多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估的探讨.doc

多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估的探讨 喻晓宏 湖南省益阳市第四人民医院放射科，湖南益阳413000 摘要目的探讨多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性情况。方法分析该院xx年4月xx年4月收治的50例胰腺癌患者临床资料，分别通过螺旋CT扫描和手术证实。结果螺旋CT评估切除可切除准确率（28/30）93.3%，不可切除准确率为（18/20）90.0%和手术切除治疗证实结果无明显差异，P0.05。结论多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估准确率较高，值得临床推广应用。 关键词多层螺旋ct；胰周血管成像；胰腺癌；可切除性 R73A1674-074（5）08（b）173-02 作者简介喻晓宏(1970.6-)，男，学士，副主任医师，主要从事CT,MR诊断工作。 近年来随着影像学的不断发展和进步，螺旋CT等影像学技术在临床得到了广泛的应用，有其是在恶性肿瘤扫描和诊断方面逐渐得到了广泛的推广1。螺旋CT血管成像是目前进行胰腺癌可切除性评估常用的、可靠的方法之一2-3。该研究通过对该院xx年4月xx年4月收治的50例收治的胰腺癌患者临床资料进行分析，比较胰腺癌患者螺旋CT评估切除和手术切除证实的比较情况，拟定分析多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性效果情况，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取该院xx年4月xx年4月收治的50例胰腺癌患者临床资料进行分析，其中30例患者选择手术治疗，男性18例，女性12例，年龄4078岁，平均年龄（63.611.7）岁，临床症状为不同程度的无痛性黄疸、上腹部饱胀感、恶心呕吐、消瘦及腰背部放射性疼痛。完全根治术治疗者10例，剖腹探查或者进行姑息性手术治疗者20例，30例手术患者均通过手术病例证实确诊为胰腺癌患者。 1.2方法 1.2.1仪器采用美国GE公司的16层螺旋CT。 1.2.2方法患者在进行多层螺旋CT胰周血管成像前禁食6h，在进行扫描前喝600800mL水，然后进行多层螺旋CT平扫，从膈顶部向下扫描到胰腺钩突以下一层，采用300mgI/mL的碘海醇进行肘前静脉团注，注射速率为4mL/s，分别设定管电压120kV，管电流300450mAs，进行30s的动脉期扫描，60s的门静脉期扫描，进行双期扫描结束后将图像传入的工作站，然后进行胰腺周围血管三维重建。 1.3观察指标 观察螺旋CT评估切除和手术切除情况螺旋CT评估切除4-5：血管侵犯分型中A型-C型提示可以手术切除（胰腺癌和血管之间有正常的胰腺组织或者癌灶和血管联系紧密，接触点表现为凸面）；D型-F型提示不可以手术切除（胰腺癌有一部分或者完全对血管进行包绕，接触面表现为凹面）。胰腺周围主要动脉受侵犯分级中评级为45级者提示不可手术切除（胰腺周围动脉血管受到侵犯的范围明显，大于一半或者全部被侵犯），提示为13级者，提示可以手术切除（胰腺周围动脉血管受到侵犯的范围小于一半或者没收到侵犯）。 1.4统计方法 采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，针对计数资料采用2检验分析。 2结果 2.1螺旋CT评估切除和手术切除情况 螺旋CT评估切除可切除准确率（28/30）93.3%，不可切除准确率为（18/20）90.0%和手术切除治疗证实结果可切除30/30（100%）、不可切除20/20（100%），差异无统计学意义，2=3.24,2.56，P0.05，见表1。 2.2多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌显示情况 图1表示胰腺癌完全包绕腹腔干、脾静脉及肠系膜血管，判定为不可切除。 图2表示胰腺癌和周围血管关系紧密，但是接触点呈现凸面，判定为可切除。 3讨论 胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤，近年来发生率明显增高，已经排名目前我国恶性肿瘤死亡率第十位。