公共营养师考试培训课件营养学基础矿物质

公共营养师培训 营养学基础 矿物质Minerals 生命的物质基础 生命体内的化学元素 元素地球化学 太阳由64种元素构成 月球岩样中含66种元素 地球存在94种元素 100万种无机化合物和有机化合物由94种元素组成 20万种微生物30万种植物100万种动物包括人类是由4种核苷酸和20种氨基酸组成这些氨基酸也是由元素组成的 生命体内的化学元素 人体微量元素与地壳元素丰度呈正相关这是生物链的传递结果 地壳中的元素在流体和生物的共同作用下被植物吸收并贮藏草食性动物或微生物又进一步吸收和富集最后传递到人 矿物质特点 矿物质在体内不能合成必须从食物和饮水中摄取 矿物质在体内组织器官中的分布不均匀 矿物质元素相互之间存在协同或拮抗效应 部分矿物质元素需要量很少生理需要量与中毒剂量的范围较窄过量摄入易引发中毒 宏量元素 7 微量元素 矿物质 无机盐 1 常量或宏量元素 含量大于001体重 7种 钙磷钠钾氯镁硫 2 微量元素 含量小于001体重 1 必需微量元素 8 铁碘锌硒铜钼铬钴 2 可能必需微量元素5 锰硅镍硼钒 3 潜在毒性低剂量可能具生理作用8 氟铅镉汞砷铝锂锡 机体矿物质构成 矿物质缺乏的原因 土壤中缺乏导致食物中缺乏 食物中含有天然存在的拮抗物影响吸收利用 食品加工烹调过程中造成损失 摄入量不足或不良饮食习惯 需要量增加 比较容易缺乏的元素是钙和铁在特殊地理环境或其他特殊条件下也可能造成碘锌硒的缺乏 一钙 正常成人含钙量为1200g占体重的2分布不均其中99的钙集中在骨骼和牙齿存在形式羟磷灰石Ca10 PO4 6 OH 2 另外1一存在形式 蛋白结合钙460 复合钙 65 离子化钙475 活性形式 分布于软组织细胞外液和血液中称为混溶钙池 一 钙磷的含量分布 骨骼 牙齿 体液 其他组织 骨盐形式Ca-993 P -86 Ca-1 P -14 二钙的主要生理功能 1 构成骨骼和牙齿并维持骨骼 骨钙的更新 骨钙的转换与更新随年龄而异 1岁前为每年100 儿童期为每年10 成人转换为每年24 成人每日约更新700毫克全部更新需1012年 骨的损失 年轻人中骨骼总重量男 女 40岁后骨组成中的矿物质逐渐减少 女性骨损失早于男性 个子高者损失比一般人慢 女性骨损失早于绝经期体力劳动者则可延缓这个过程 绝经后部分女性骨损失加快 并可能出现骨质疏松现象 2血浆Ca2的生理功能1参与信号传导2参与血液凝固3有利于心肌收缩4降低神经肌肉兴奋性5降低毛细血管和细胞膜的通透性 三钙的吸收与代谢 钙吸收的部位与方式小肠主动吸收 肠粘膜上有一种钙结合蛋白与肠腔中的钙离子有较强的亲和力可充当钙离子的载体促进钙离子的吸收通过这种机制钙才可以被小肠吸收 钙吸收的影响因素 机体生理状况 A年龄 随年龄增长吸收率下降 婴儿钙吸收率 50 儿童钙吸收率约40 成年人钙吸收率为20 老年人钙吸收率仅为15左右 B青春期怀孕期哺乳期吸收率增加 钙的存在形式离子钙 食物和钙剂中的钙大多以化合物的形式存在而人体只能吸收二价形式离子钙胃酸中的氢离子可把钙离子置换出来使钙变成游离状态离子状态下的钙是通过主动转运吸收的 膳食因素 有利于钙吸收的膳食因素 1 维生素D 2 某些氨基酸赖氨酸色氨酸组氨酸精氨酸亮氨酸等可与钙形成可溶性盐类 3 乳糖经肠道菌发酵产酸减低肠内PH与钙形成乳酸钙复合物 4 VitC胃酸 膳食因素 不利于钙吸收的膳食因素 1 膳食钙磷不平衡 正常比例儿童以21或11成人以11或12为宜磷含量过高时可降低钙的吸收量 