前路切开复位空心钉内固定术治疗Hoffa骨折的近期效果观察.doc

前路切开复位空心钉内固定术治疗Hoffa骨折的近期效果观察 郭立平 青海红十字医院，青海西宁810000 摘要目的临床分析前路切开复位空心钉内固定术在Hoffa骨折患者临床治疗中的近期效果。方法临床选取该院在xx年5月xx年1月进行治疗的62例Hoffa骨折患者，分两组，其中对照组31例患者实施外侧钢板内固定治疗，观察组31例患者实施前路切开复位空心钉内固定术治疗，对其治疗后膝关节功能恢复情况进行观察分析。结果观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%，对照组患者则为61.29%，两者差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组，两者差异有统计学意义（P0.05）。结论Hoffa骨折患者实施前路切开复位空心钉内固定术治疗，能够取得良好的临床治疗效果，同时改善患者的生活质量，值得在临床中推广使用。 关键词前路切开复位；空心钉内固定术；hoffa骨折；近期疗效 R683.42A1674-074（4）09（a）058-02 作者信息郭立平（1975.2-），男，山东人，本科，副主任医师，研究方向：骨科。 医学上习惯性将处于股骨髁后方的孤立性冠状面骨折称为Hoffa骨折，Hoffa骨折的发病率低，诊断难，若采用保守治疗方法则易引起骨折移位，致使膝关节功能受限，故临床多采用手术治疗1。为了研究前路切开复位空心钉内固定术在Hoffa骨折中的治疗效果，该研究选取该院xx年5月xx年1月来收治的62例Hoffa骨折患者，对其采用手术治疗方法，疗效显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的62例Hoffa骨折患者为该研究对象，62例患者均实施X线、MRI、三维CT检查，其中男43例，女19例，平均年龄（38.74.3）岁。导致骨折创伤的原因：重物挤压伤16例，车祸27例，高处坠落19例。受伤部位：闭合性Hoffa骨折30例，股骨内/外髁冠状面骨折30例，内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折2例。将患者分成对照组和观察组，每组31例，其中对照组患者中男21例，女10例，平均年龄（37.94.1）岁。导致骨折创伤的原因：重物挤压伤8例，车祸14例，高处坠落9例。受伤部位：闭合性Hoffa骨折15例，股骨内/外髁冠状面骨折15例，内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折1例；观察组患者中男22例，女9例，平均年龄（38.94.6）岁。导致骨折创伤的原因：重物挤压伤8例，车祸13例，高处坠落10例。受伤部位：闭合性Hoffa骨折15例，股骨内/外髁冠状面骨折15例，内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折1例。 1.2治疗方法 所有患者都采用连续性硬膜外麻醉，仰卧，于患肢处放置止血带。实施手术时让患者膝关节屈曲30左右，以有效减轻腓肠牵拉，或者膝关节后方关节囊牵拉。选取62例患者的髌旁前内侧或者前外侧切口处进入关节囊，露出骨折端。对照组患者屈膝关节，采用撬拨和骨块推顶动作复位骨折，随后对其采用克氏针临时固定，之后选取合适钢板对其实施内固定。观察组患者在直视条件下用巾钳牵拉股骨后髁骨块复位，注意保持关节面平整，用23根导针避开软骨面，从前向后固定骨折端，然后拧入23枚长为4.5mm的空心螺纹钉进行固定。确保钉尾处于股骨髁前方的关节面附近，螺纹通过骨折线，要求螺钉尖不能穿透后侧关节面，再拔掉导针。发现合并有副韧带损伤患者，处于一期则用可吸收线修复，整个手术过程中用C型臂X线机进行透视。 1.3疗效评定 依据Hoffa骨折术后功能评价要求，优良：治疗后患者膝关节活动范围120，膝关节功能稳定，无任何疼痛，不需借助外物行走。可：治疗后患者膝关节活动范围90120，膝关节活动时偶尔伴随有疼痛感，不需借助外物行走。差：治疗后患者膝关节活动范围90，膝关节功能不稳定且常常疼痛，需要借助外物才可行走。 