中西药结合及体外震波碎石术联合治疗泌尿系结石护理体会.doc

中西药结合及体外震波碎石术联合治疗泌尿系结石护理体会李守芳,严红英(宁夏中卫市人民医院,宁夏中卫755000)摘要目的观察中药排石汤、西药、体外震波碎石术联合治疗泌尿系结石的临床疗效并总结其护理体会。方法应用中药排石汤、西药、体外震波碎石术联合治疗泌尿系结石。结果治愈56例,好转10例,无效2例,总有效率为97%。结论中西药结合及体外震波碎石治疗泌尿系结石,疗效满意值得推广。关键词中西药结合；体外震波碎石；泌尿系结石；护理现代医学认为泌尿系结石是由于尿液中固有晶体物质不溶于尿液,而从尿液中析出形成结石,但至今尚未完全清楚其机制。泌尿系结石一旦形成,均会损伤泌尿系黏膜,形成粘连、嵌顿、尿路梗阻、肾盂积水、输尿管扩张、肾绞痛、血尿、尿路感染等病理变化,而尿路结石与梗阻、感染三者互为因果,已形成恶性循环,尤其是出现肾绞痛、血尿、肾盂积水时,排石就成为治疗的重点。我院2006年1月2008年10月,采用中西药结合并联体外震波碎石综合疗法治疗泌尿系结石68例,均收到满意的效果,现将护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料本组68例,男43例,女25例,年龄最大68岁,最小16岁,平均42岁；病程最长3a,最短1d。68例均经B超或X线腹部平片及静脉肾盂造影确诊,单肾结石29例,双肾结石5例,单侧输尿管结石19例,双侧输尿管结石6例,单肾并单侧输尿管结石9例。并发尿路感染10例,肾积水21例,膀胱结石2例,伴高血压2例。1.2治疗方法1.2.1中药治疗以清热利湿、通淋排石为主,辅以行气、活血、益气、补肾、养阴、助阳等治法。基本方药排石汤1(金钱草45g,瞿麦30g,蓄30g,滑石30g,延胡索15g,石苇24g,木通6g,枳壳24g,茯苓12g,鸡内金40g,海金沙30g,连翘15g,甘草9g)随症状加减。以上方药用水煎服,每日服3次,每次200mL,每日1剂。1.2.2西药治疗利尿剂:螺内酯片口服；解痉剂:黄体酮针、阿托品针或山莨宕碱针肌注；并发感染者可用头孢菌素类、环丙沙星针等配合治疗；恶心呕吐者可予胃复安、能量合剂等对症治疗；肾绞痛者可予盐酸哌替啶对症止痛治疗；高血压者使用降压药对症治疗。1.2.3运动治疗肾结石在下极者嘱其做床上倒立并拍打结石部位,肾结石在上极及输尿管结石患者嘱其做单腿跳跃运动或跳绳等(注意:跳跃者需以足跟落地,以增加震动感,而高血压或有脑部疾病者不宜以足跟落地),并嘱患者经常以双手拍打腰腹结石之部位。1.2.4饮水治疗嘱患者大量饮用磁化水,以保证每日尿量在5000mL以上。1.2.5体外震波碎石治疗对结石直径在0.5cm以上、肾积水在中度以下者,或结石虽小但有粘连、嵌顿者,在B超定位后使用冲击波碎石机进行体外震波碎石,碎石次数依患者耐受性而定,一般在15002000次,并服用中药排石汤辅助排石。2疗效观察2.1疗效评定标准治愈:结石排出,临床症状消失,B超、X线腹部平片及静脉肾盂造影示结石阴影、肾积水消失；好转:症状基本消除,有结石排出,但B超及X线腹部平片仍发现结石残留；无效:临床症状不减轻,B超及静脉肾盂造影示结石阴影仍存在,肾积水无减轻或加重者。2.2治疗结果治愈56例(82%),好转10例(15%),无效2例(3%),总有效率为97%。3护理3.1非碎石术治疗护理3.1.1肾绞痛的护理发作期患者应卧床休息,遵医嘱立即用药物止痛,病情较重者应输液治疗。3.1.2促进排石鼓励患者大量饮水,在病情允许的情况下,适当做一些跳跃或其他体育运动,改变体位,以增强患者代谢,促进结石排出。3.1.3病情观察观察尿液内是否有结石排出,每次排尿于玻璃瓶或金属盆内,可看到或听到结石的排出。尿检白细胞增多者,口服抗生素；体温高、血检白细胞计数增多时,须静脉滴注应用敏感的抗生素,控制感染。3.2体外冲击波碎石术治疗护理3.2.1术前护理3.2.1.1心理护理向患者讲明该方法简单、安全、有效,可重复治疗,以解除患者恐惧心理,争取其主动配合,告知患者术中配合不能随意移动体位。3.2.1.2术前准备术前3d忌进易产气食物,术前1d服缓泻剂,术晨禁食水。3.2.2术后护理3.2.2.1饮食患者无药物反应如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量,促进结石排出。3.2.2.2体位患者无全身反应及明显疼痛者,适当活动、经常变换体位,可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。肾下盏结石可采用头低位,并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞,可引起“石街”1和继发感染,严重者有肾功能改变。因此,碎石后应采用患侧在下的侧卧位,有利结石随尿液排出。3.2.2.3病情观察严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。淡红色血尿一般可自行消失；用纱布过滤尿液,收集结石碎渣作成分分析；定时摄腹部平片观察结石排出情况。若需要再次治疗,间隔时间不少于7d。4讨论泌尿系结石属于中医的“砂”、“石淋”、“腰痛”等范畴,多因湿热蕴结下焦,日积月累、煎灼尿液,尿中杂质凝固结为“砂石”2。中医认为尿路结石与肾虚和湿热有关,石为有形之实邪,石阻气机,病久则虚。针对泌尿系结石患者,在常规西药治疗基础上联用中药排石汤和体外震波碎石术,可以有效解除梗阻和积水,排石效果肯定,有显著治疗作用。西药黄体酮可松弛输尿管平滑肌,减少结石下排的阻力；多饮水和利尿剂的运用可增强尿液对结石的内冲洗力,促进结石的排出。体外震波碎石术是利用体外冲击波聚焦后,在B超引导下击碎体内的结石,将体积较大难以自排的结石裂解成较小的结石易于外排。中药排石汤可促使结石由静变动,下行外排,不仅具有增强输尿管蠕动作用,还能减轻输尿管黏膜因结石所致的炎性反应,达到清热利湿、益气导滞、