2 维生素D缺乏 维生素D可促进肠粘膜上皮细胞合成钙结合蛋白 3 脂肪过多 抑制钙吸收 脂肪与钙可结合形成不溶性钙皂 4 膳食纤维其中的糖醛酸残基可与钙结合 5 碱性药物如苏打黄连素四环素等 6 草酸植酸磷酸含量过多时的粮食蔬菜 钙代谢的激素调节降钙素甲状旁腺激素 降钙素最主要的作用是抑制骨盐的溶解使骨组织释放入血的钙盐减少导致血钙浓度降低 甲状旁腺激素的主要作用是动员骨骼中钙转移到细胞外来促进肾小管对钙的重吸收增加磷的排出使血钙浓度上升 降钙素与甲状旁腺激素的作用相互拮抗 四缺乏与过量 钙缺乏 A儿童生长发育迟缓骨软化骨骼变形严重者发生佝偻病近视和生长痛发病增加 佝偻病 一定义佝偻病俗称软骨病是由于维生素D和钙缺乏引起体内钙磷代谢紊乱而使骨骼钙化不良的一种疾病 在婴儿期较为常见 佝偻病发病缓慢不容易引起重视 二概况根据我国19771983年的调查3岁以下婴幼儿佝偻病的患病率平均为407其中80的发病年龄在1岁以内北方地区明显高于南方地区 四临床表现 1神经精神症状为佝偻病初期的主要临床表现可持续数周至数月 表现为多汗夜惊易激惹等特别是入睡后头部多汗与气候无关由于汗液刺激患儿经常摇头擦枕形成枕秃或环形脱发以上症状可为早期诊断的依据 2骨骼表现 骨骼的变化与年龄生长速度和维生素D和钙的缺乏程度等有关 1头部的改变孩子的头形可呈方形称方颅前额及后枕部变得比较突出而且囟门加大闭合延迟 2胸部在胸部两侧肋骨中间的骨骺部变得膨大形状如算盘珠医学上称肋串珠两侧肋缘向外翻起称肋外翻两侧肋缘的上方呈水平线内陷呈沟状称肋软沟或郝氏沟 此外还可出现鸡胸也就是胸部正中的胸骨向前突出形状好象鸡的胸脯一样但突出的程度可轻重不等 3下肢患儿在学走路前后由于身体重力的作用下肢可变成O形或X形腿 并且因此造成走路不稳或经常跌跤 4严重的佝偻病患儿运动功能的发育还可受到影响会坐站立及走路的时间都向后延迟 出牙的时间也比较晚 佝偻病患儿的抵抗力也就是抗病能力减弱易患反复呼吸道感染肺炎及腹泻等小儿常见疾病一旦患病临床症状多较严重病程也长极易造成死亡 五诊断 佝偻病的诊断需要根据病史症状体征化验及X线检查等作出全面的诊断 1病史凡早产双胎人工喂养接受日照少经常患病及生长发育快的婴幼儿若出现上述临床表现需要作进一步的检查 四缺乏与过量 钙缺乏 A儿童生长发育迟缓骨软化骨骼变形严重者发生佝偻病近视和生长痛发病增加 B成年人骨质软化症骨质疏松症 C龋齿牙齿骨质不足易患龋齿 钙过量 便秘 肾结石发生的危险增加 干扰其他矿物质元素的吸收如铁镁锌等 引起奶碱综合症 高血钙碱中毒肾衰 五营养状况评价 生化指标 骨质测量骨骼矿物质含量和骨骼密度测量 营养调查 临床检查 六实验室检查 1碱性磷酸酶活性升高在佝偻病病程中出现较早而恢复最晚在临床诊断和治疗观察中价值较大 225OHD3 对于临床症状体征不典型的亚临床佝偻病可测定25OHD3水平正常值为1080mmolL典型佝偻病病人几乎为零亚临床佝偻病病人也显著下降而维生素D治疗后可显著回升因此为敏感可靠的生化指标 3X-线检查以骨骼发育较快的长骨的X-线改变为明显长骨X线照片在疾病活动期均有不同改变 五钙的供给量和食物来源 供给量 七维持骨骼健康的三大法宝 坚持饮用牛奶必要时补充钙剂 户外活动多晒太阳 负重运动 二磷 一概述 磷是人体质量分数较多的元素之一 成人体内含磷75050g 约占体重的1矿物质总量的14其中876以羧磷灰石的的形式构成骨盐储存在骨骼和 牙齿中 