的应急预案与工作流程 1.输血时血标本采集错误的应急预案与流程 【应急预案】 (1)发现血标本采集错误时，若血标本未送至输血科，及时找出血标本，并毁弃。 (2)若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科(电话6206206)，勿进行交叉配血，并由护士至输血科将错误血标本收回，毁弃。 (3)血标本毁弃后，值班护士重新遵医嘱并严格执行三查七对制度，经两人核对后抽取血标本。 (4)将血标本送至输血科，与输血科工作人员核对无误后，交予输血科进行交叉配血试验，送检护士签全名。(5)主动上报护士长、值班医生，及时填报护理不良事件报告表上报护理部，科室讨论，及时总结经验教训。【流程】2.血标本溶血或凝血的应急预案与流程【应急预案】 (1)找出血标本被检验科拒收的原因，若需重新留取血标本，护士重新打印标本标签，再次留取血标本。 (2)严禁将因出现凝集而拒收的血标本在挑出血凝块之后重新送检。 (3)为病人解释重新留取标本的原因，取得病人及病人家属的同意，严格执行三查七对，并注意防止血标本再次凝血或溶血，重新留取血标本。(4)及时由专人将血标本送检。【流程】病人发生化疗药液外渗时的应急预案与流程【应急预案】1.立即停止化疗药液注入，可保留针头接注射器，回抽于皮下的药液，然后拔除针头。 2.发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。 3.在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂：用2利多卡因、 地塞米松+生理盐水，沿渗漏部位做局部环形封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。 4.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷(输注奥沙利铂者禁忌冷敷)，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。 5.外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷数日，适当抬高患肢，避免患处局部受压。 6.外渗24h后，可行红外线、超短波理疗等；局部无破溃者可使用喜疗妥、如意金黄散涂抹外敷，促进静脉修复，减轻疼痛。7.加强交班、密切观察局部变化，并做好记录。8.上报护理部，填写护理不良事件报告表。【流程】病人发生输血反应时的应急预案与流程 【应急预案】 1.病人发生输血反应，立即停止输血，保留静脉通道，更换输血器，换输生理盐水。 2.报告医生及病房护士长，核对病人和输血袋上的信息，保留未输完的余血、输血袋及输血器。 3.根据病人主诉、临床表现及查体结果，综合分析判断输血反应的轻重程度，特别注意有无溶血性不良反应、急性心功能不全等表现，密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压的变化，注意有无寒战发热等。 4.若是发热反应，反应轻者，减慢输血速度，并继续密切观察病情变化，安慰病人减少病人焦虑；严重者立即停止输血，给予对症处理，必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物。 5.若是过敏反应，反应轻者，减慢输血速度，并继续密切观察病情变化，安慰病人，减少病人焦虑；严重者立即停止输血，呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗，遵医嘱给予0.1肾上腺素O.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素等。 6.若是溶血反应，立即配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入、心电监护、监测生命体征和尿量；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，热水袋热敷双侧肾区；对少尿、尿闭者按急性肾功能衰竭处理；出现休克症状，立即抗休克治疗。 7.按要求填写输血不良反应回报单，上报输血科。 8.怀疑溶血等严重反应时，将保留未输完的余血、输血袋、输血器及抽取病人血样一起送输血科。 9.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。【流程】 引流管脱落紧急预案与流程 【应急预案】 1.协助病人卧床休息，立即用无菌纱布压迫引流管进入体腔处，并通知医师。 2.根据病人病情及引流量的状况，决定是否需要重新置管。 (1)病情稳定，引流量少，勿需重新置管。 (2)病情重或者不稳定，引流量大，需要重新置管，协助医师迅速准备好置管所需物品及药品，并做好配合抢救工作，必要时送手术室紧急处理。 3.安慰病人，避免病人紧张和情绪激动。 4.密切观察生命体征的变化，病情不稳定者，需专人护理，并作好抢救记录。 5.对重新置管的病人，护士需再次向病人及家属宣教留置引流管的意义及注意事项，防止引流管的脱落。 6.妥善固定引流管，护士加强巡视，给予指导和帮助，发现问题及时处理。 7.上报护理不良事件。【流程】病人外出检查突发呼吸心跳骤停的应急预案与流程 【应急预案】 1.医护人员详细向护送人员与家属交待病人病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待病人病情，嘱其做好各方面的准备。 2.危重病人外出检查时，医护人员应对病人进行充分评估和检查，并携带必要的急救物品，如转运过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后由医护人员护送检查。 3.护送人员在途中，应密切观察病人的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。 4.病人一旦出现呼吸心跳骤停，立即就地抢救，胸外心脏按压，畅通气道及人工呼吸。 5.如发生在途中或辅助科室，护送人员一边抢救、一边电话通知病房或急诊室，派人员携带必要的抢救物品去接应抢救病人，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。6.如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应并共同参与抢救，病人初步抢救成功后，方能返回病房。7.做好抢救记录。【流程】围手术期护理的应急预案与流程 【应急预案】 1.对围手术期病人，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段(入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)健康教育指导。 2.术前若发现病人病情变化(如发热等)，或女病人月经来潮，或发现术前检查未完善，护士立即向医生和护士长汇报，决定是否停止手术准备或暂缓手术。 3.术后护士发现病人出现病情变化时，要立即报告医生和护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。若病人出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱给药，准备第二次手术。 4.护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。5.及时通知病人家属，并做好解释工作。【流程】护理人员受化疗药物污染时的应急预案与流程【应急预案】1如眼睛内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟，并请医生及时诊治。2在操作过程如不慎化疗药物接触皮肤，应立即用洗手液及流动清水彻底清洗3遍。3负责处理者必须戴口罩及橡胶手套，用湿布将药液擦净，并立即放入双层塑料袋内，包扎好并集中专门处理。4衣服只有少量药液沾染时，可用大量清水冲洗，然后用袋子装好，做好标记，送至洗衣房。【流程】吸氧过程中吸氧装置出现故障时的应急预案和流程【应急预案】1吸氧过程中若发现吸氧装置故障，护士立即打开备用氧气袋或氧气瓶，调好流量连接吸氧管，保证病人氧气的供应。2. 若吸氧表发生故障，立刻更换备用吸氧表。3. 若无氧气输出、设