发声障碍的评估与矫治.doc

发声障碍的评估与矫治第一阶段 发声功能的定量评估（一）响度的主观评估1、响度等级表等级声音描述内容1耳语声用耳语声与周围人交流时，声带不振动你好，很高兴认识你，你叫什么名字？2轻声这类言语不会吵醒周围休息的人你多大了？3交谈声这种响度水平适合与他人进行正常交流你饭吃了吗？4大声适合在大众面前演讲使用，或引起他人注意的时候使用你昨天过的好吗？都做了什么事情呀？5咸叫声当生气时，或者运动场上的拉拉队成员你生日是什么时候？2、响度自我评价表序号描述答案1声音响度在任何场合都是适合的。2他人很少要求我再重复说一遍。3他人很少要求我说话轻一点。4他人很少要求我说话响一点。5说话时，声音的响度有所变化。6总体对言语的响度表示满意。（二）音调的主观评估1、“恩哼”法（1）大声朗读并录音蓝蓝的天空是白云的家，绿绿的草地是小羊的家，清清的河水是鱼儿的家，美丽的幼儿园是我的家。（2）对话并录音（选择与患者年龄和性别相同的、无嗓音障碍的正常人）你晚上有看电视吗？你喜欢看动画片吗？你爱看什么动画片？（3）录下“恩哼”的发音手持图片并大声提问，接着自己回答说“恩哼”，然后要求患者模仿。你喜欢吃苹果吗？ 恩哼你早上吃早饭了吗？ 恩哼你喜欢听音乐吗？ 恩哼要求患者说“一、一、一”，比较患者在说“一、一、一”时的音调是否与在说“恩哼”时的音调处在同一水平，并体会二者的音调是否存在显著的差异。大声问患者其他问题，要求用“恩哼”回答：今天天气好吗？你喜欢你们中心的老师吗？你的爸爸妈妈喜欢你吗？你喜欢跑步吗？2、音乐定调辅助法第二阶段 发声障碍的矫治（一）发声器官的放松训练1、颈部：向前、向后、向左、向右运动2、声带：（持续发“嘟”音） 平调向前运动 平调旋转运动 升调左右运动 降调左右运动 升调旋转运动 降调旋转运动（二）发声异常的矫治1、响度异常（1）降低响度患者以以下几种响度等级的不同组合方式说“你好吗？”：n 轻声大声耳语声交谈声n 大声耳语声交谈声轻声n 耳语声轻声交谈声大声n 交谈声耳语声大声轻声n 轻声交谈声耳语声大声以上述组合方式数数，从1到10。由强到弱的训练：n A-A-a-a-a（阿姨）n DA-DA-da-da-da （大哥） TA-TA-ta-ta-ta（他们）n I-I-i-i-i（衣服）n BI-BI-bi-bi-bi （壁虎） PI-PI-pi-pi-pi（皮肤）n U-U-u-u-u（乌鸦）n GU-GU-gu-gu-gu （姑姑） KU-KU-ku-ku-ku-（枯萎）言语响度过强也可能由环境刺激引起，如儿童在人多的场合（通过大叫来引起注意），游戏场合或球场等地出现大喊大叫等嗓音滥用行为。言语师在训练时必须首先让他们意识到这些行为的危害，同时建议家长和老师监督他们的嗓音行为。（2）增加响度减少周围环境的噪声。增加呼吸深度，训练说“你好吗”，开始说话前试着吸入不同量的气体。计算一次吸气后连续说出字的总数可以确定达到某响度水平所需要的气流量。音调抬高一个音阶。增加声音响度的技巧。由弱到强的发声训练n a-a-A-A-An da-da DA-DA-DA ta-ta TA TA TAn i-i-I-I-In bi-bi-BI-BI-BI pi-pi-PI-PI-PIn u-u-U-U-Un gu-gu-GU-GU-GU ku-ku-KU-KU-KU试图将嗓音从喉部“释放”出来，并将其置于口腔的中央部位。照镜子训练说话，仔细观察此时嘴巴的开合状态。（3）增加响度变化让患者将其双臂置身于身体的正前方，两臂之间的距离与肩部等宽。当音量增加时，双臂向身体两侧水平展开；音量降低时，双臂则回收至身体的正前方。强弱交替训练n na-na-na-na-NA-NA-NA-NA-na-na-na-na-（娜）n mi-mi-mi-mi-MI-MI-MI-MI-mi-mi-mi-mi-（咪）2、音调异常（1）准备工作哈欠叹息法：n /ha-, ha-, ha-/n /ha-o-, ha-o-, ha-o-/n /ha-m-, ha-m-, ha-m-/n 哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈n 蛤蟆蛤蟆，蛤蟆蛤蟆，蛤蟆蛤蟆咀嚼法：l 对着镜子训练咀嚼动作l 咀嚼时轻声发以下的音节：/ya-m-,ya-m-,ya-m-/l 在咀嚼的同时训练发以下的音节：/na-, na-, na-/da-, da-, da-/gu-, gu-, gu-/la-, la-, la-/hu-, hu-, hu-/l 发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。（2）变调训练降调训练： 使用“恩哼”音作为训练示范音 a. 让患者在放松状态下发“嗯哼”音来寻找目标音调，要求患者体会这个音调，并努力在说话时使用。b. 观察患者能否发出与嗯哼音调相接近的声音。(妈妈、苹果、桌子、气球)c. 先发“嗯哼”音，紧接着朗读以下词汇：“嗯哼” 娃娃 娃娃 娃娃“嗯哼” 猫 猫 猫“嗯哼” 妈妈 妈妈 妈妈“嗯哼” 1、2、3、4、5 使用乐调作为训练示范音调a.为患者弹奏对应于目标音调（准自然音调）的琴键。判断患者能否模仿这个音调。b. 使用这个音调尽量延第发/a-/音的时间，并录下声音。c. 用这个目标音调说话。发一个类似“马”的音，并尽可能延长发音时间。然后逐步降低音调，直到发出音调最低的那个音为止。在训练的时候，录下以下发音：/ma-/（目标音调） /ma-/ /ma-/ d. 训练说一个词，词的的音调比最低音调高两个音阶。 “马*” “马” “马”（最低音） e. 持续降调训练，直到患者发声时感觉比较舒适为止。升调训练 使用“恩哼”音作为训练示范音。 a. 用习惯音调大声朗读一个或两个句子，接着突然停下来说“嗯哼”，并进行录音。尝试着使用“嗯哼”音的音调再朗读一遍上述材料。如果做到了这一点，可以尝试使用更高的音调进行朗读。例： 蓝天降落伞 姐姐的胆子真大， 敢从天上跳下！ 蓝天上花儿朵朵， 也不知道哪朵是姐姐的花。b. 以习惯音调开始、逐步提高音调说“1、1、1、1”，并判断患者的音调是否能逐步提高。“1” “1*” “1” “1”c. 以标注“*”的较高音调（平调方式）来训练一些词语。(太阳、月亮、春天、花朵) 使用乐调作为训练示范音。 a. 弹奏对应于目标音调（准备自然音调）的琴键，要求患者尽量使其音调与此音调接近。 b. 发/ a- /音，尽量延长发音时间。使用这个音调（平调方式）进行大声地朗读。聆听录音，判断患者的音调是否能接近目标音调。 读： 冰雪融化种子发芽果树开花 我们来到小河边，来到田野里，来到山冈上。我们找到了春天。 c.朗读