其余10-15与蛋白质脂肪糖及其他有机物结合分布于几乎所有组织细胞中其中一半左右在肌肉 三磷的吸收与代谢 磷的吸收 磷主要在小肠吸收摄入混合膳食时吸收率达60-70吸收形式为磷酸盐 影响吸收的因素 pH-酸性条件有利于吸收 不溶性盐 Ca2Mg2Al2Fe2 磷酸盐草酸植酸 食物中的钙量 最适15-21 磷的代谢 肾脏-70 受调节 肠道-30 五 DRI及主要来源 1 DRI 700mgUL3500mg 2 来源 来源广泛一般不缺乏瘦肉禽蛋鱼坚果海带油料种子豆类 钙磷比例宜为11 或115 三镁缺乏病 病因临床所见镁缺乏的原因有 A摄入不足镁丢失过多长期禁食厌食恶心呕吐腹泻接受输注无镁的肠外营养液等 B 吸收不良-广泛小肠切除吸收不良综合征脂肪痢胃肠道瘘急性胰腺炎由于镁和脂肪酸形成镁皂而沉淀可以相起缺镁 C排泄过多肾积水和硬化肾小管性酸中毒和坏死原发性醛固醇增多症糖尿病酮病甲状腺机制亢进甲状旁腺机能亢进高钙药物如洋地黄利尿剂庆大霉素皮质素促肾上腺皮质激素等使镁大量从尿排出 D透析失镁尿毒症等疾病时使用大量无镁透析液进行各种透析疗法容易发生低镁血症 E其他原因酒精中毒肝硬化充血性心力衰竭和心肌梗塞低钾血症引起的低镁血症发生率较高是低钾血症难以纠正的一个原因 四 钾potassium kalium 一概述 第三大常量元素 2gkg 90在细胞内70的体钾储存在肌肉10在皮肤其余在红细胞脑髓和大型内脏中骨骼中较少细胞内平均钾浓度为150mmolL-1 98存在于细胞内液比细胞外高2535倍 三钾缺乏 缺钾的原因 1 尿失钾过多应用利尿剂 2 消化道失钾过度大量呕吐严重腹泻胃肠灌洗瘘管引流 3 腹膜透析及结肠透析缺氧饥饿失水及碱中毒 4 大量出汗 强度劳动高温作业或重运动训练时由于大量出汗而损失 5 烧伤愈合期蛋白质合成增加 可出现血钾过低 缺钾的临床表现 1 血清钾低于35毫摩尔升 2 消化功能紊乱口苦食欲不振恶心呕吐 腹胀 肠麻痹表情淡漠软弱无力出现四肢不同程度的弛缓性瘫痪严重者呼吸肌麻痹腱反射减退甚至消失 3 心音低钝心率快心律失常心电图的特征是ST段压低T波低平出现了U波QT延长 五钠 sodiumnatrium 一生理功能 1调节体内水分与细胞外液渗透压 2维持酸碱平衡 与H交换 3 清除体内酸性代谢产物 4钠泵 钠主动排出胞外ATP形成肌肉运动 5心血管功能能量代谢有关 6维持正常血压 23克盐血压上升2mmHg 7神经肌肉兴奋性 一概述 我国居民贫血患病率平均为1522岁以内婴幼儿60岁以上老人育龄妇女贫血患病率分别为242215和206我国中晚期孕妇铁缺乏的患病率在50左右 广东贫血患病率为142 男100女167 城市婴幼儿贫血患病率为338农村为317无显著差异 从月龄来看36月龄儿童贫血患病率最高 孕妇贫血患病率为552城乡分别为686和462 乳母贫血患病率为344城乡分别为371和326 二铁的生理功能 1合成血红蛋白 合成肌红蛋白 参与氧的运输和组织呼吸过程铁为血红蛋白肌红蛋白细胞色素及某些呼吸酶的组成部分 2催化-胡萝卜素转化VitA 3构成人体必需的酶 4铁参与能量代谢 5铁与免疫功能 缺铁引起淋巴细胞减少和自然杀伤细胞活性降低 6 维持正常的造血功能促进红细胞的形成与成熟 影响铁吸收的因素 1 抑制因素 植酸盐草酸盐磷酸盐鞣酸 2 促进因素 某些单糖氨基酸 动物肉类动物组织蛋白质如猪牛羊肉与肝脏鱼禽肉等为铁吸收的促进因子 可促进铁的吸收非组织蛋白如牛奶吸收率不高 维生素维生素A 