胰腺癌的临床表现一般不是十分明显，但是其恶性程度、侵袭性相对较高，进展快、转移率高，一旦发现病灶，不能及时判定和手术治疗，很可能带来严重的后果6-7。胰腺癌1年生存率小于20%，5年生存率小于5%，因而及早的发现胰腺癌，同时进行可切除性评估，有效的手术治疗，对于提高胰腺癌的预后水平有着重要的临床意义8-9。多层螺旋CT是影像学的技术的一种，其近年来在临床广泛的应用，尤其是其扫描厚度较为精细，厚度可以达到毫米级，扫描的速度可以达到亚秒级，扫描的范围可以明显增大，尤其是对于胰腺癌的诊断有很高的临床价值10。多层螺旋CT可以利用不同种类的重建和投影，提高空间的分辨率，对病灶进行不同方位的分析。对于胰周血管受到侵犯和淋巴结转移进行准确的判定，从而指导临床治疗提供可靠的依据。正常的胰腺血液供给肝总动脉、脾动脉和肠系膜上动脉等血液丰富的动脉，如果胰腺癌发生，胰腺可能处于一种缺血的状态，通过扫描，尤其是通过胰腺增强高峰期图像，对胰腺和病灶密度对比差异进行提升，利用二者差别进行结果的判定。胰腺实质在动脉期往往要比门静脉器显示有所增强，胰腺期显示要强于门静脉期。另外通过容积重建，可以对胰腺癌对周围胰腺周围血管侵犯程度和范围进行准确的判断，从而确定是否进行手术治疗。该研究通过分析该院xx年4月xx年4月收治的50例胰腺癌患者临床资料，分别通过螺旋CT扫描和手术证实。结果表明，螺旋CT评估切除可切除准确率（28/30）93.3%，不可切除准确率为（18/20）90.0%和手术切除治疗证实结果无明显差异，此结果和以往研究结果基本一致11，提示多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估具有很好的补充作用，可以对动静脉侵犯情况进行准确的评价，从而提高胰腺癌可切除性准确性。 综上所述，多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估准确率较高，值得临床推广应用。 参考文献 1郑宏，梁宗辉，胰腺癌可切除性的多层螺旋CT诊断进展J.CT理论与应用研究，xx，23（2）：337-345. 2邬小平，杨军乐，银小辉，等，MR及CT对胰腺癌术前分期及可切除性评估的价值J.中国CT和MRI杂志，xx,9（5）：6-8 3陶冶，田力，多层螺旋CT血管造影对胰腺癌可切除性评估的临床研究J.中国实验诊断学，xx,15（1）：147-150. 4尚建敏，夏进东，赵年，等.多层螺旋CT血管成像对胰腺癌侵犯胰周血管的表现及可切除性评价J.放射学实践，xx,25（6）：662-665. 5程万里，刘光华，蒋涛，等.多层螺旋CT对评价胰腺癌可切除性的作用J.实用医学影像杂志，xx,9（2）：92-94. 6黄丽军，陆志华，曹文洪，等多排螺旋CT三期增强扫描术前评价胰腺癌可切除性的手术对照研究J第二军医大学学报，xx，31(9)：979-983 7于树鹏，辛军，徐微娜，等.F-FDGPETCT与增强CT对胰腺癌可切除性评估价值分析J.现代肿瘤医学，xx,20（6）：1221-1224. 8KlaussM,StillerW,FritzF,etal.ComputedtomographyperfusionanalysisofpancreaticcarcinomaJ.JournalofComputerAssistedTomography,xx,36(2):237-242. 9LeeJK,KimAY,KimPN,etal.Predictionofvascularinvolvementandresectabilitybymultidetector-rowCTversusMRimagingwithMRangiographyinpatientswhounderwentsurgeryforresectionofpancreaticductaladenocarcinomaJ.EuropeanJournalofRadiology,xx,73(2):310-316. 10CalleryMP,ChangKJ,FishmanEK,etal.Pretreatmentassessmentofresectableandborderlineresectablepancreaticcancer:ExpertconsensusstatementJ.AnnalsofSurgicalOncology,xx,16(7):1727-1733. 11刘景斌，探讨多排