1.4统计方法 该研究所得数据用SPSS20.0软件统计分析，计数资料用2检验，计量资料用t检验。 2结果 对该研究的62例患者进行（半）年的随访，通过影像学检查可知所有Hoffa骨折患者骨折愈合良好，没有出现骨折坏死表征，其平均愈合时间为（3.90.3）个月。观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%，对照组患者则为61.29%，两者差异有统计学意义（P0.05）。观察组且没有出现1例严重感染、股骨髁缺血性坏死以及内固定松动的患者，对照组患者中发生3例严重感染、1例内固定松动，观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组，两者差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 3讨论 采用CT扫描，三维重建成像技术则能够清晰地显示出无移位骨折，降低漏诊率。如果有半月板损伤或者膝关节韧带患者，则可利用MRI检查，观察骨折移位程度。CT与MRI二者联合检查对可疑患者确诊具有不可取代的意义2-6。故除了2例内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折患者之外，对其余60例患者均采用X线、MRI联合三维CT检查。 与从后方入路相比，前方入路操作简单，安全系数高，且不会发生损伤血管、神经的风险。由于骨折块上方附着软组织，若从后方入路固定则可能影响到螺钉置入点暴露程度，并且多度剥离关节囊会对血供产生不良影响，提高后髁骨坏死的概率。但是在实施前路切开复位术时需保护切口周围重要神经、血管等，认真检查膝关节是否伴随其它损伤。待骨折复位后需要先用导针固定，然后拧入加压空心螺纹针，坚强固定骨折部位。在固定骨折时需采用2枚以上的螺钉，才能确保旋转稳定性。该研究用的是3枚直径长为4.5mm的钛质空心螺纹钉进行固定的，由于其前端螺纹非常深且宽，在患者股骨髁内部可以牢牢抓持住，并且后方的细螺纹会进一步稳定螺钉，使其很难松动，此外对于复位好的股骨后髁断面施加一定压力，有利于伤口愈合，加之钛合金金属举要良好的稳定性，弹性模量小，在患者骨折愈合过程中应力遮挡非常小，可以最大限度降低手术过程中固定物对于股骨后方内髁、外髁的干扰，利于术后进行CT、MRI检查。针对个别合并有骨质疏松的患者，只需要在空心钉尾部加一个垫片，从前向后固定不穿透后方关节面，不损伤关节软骨即可。在手术后用下肢石膏托伸直位来固定患肢，在对切口拆线约14d后再拆除石膏，并慢慢增强膝关节功能锻炼。 该研究结果：观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%，对照组患者则为61.29%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），其余其他研究结果一致。说明了采用前路切开复位空心钉内固定术治疗Hoffa骨折患者，疗效显著，安全系数高，可促进患者膝关节功能的恢复。 参考文献 1吴学彬.抗滑钢板结合拉力螺钉治疗Hoffa骨折J.中国卫生产业，xx，2（26）：159. 2王述钦，张广兴.应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察J.中外医疗，xx，32（13）：79，81. 3赵航，肖海军.髌骨骨折修复：空心钉张力带及钢丝内固定的比较J.中国组织工程研究，xx，2（52）：9089-9094. 4李宏，朱建平，蔡福金，等.前入路空心钉置入治疗Hoffa骨折的临床观察J.重庆医学，xx,42（3）：212-213. 5景少鹏，李瑶，王大峰.手术内固定治疗Hoffa骨折的疗效观察J.中外医疗，xx，32（30）：63+65. 6周海峰.闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折J.中国卫生产业，xx，1（2）：234-235. 7卢绍燊，余海波，周观明.经内踝截骨空心钉内固定治疗Hawkins和型距骨骨折的疗效J.广东医学，xx，34（2