胡萝卜素维生素B2有利于铁的吸收VC能与铁螯合以促进铁的吸收 食物中铁存在形式 食物中铁存在形式 血红素铁血红蛋白和肌红蛋白中的原卟啉结合铁主要存在于动物性食品中 这些食物中40的铁是血红素铁 非血红素铁Fe OH 3络合物主要存在于植物性食物中 约占总铁量的85 非血红素铁主要存在于谷类蔬菜等植物性食物中以及动物性食物中除血红素铁的剩余部分牛奶和鸡蛋中的铁 非血红素铁的吸收率很少超过10如大米仅为1菠菜不到2玉米约3莴苣为4左右面粉约25黄豆及其制品为37 铁代谢 90从肠道排出尿中排出很少月经出血等为铁的排出途径 2铁缺乏症与缺铁性贫血分期 五实验室检查 早期缺铁常不伴有血液学的异常在这个阶段血清铁浓度偶尔低于正常而铁贮存显著缺乏 隐性缺铁诊断指标血红蛋白 Hb 110gL 血清铁蛋白 SF 20gL血清铁饱和度 SF 15 缺铁性贫血诊断指标 缺铁性贫血时血清铁常低于074umolL 60ug100ml 总铁结合力增高高于6444umolL 360ug100ml 血清铁饱和度改变 1血常规 红细胞1012L 血红蛋白gL 男 40-55 120-160 女 35-50 110-150 2网积红细胞计数 3 MCV及MCHC 的测定 4骨髓穿刺作骨髓涂片检查 缺铁性贫血为低色素小细胞贫血 六铁中毒 1994年红桃K补血剂不到四年的时间里销售额更突破了10亿 2000年香港康富来推出了补血保健品血尔 2002年深圳万基药业也推出了补血保健品女人缘太太口服液推出了血乐口服液 血宝亚铁二价铁叶酸维生素B12 促进神经系统的发育智力发育尤为重要与分化 在胚胎发育期和出生后的早期缺乏时对脑的发育造成严重影响 发生呆小病加速骨骼生长发育保持正常生殖功能 骨骼和生殖系统发育障碍而发生呆小病 成人期甲状腺肿及其并发症甲状腺功能减退 碘致性甲状腺功能亢进多由于膳食中摄入的碘不足或长期食用含致甲状腺肿因子的食物如包菜油菜白菜萝卜中含丰富的硫氰酸盐干扰了甲状腺摄碘功能但烹调可防止致甲状腺肿因子的作用 五 营养评价指标 每日碘摄入低于150g即尿碘100 g L患碘缺乏病的危险性增高 六 DRI与来源 食物来源 海产品含碘丰富海带紫菜干贝淡菜 海参海蛰 植物性食物中含碘量最低 市面上多数碘盐中每克盐含碘20-50微克计算中国人每天摄碘量达到了惊人的220850微克远远超过世界卫生组织划定的200微克天的安全线 三锌缺乏 锌缺乏原因 需要量增加 小儿生长发育迅速尤其是婴儿对锌的需要量相对较多易出现锌缺乏如早产儿可因体内锌贮量不足加之生长发育较快而发生锌缺乏此外营养不良恢复期外科术后与创伤后恢复期等锌的需要量亦增加若未及时补充易致锌缺乏 先天性代谢障碍 见于肠病性肢端皮炎为遗传性锌吸收障碍性疾病临床主要特征为腹泻皮炎和脱发患儿多于婴儿期起病 六 DRI与来源 1 DRI AI 男 15mg 女 115mg 孕妇中晚期加5mgd乳母加10mgd UL 男 45mg 女 37mg 影响吸收的因素 动物中锌易吸收 植物中锌不易吸收 谷物中含有6-磷酸肌醇它与锌形成不溶性复合物人奶中的锌易吸收而牛奶中的锌不易吸收原因是人奶中的锌的存在状态是与小分子的配位体形成复合物有利吸收 二 生理功能 1抗氧化作用 抗肿瘤作用作为谷胱甘肽过氧化物酶的组成成分癌症的死亡率与人血的硒含量呈负相关其明显程度依次为食管癌胃癌肝癌同样癌症的死亡率与发的硒含量也呈负相关富硒灵芝宝富硒大蒜 2 保护心血管和心肌 3 有毒重金属的解毒作用汞镉铅 4 保护视器官和视力谷胱甘肽过氧化物酶和VE可使视网膜上的氧化损伤降低 