无菌术ppt课件

无菌术,1,细菌感染自古以来一直威胁着人类的健康和生活,2,360万年前的寒武纪岩石上已经查到链球菌的残骸；3500年前古埃及木乃伊身上已发现革兰阴性杆菌肾脓肿,3,推论“病菌学说”,公元前1世纪古罗马，瓦罗（M.T.Varo）提出有眼睛看不见的“小生物”雷文虎克（A.V.Leeuwenhock）发明显微镜。,4,“细菌”的确认,施莱登（Schleiden）许旺（Schwann）发现了细菌1884年革兰（C.GRAM）创用了细菌鉴别染色法（革兰染色法）,5,1847年Semmelweis（匈牙利）提出用漂白粉洗手1874年Pasteur（法兰西）发现细菌，并提出医院一切物品上的细菌将带来威胁，必须严格清洁。水不经过煮沸是不能用的。在此基础上，创建了“灭菌技术”,6,1897年德国外科医生首先倡导戴口罩同年，从戴指套开始演进为戴乳胶手套。第一次世界大战后外科医生开始穿消毒的手术衣。,7,无菌术1、无菌观念医生必备的一种执业理念2、无菌技术医生必备的操作技术,8,无菌观念医生要时刻警惕防避沾染1自己不沾染他人医生是”最脏的执业”人员我们身上的细菌数目2细菌的致病力32自己不被他人沾染有时是无法避免的,9,无菌术（asepsis）是针对微生物和感染途径所采取的一系列预防措施。包括：灭菌消毒操作规则管理制度,10,无菌术的目的是防止医疗操作导致的感染,11,尽量做到无菌的指向：1医务人员2使用器械3病人4环境5人员之间的交往,12,保持无菌的方法：1除尘2清洗3消毒4灭菌5规章制度6严格管理,13,灭菌杀灭一切活的微生物（包括芽胞）；多用物理的方法。高温：烧、蒸、煮低温：冷冻紫外线电离辐射,14,最常用的方法：蒸高压蒸汽法真空式：170kPa，133，46分钟下排式：137kPa，126，30分钟有效期2周,15,次常用的方法：煮注意事项1完全浸没2水沸记时3管腔充水4无菌劳出1520分钟（1小时以上，也可杀灭带芽胞的细菌）海拔高度每增加300m，延长2分钟,16,次常用的方法：煮事先向水中加入碳酸氢钠，使其成为2%碱性溶液。目的：除锈、提高水沸点，灭菌时间可以缩短至10分钟用压力锅煮沸灭菌（温度124）10分钟即可灭菌,17,次常用的方法：烧极少应用：盛物器皿废弃物品刃性金属器械禁用此法,18,较少用的方法：紫外线可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。通常每1平方米面积使用紫外线电功率12W计算，照射时间2小时，距离不超过2米,19,较少用的方法：电离辐射X线和线的电磁波辐射有极大的穿透力，对微生物可产生极强的致死效应。多用于不耐热的塑料一次性注射器、试管及各种导管的灭菌，也用于某些不耐热的药物制剂的灭菌,20,消毒杀灭病原微生物和其他有害微生物；多用化学的方法。浸泡熏蒸涂擦,21,浸泡常用药液：1醛类：2%中性戊二醛10%甲醛2表面活性剂：70%酒精1/1000苯扎溴铵（新洁尔灭）3抑菌致菌剂：1/1000氯已定（洗必泰）,22,浸泡器械消毒液的配置：石炭酸20克，甘油266毫升，95%酒精26毫升，碳酸氢钠10克。加蒸馏水1000毫升。,23,浸泡特殊感染的消毒处理,24,熏蒸常用药液：140%甲醛（破伤风）每m3,2ml和高锰酸钾1g，熏12小时280%乳酸（铜绿单胞杆菌）每100m3,12ml，熏30分钟,25,涂搽1手术人员2病人,26,手术人员洗手法：刷手洗手法氨水洗手法涂搽洗手法不断进展，但是范围不变（肘上10cm）洗手后的保护姿势不变洗手后手上是否无菌？,27,病人的皮肤准备：清洗备皮消毒液涂搽2.5%碘酊0.1%0.%碘附/伏（强力碘）常用消毒液70%酒精0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）0.1%洗必泰（氯已定）0.75%吡咯烷酮碘,28,消毒液涂搽涂搽范围（包括手术切口周围15cm）涂搽方法（条式、圈式）注意事项（婴儿、面部、口腔、肛门、外生殖器用刺激小，作用持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒）,29,遮盖：铺单小手术：开刀巾、洞巾大手术：开刀巾、大单1方法：保护自己的手2顺序：（1）穿洗手衣（2）穿手术衣3范围：大单下垂30cm,30,穿、脱手术衣,31,戴无菌手套,32,手术人员位置,33,手术过程中的无菌管理规则1手术室的设置2手术器械使用：3手术过程人员换位：4手术台上护士的职责：5手术中语言交流：6台下监督：,34,医务人员无菌习惯的养成（职业习惯）一、养成自我保护意识无菌处理后的自我保护诊疗过程的自我保护无菌意识嫌弃、娇气特殊情景的职业风范,35,医务人员无菌习惯的养成（职业习惯）二、医疗器械、用具的无菌保护消毒有效期的确认包装破损的识别器械的正确使用方法,36,医务人员无菌习惯的养成（职业习惯）三、理念养成：无菌！沾染感染手术三类的划分清创术的概念多项操作的排序（院内感染）,37,无菌基本操作的熟练1、常用器械的使用：镊子、刀子、环柄器械,38,无菌基本操作的熟练2、缝合、打结：缝合的基本要求：深度、距离、对皮打结的基本要求：数量、质量,39,无菌基本