气道阻力和顺应性的测定.ppt

气道阻力和顺应性的测定,首都医科大学附属北京朝阳医院,呼吸系统的阻力,粘性阻力(resistive resistance) 气道阻力：人体气道+人工气道 单位：cmH2O/L/S 正常值：13 cmH2O/L/S,呼吸系统的阻力,粘性阻力的影响因素 气道半径：Raw8l/(r4) 流速依赖性 容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相,呼吸系统的阻力,弹性阻力(elastic resistance) 顺应性（compliance） CV/P 单位：ml/cmH2O 具有容积依赖性,Pressure,Volume,呼吸系统的阻力,弹性阻力(elastic resistance) 静态顺应性（static）: 正常值为100 ml/cmH2O 动态顺应性（dynamic) : 静态顺应性,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气,呼气末肺充气状态,静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH） 肺泡压=PEEP 动态肺过度充气：呼气不完全 （dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）,呼吸系统力学模型,Resistance,Elastance/Compliance,呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）,P2= Flow x Resistance,P3=Volume/Compliance,Paw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/Compliance,P1=PEEP,Paw,IPPV基本设置,PIP与Pplat的意义,PIP= Flow x R +VT/C+PEEP 克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=VT/C+PEEP 克服弹性阻力和PEEP PIP - Pplat = Flow x R 克服气道阻力,气道阻力和顺应性的计算,PIP-Pplat = Flow x R R=(PIP-Pplat)/Flow Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP),VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat 及PEEP,Pplat和PEEP的测量,吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold）,Pplat,PEEPtotal,PEEPtotal，PEEP，PEEPi,PEEP=0: PEEPtotal=PEEPi PEEP0 (COPD为例) PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPi,PEEPi=10 PEEP8 PEEPtotal10,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气:流速与潮气量恒定 阻断时间足够长 所测值为平均值,VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5,PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O,Pplat,气道阻力的计算,PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S,PIP,Pplat,顺应性的计算,Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O,Pplat,PEEP,MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后,Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O,雾化吸入疗效,R改善率为33.7%,N Engl J Med 2009;361.,Mexico ：12例机械通气病人的设置,400ml 潮气量需要多高的压力？,Influenza A(H1N1),JAMA. 2009;302(17):1888-