5 促进生长发育 精子的活动能力与其有关 三硒缺乏与过量 硒缺乏 克山病心脏扩大心率失常心功能异常严重者心力衰竭或心源性休克 三硒缺乏与过量 硒缺乏 克山病心脏扩大心率失常心功能异常严重者心力衰竭或心源性休克 硒过多 头发变干变脆易断裂易脱落 肢端麻木抽搐 严重者甚至偏瘫死亡 十二铬 铬的代谢 铬的生物学作用 铬缺乏症 铬中毒 十三 锰 锰的代谢 锰的生物学作用 锰缺乏症侏儒症贫血 锰中毒 十四氟 生理功能 氟在骨骼的形成中有重要作用适量的氟有利于钙和磷的利用和在骨骼中的沉积加速骨骼的形成促进生长并使骨质坚硬 防止龋齿氟也是牙齿的成分它在牙齿表面与磷形成一层坚硬的氟磷灰石保护层能抗酸的腐蚀作用 防止动脉钙化 供给量与食物来源 成年人适宜摄入量为15mgd可耐受的最高摄入量为30mgd 茶叶海鱼海带紫菜等含氟较多其他食物较低饮水是人体氟的主要来源 矿物元素量虽小 生理功能可不少 钙铁锌碘易缺乏 严重缺乏危害大 食物选择很重要 制剂补充莫过量 2膳食来源 动物食品锌含量高海产品贝壳类海产品牡蛎蛏干是锌的良好来源畜禽肉及肝脏蛋类蔬菜水果含锌量少 补骨脂杜仲何首乌人参五味子山药等含锌较多 1158 1027 939 850 518 鲜赤贝 红 螺 牡 蛎 蚌 肉 章 鱼 1042 578 4705 1363 1169 山羊肉 猪 肝 海蛎肉 蛏 干 鲜扇贝 234 848 613 904 666 小麦胚粉 花 生 油 黑 芝 麻 口蘑白菇 鸡蛋黄粉 含量 食物 含量 食物 含量 食物 含锌较高的食物mg100g 十一 硒 一概述 硒是维持人体正常生理功能的必需微量元素成人体内硒总量为1421mg肝胰肾心脾牙釉质和指甲中含量最多脂肪中含量最少血硒与头发中硒可以反映体内硒的营养水平 硒缺乏 动物体内缺硒红细胞中谷胱甘肽过氧化物酶的活性明显下降我国已证实硒缺乏是引起克山病大骨节病的一个重要原因 大骨节病是以发育期的儿童软骨变性坏死为主要病理特征的地方病此种病区常与克山病区重叠其发病率亦与硒含量呈负相关补硒可预防并有一定的疗效 四供给量 我国1988年首次将硒列入供给量表中儿童与少年为1550g成人与老年人各年龄段皆为50g 五食物来源 食物中硒的分布规律为 鱼类肉类谷类和蔬菜动物性食品肝肾肉类及海产品是硒的良好食物来源蔬菜和水果含硒较少 加工可损失部分硒粮谷类中随该地区土壤含硒量而异 另外可以通过酵母硒硒代半胱氨酸等有机硒亚硒酸钠等无机硒进行营养强化和补充 促进胰岛素的作用及调节血糖 降低血浆胆固醇 促进蛋白质代谢和生长发育 多种酶的组成成分及激活剂 促进生长发育 三铁的吸收与排泄 1铁的吸收 吸收部位 小肠的上段十二指肠及空肠 需要量与吸收率 需要量 成年男性 1 mg 天 妇 女 225 mg 天 吸收率 10 孕期妇女可增加至 20 40 四 铁缺乏症 1铁缺乏的原因 1 铁的需要量增加而摄入不足 婴儿及儿童缺铁主要是由于喂养不当铁缺乏常见于4个月以上的婴儿和儿童育龄期妇女缺铁主要是生育及月经过多所致 2失血 青壮年缺铁要注意有无痔疮及消化性溃疡出血 3铁吸收不良 4肿瘤老年人发生缺铁性贫血则要考虑有无肿瘤可能 贫血患者应到医院就诊找出病因盲目服一般市售补血保健药品有可能掩盖病情延误治疗 第一阶段 铁减少期 储存铁减少血清铁水平 下降无症状 第二阶段 红细胞生成缺铁期 血清铁运铁蛋白饱和度游离红细胞原卟啉浓度 但HB未降到贫血标准 第三阶段 缺铁性贫血期 血红蛋白浓度及红细胞压积伴有贫血症状 