肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比分析.doc

肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比分析 梁辉声林枫李林立 宁德市闽东医院肝胆外科，福建宁德355000 摘要目的探讨肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比。方法收集该院肝胆外科xx年8月xx年5月期间共计80例肝癌患者。按随机数字表法分为两组，腹腔镜肝叶切除组40例和开腹肝切除组40例。比较两组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、术后并发症发生率、出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平。结果腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率分别为（2.51.5）h、（4.62.1）d、（9.63.1）d、0.5%vs（1.20.4）h、（10.83.8）d、（15.83.6）d、8%，差异有统计学意义（t/2=6.4、8.7、7.6、5.8，P0.05）；腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平分别为（36.711.2）g/L、（74.511.6）mmol/L、（5.91.3）109/Lvs（30.98.9）g/L、（106.18.7）mmol/L、（7.22.1）109/L），差异有统计学意义（t/2=5.1、7.5、6.2，P0.05）。结论肝癌行腹腔镜肝叶切除较开腹肝切除住院时间短、引流管放置时间短，术后恢复快等优点。 关键词腹腔镜；开腹；肝癌 R735.7A1674-074（4）11（b）067-02 国外学者在20世纪初报道腹腔镜肝脏切除术后，腹腔镜手术得到了高速的发展，目前临床上腹腔镜不仅用于良性肝脏肿瘤的治疗，还扩展到肝癌切除中1。但由于肝血管丰富，肝门血流阻断困难，发现一旦手术中出血，腹腔镜止血较为困难，手术中一旦肝癌浸润范围超出术前预计情况，都严重制约了腹腔镜的手术治疗，因此国内外对于肝癌行腹腔镜肝叶切除报道较少，该次研究的目的为比较腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除肝癌的有效性，为临床医务工作者提供宝贵肝癌的治疗经验。选取该院xx年8月xx年5月间收治的80例肝癌患者为研究对象进行分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集该院肝胆外科共计80例肝癌患者。按随机数字表法分为两组，腹腔镜肝叶切除组40例和开腹肝切除组40例。腹腔镜肝叶切除组平均年龄（59.112.4）岁，其中男性22例，女性18例，Child分级A级23例，B级17例；开腹肝切除组平均年龄（58.214.9）岁，其中男性21例，女性19例，Child分级A级22例，B级18例。两组人员性别，年龄，Child分级差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。 1.2入选标准 入选标准：就诊时临床资料、治疗经过完整。肝癌的诊断符合中华医学会外科学分会关于肝癌的诊断与鉴别诊断。并在术后经过病理证实为肝癌，肝癌病灶位于除尾状叶的一个或两个肝段内，病灶非多发分布，数量2个。肝功能Child-Pugh分级为A级或B级。每个研究对象能配合护理人员，自愿参与该次研究。 1.3排除指标 入院时生命体征不平稳的患者；入院有各种急性、慢性感染,严重肾功能不全,既往有上腹部手术史，其它组织恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，药物有过敏，恶性心律失常者；腹腔镜肝叶切除组中拟行右半肝切除，但肿瘤位于较深位置或转开腹者；肝癌有向大网膜或远处部位转移者。 1.4手术方法 患者术前均要求禁食8h，入室后开放静脉通路，给予吸氧，心电图监测。两组患者采用舒芬太尼0.5g/kg静脉滴注，异丙酚TCI靶控，爱可松0.9mg/kg诱导，气管插管后连接辅助呼吸仪。 1.4.1腹腔镜肝叶切除组于脐下1cm置观察孔，控制腹内压于15mmHg，置入腹腔镜，并于剑突下、锁骨中线上及腋前线上放置3个内径Trocar。先用超声刀切断肝脏周围的韧带，充分暴露肿块，术中一般不解剖第1、2肝门的脉管结构。距肿瘤边缘2cm处作标记，予无血解剖刀分离肝实质，游离后选用钛夹夹闭或切割。若肿瘤位置难暴露，则行手助式LH，于右肋缘下做切口置入腹腔镜手助器，用于术中对肝脏的暴露及止血。将标本装入取物袋，经切口取出。最后冲洗腹腔，放置腹腔引流管，关闭切口。 1.4.2开腹肝切除组根据病灶位置不同，行上腹部Benz切口或正中切口。利用电刀游离肝脏周围韧带，暴露肿块，解剖第1、2肝门以备阻断。病灶边缘2cm作切标记，以电刀离断肝实质，重要大血管，以钛夹夹闭，必要时行肝门阻断。根据病灶范围行不同切除方法，移出标本后，严密止血，创面洒生物蛋白胶，留置引流管。 1.5评价标准 比较两组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、术后并发症发生率、出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平。 1.6统计方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数标准差（xs）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用2检验法。 2结果 2.1腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组 手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率比较，腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率分别为（2.51.5）h、（4.62.1）d、（9.63.1）d、0.5%vs（1.20.4）h、（10.83.8）d、（15.83.6）d、8%），差异有统计学意义（t/2=6.4、8.7、7.6、5.8，P0.05），见表1、2。 2.2腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组 出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平比较腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平