3缺铁性贫血的临床表现 一软弱无力疲乏困倦 因肌肉缺氧所致为最常见和最早出现的症状 二皮肤粘膜苍白皮肤粘膜结膜以及皮肤 毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响一般认为睑结合膜手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠 三心血管系统心悸为最突出的症状之一有心动过速 严重贫血或原有冠心病可引起心绞痛心脏扩大心力衰竭 五中枢神经系统 头晕头痛耳鸣眼花注意力不集中嗜睡等均为常见症状晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者特别是老年患者 六消化系统 食欲减退腹部胀气恶心便秘等为最多见的症状 七生殖系统妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多在男女两性中性欲减退均多见 八泌尿系统 贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低 急性铁中毒常见于儿童过量误服亚铁盐类 食用铁器煮的食物如山里红 静脉注射铁剂过量等 慢性铁中毒继发性血色病 见于长期过量服用或注射铁剂 摄入含铁量高的特殊食品 慢性酒精中毒多次大量输血等 七铁供给量 供给量 中国居民膳食铁适宜摄入量成年男子为15毫克成年女子为20毫克孕妇中期为25毫克晚期为35毫克乳母为25毫克 铁可耐受最高摄入量 成人为50毫克孕妇为60毫克乳母为50毫克 八铁的膳食来源非血红素铁 主要在植物性食品中某些蔬菜白菜油菜雪里红苋菜韭菜海带发菜紫菜木耳香菇鹿茸地黄细辛当归等含铁多 血红素铁 主要在动物性食品中 动物肝脏动物全血肉类鱼类 动物性食品铁的吸收率高于植物性食品 藕粉 418 黑芝麻 227 鸡蛋黄粉 106 地衣 水浸 211 冬菜 114 苜蓿 97 桂圆 44 蛏子 336 蛤蜊 220 刺蛄 145 发菜 993 红磨 2351 冬菇 105 黑木耳 974 鸭血 305 鸡血 250 沙鸡 248 鸭肝 231 猪肝 226 蚌肉 500 芝麻酱 580 食物 含量 食物 含量 食物 含量 含铁较高的食物 mg100g 九碘 一概述 我国29省市直辖市425亿人口存在碘缺乏占世界人口的40我国强制性推行碘化食盐成年人10mg15mg人平均12mg人 质量约25g重的甲状腺约含10mg的碘其中7080存在于甲状腺内余分布在各种脏器肌肉和血液中 二碘的生物学作用 通过甲状腺素促进蛋白质的合成活化多种酶调节能量代谢 甲状腺激素的生理作用 促进生物氧化协调氧化磷酸化过程调节能量转化甲状腺激素过多 基础代谢增高体温增高怕热多汗消瘦无力等 促进蛋白质合成调节蛋白质合成与分解加速糖脂分解 促进维生素的吸收和利用维生素AB1B2 地方性克仃病俗称傻子呆小病病人智力缺陷明显具有表情痴呆身材矮小甚至聋哑等特征 三碘缺乏病 1原因环境性缺碘是碘缺乏病的主要原因通过生物链的作用可导致生活在该地区的人群缺碘 2碘缺乏病临床表现 胎儿期流产死胎先天畸形围产期死亡率增高婴幼儿期死亡率增高地方性克汀病神经型智力落后聋哑斜视痉挛性瘫痪不同程度的步态和姿态异常黏液型黏液性水肿侏儒智力落后神经运动功能发育落后胎儿甲状腺功能减退 新生儿期新生儿甲状腺功能减退新生儿甲状腺肿 儿童期和青春期甲状腺肿青春期甲状腺功能减退亚临床型克汀病亚克汀智力发育障碍体格发育障碍单纯聋哑 最严重的为呆小病 四 过量 1高碘性甲状腺肿 较长时间三个月以上的高碘摄入也可导致高碘性甲状腺肿 根据我国高碘性甲状腺肿的发病来看当人群儿童尿碘水平达800 g L则可造成高碘性甲状腺肿的流行 2高碘性甲状腺功能亢进 缺碘地区在食盐加碘后的13年内碘性甲亢的发病率升高而后才逐渐下降至加碘前的水平严重缺碘地区碘的摄入量不宜过高或过快提高碘的摄入量其尿碘的适宜水平为100200 g L 3乔本氏甲状腺炎 150 150 200 200 200 18 50 孕妇 早期 中期 晚期 乳母 50 50 50 90 90 120 150 0 05 1 4 7 11 14 碘 年龄 碘 年龄 不同人群碘的推荐摄入量 RNI gd 碘的UL为1000 gd 十 锌 一概述 锌是微量元素 人体正常含锌量为2-3克其中肝脏肌肉和骨骼中含量较高 二锌生理功能 1参与人体内许多金属酶的组成锌是200多种酶的组成部分它们在组织呼吸以蛋白质脂肪糖和核酸等代谢中有重要作用 2促进生长发育与组织再生Zn对胎儿生长发育非常重要 生长障碍矮小是缺锌的显性特征 Zn缺乏能损伤胚胎发生和植入造成胚胎死亡 可致畸发育障碍 3维持正常味觉和食欲Zn可能通过参加构成一种含锌蛋白即唾液蛋白也称味觉素对味觉与食欲发生作用Zn缺乏味觉减退食欲味觉异常和食土癖 4促进VA的正常代谢和生理功能锌可参与VA还原酶和视黄醇结合蛋白的合成促进视黄醛的合成与变构促进肝中VA的动员缺锌时可影响感光物质的合成和肝内维生素A的动员而发生夜盲 5促进正常性发育Zn是睾丸和前列腺正常功能所必需Zn缺乏影响男性的性器官发育性腺成熟障碍 6保护皮肤 对维持上皮和粘膜组织正常防御细菌病毒侵入促进伤口愈合减少痤疮等皮肤病变 校正味觉失灵等 7参与免疫功能过程锌还有促进淋巴细胞增殖和活动能力的作用 8 锌还与大脑发育和智力有关 1原因 摄入不足 是小儿锌缺乏的主要原因大多数食物含锌量很低营养不良特别是长期缺少动物性食物者易致锌缺乏 肠道吸收不良可见于脂肪泻肠炎等疾病以及长期进食含有过多植酸盐或纤维素食物均可影响锌的吸收利用 丢失过多 常见于慢性失血溶血 红细胞内有大量的锌随红细胞破坏而丢失 长期多汗组织损伤 创伤烧伤的渗出液含锌 肝肾疾病糖尿病以及使用利尿剂噻嗪类等 尿中锌排泄量增加 长期使用整合剂如EDTA青霉胺等药物 与锌形成不溶性复合物 单纯牛奶喂养者 牛奶内有干扰锌吸收的络合物 2 锌缺乏的临床表现 国内锌缺乏发生率孕妇 30 儿童占30 1生长发育障碍孕妇缺锌 胎儿无脑畸形早产低体重儿以致引起胎儿的畸形 儿童发生慢性锌缺乏病时主要表现为生长停滞 2性发育障碍性功能低下锌影响胰岛素生长素和性激素 青少年还会使性成熟推迟性器官发育不全第二性征发育不全等成人性功能障碍 3味觉 嗅觉视觉障碍 不论儿童或成人缺锌均可引起味觉减退及食欲不振出现异食癖例如发生于伊朗的缺锌性侏儒症中常见有食土癖严重缺锌时即使肝脏中有一定量维生素A储备亦可出现暗适应能力降低 4 影响皮肤 贫血的皮肤改变容易出现复发性口腔溃疡痤疮 皮肤干燥糙等症状在急性锌缺乏病中主要表现为皮肤损害和秃发病也有发生腹泻 抑郁症和眼的损害 5 肠原性肢体皮炎 我国湖北仙桃地区19791988年共发现89例 临床表现婴幼儿常染色体隐性遗传稀少的散发性的疾病人乳喂养停止后发病特征皮肤上有进展性的肢端口腔肛门生殖器部位的大脓疱皮炎同时伴有甲沟炎和秃发慢性腹泻体瘦角膜混浊等 病因小肠吸收锌功能不全异常 治疗通过 补锌可使80以上的患者痊愈 四 过量 损害免疫功能影响中性粒细胞吞噬功能 抑制细胞杀伤能力 五实验室诊断发锌可为慢性锌缺乏的参考指标血清锌指标不稳定 800 1000 800 1000 1200 1200 18 50 孕妇 早期 中期 晚期 乳母 300 400 600 800 800 1000 1000 0 05 1 4 7 11 14 钙 年龄 钙 年龄 不同人群钙的适宜摄入量AI mgd 可耐受的最高摄入量2000mgd RNI AI UL 男 女 男 女 男 女 钙mg 800 2000 铁mg 15 20 50 锌mg 150 115 45 37 碘g 150 1000 硒g 50 400 主要食物来源 奶和奶制品是食物中钙的最好来源不但含量丰富而且吸收率高是婴幼儿最佳钙源蔬菜豆类和油料种子也含有较多的钙小虾米皮海带和发菜含钙特别丰富 二磷的生理功能 1 骨牙齿以及软组织的重要成分 2 构建细胞膜 磷脂在构成生物膜结构维持膜的功能以及代谢调控上均发挥重要作用 3 参与能量代谢 细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应如磷酸基转移反应加磷酸分解反应等 4 构成核苷酸辅酶类和含磷酸根的辅酶 5 维持酸碱平衡 血中磷酸盐HPO42-H2PO4-是血液缓冲体系的重要组成成分 四缺乏与过多 1磷的营养缺乏 一般少见一般不会由于膳食的原因引起磷的缺乏 1原因 小样儿早产儿仅以母乳喂养者因人乳含磷量较低发生磷缺乏出现佝偻病样骨骼异常 静脉营养过度 大量氢氧化铝抗酸者 肾小管重吸收障碍 2临床表现 低磷血症生长停滞骨骼变形佝偻病 骨质疏松者骨痛 红细胞溶解增多有机磷酸酯浓度下降组织氧减少颗粒细胞吞噬下降 肌肉严重衰弱ATP耗尽引起肾功能改变尿钙排出增加骨矿物质丢失 2高磷血症 1原因 肾对磷排出不足甲状旁腺机能低下肾小管 重吸收增加 2临床表现 血磷增加细胞内钙外溢细胞内钙减少破骨细胞吸收增加肾性骨萎缩对骨骼的不良作用转移性钙化作用骨骼孔性变化对钙吸收的干扰 3毒性-肝脏毒性 引起肝组织坏死脂肪肝主要损害网状组织 三镁 一概述 镁的代谢及功能与钙磷有密切的关系人体含镁量约20-28g一半以上存在于骨中其余在细胞内是细胞内的重要阳离子之一细胞外液镁不超过总量的1 二 生理功能 1 许多酶系的辅助因子或激活剂 参与蛋白质脂肪糖及核酸的代谢 对神经系统和心肌的作用对心脏血管具有重要的保护作用镁主要作用于周围血管系统引起血管扩张较大剂量则可降低血压 心肌含镁降低时是心肌梗塞患者易发猝死的一个因素饮用硬水地区心肌镁含量较高心脏病猝死率低 维护肠道的功能 松弛ODDI括约肌有利胆作用缓泻作用 4 骨骼的作用 促进骨骼生长维持骨骼功能 5 甲状腺素过多可引起血清镁降低尿镁增加镁呈负平衡甲状腺素又可提高镁的需要量故可引起相对缺镁因此对甲亢患者必须补给镁盐 2临床表现 血清镁降低 神经肌肉兴奋性增加 肌肉震颤 手足搐搦反射亢进共济失调 心血管系统 心律 低镁 房早室早房颤室速 室颤 动脉粥样硬化 低镁 高甘油三酯血症 高胆固醇动脉粥样硬化 血压 低镁 易高血压 骨质疏松 低镁 骨钙物质含量减少 糖尿病 低镁 胰岛素抵抗增强 胰岛素分泌受损 四过多 消化系统 腹泻 神经肌肉 嗜睡肌无力膝反射减弱 肌麻痹随意肌或呼吸肌麻痹 心血管系统 低血压心脏完全传导阻滞 其他 低血钙 影响骨质组成 凝血时间延长 干扰血小板凝集附着凝血酶减少 五DRI和来源 1DRI 350mg UL70mg 2植