《血气分析的常用指标及其意义培训》课件.ppt

血气分析 的常用指标及其意义,xxx医院 xx,提 纲,体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 反映酸碱平衡的常用指标及其意义 酸碱平衡紊乱 病例分析,2019/11/13,2,体液酸碱物质的来源,酸 能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等 挥发酸：碳酸 CO2+H2O-H2CO3-H+HCO3- 固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，-羟丁酸，乙酰乙酸 碱 能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等 氨基酸脱氨基，食物中的有机酸盐 普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质,2019/11/13,3,酸碱平衡的调节,2019/11/13,4,反映酸碱平衡的主要指标,1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP） 7、 阴离子间隙（AG）,2019/11/13,5,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 Henderson-hassalbalch公式 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 正常值：7.35 7.45（7.40）。 pH7.45 碱中毒（失代偿）,2019/11/13,6,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg（40mmHg）。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,2019/11/13,7,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：22 27mmol/L (24mmol/L)。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响。 正常情况下，AB=SB ABSB, PaCO240mmHg,呼酸或代偿后代碱 ABSB, PaCO240mmHg,呼碱或代偿后代酸,2019/11/13,8,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。 只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱,2019/11/13,9,缓冲碱（BB）,血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和， HCO3-和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力，反映代谢因素。 正常范围：4555mmol/L BB升高，代谢性碱中毒 BB减少，代谢性酸中毒 由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。,2019/11/13,10,阴离子间隙（AG）,指血清中测定的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG=(Na+K+)(Cl-+ HCO3-)= Na+(Cl-+ HCO3-) 正常值：816mmol/L（12mmol/L） AG16mmol/L, 代酸（固定酸）,2019/11/13,11,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。 CO2-CP ：代碱 CO2-CP ：代酸 受呼吸和代谢因素的影响，目前只作为评估酸碱失衡的粗略指标。,2019/11/13,12,常见酸碱失衡,2019/11/13,13,代谢性酸中毒,产生原因 酸产生过多 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿和酒精中毒） 乳酸性中毒（缺氧、肾病、休克、糖尿病） 水杨酸、甲醇中毒，酸性药物摄入过多 酸排泄困难 肾功能衰竭 碱丢失过多 重度腹泻、肠吸引术； 大面积烧伤；妊娠剧吐 高钾血症,2019/11/13,14,代谢性酸中毒,分类 AG增高型， AG正常型 对机体的影响 1.心血管系统：心肌收缩力减退，室性心律失常，血管反应性下降； 2.中枢神经系统：意识障碍； 3.呼吸深快 防治 （1）积极治疗原发病； （2）补碱：pH7.20 （7.25） （3）纠正低血钾、低血钙,2019/11/13,15,呼吸性酸中毒,产生原因 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高 呼吸中枢抑制（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒 呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力） 呼吸道阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫） 肺部病变（ALI、肺炎、肺气肿、肺水肿、肺纤维化） 胸廓疾病（创伤、积液、气胸、严重畸形） 呼吸机使用不当，通气量过小,2019/11/13,16,呼吸性酸中毒,分类 急性呼酸，慢性呼酸 对机体影响 （1）CO2直接舒张血管，但高浓度致血管收缩 （2）中枢神经系统：头痛、不安、焦虑、神志异常。（“肺性脑病”） 防治 （1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗 （2）改善通气，使PaCO2逐步下降,2019/11/13,17,代谢性碱中毒,产生原因 H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；经肾丢失（利尿剂，糖皮质激素） HCO3-过量负荷： H+向细胞内移动 肝衰竭时血氨过高导致 分类 盐水反应型 盐水抵抗型,2019/11/13,18,代谢性碱中毒,对机体影响 （1）中枢神经系统：烦躁不安，精神错乱、谵妄 （2）氧离曲线左移，不利于Hb释氧，加重缺氧 （3）游离钙降低 （4）低钾血症 防治 （1）盐水反应型：口服或静脉补充盐水 （2）盐水抵抗型：对全身水肿者尽量少用利尿剂,2019/11/13,19,呼吸性碱中毒,产生原因 各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低。 （1）低氧血症 （2）呼吸中枢 （癔病、脑血管意外、脑炎、颅脑占位致；高热、甲亢致高代谢 （3）呼吸机使用不当,2019/11/13,20,呼吸性碱中毒,对机体影响 比代碱更易出现眩晕、口周麻木、意识障碍和抽搐 防治 纸袋呼吸； 精神因素所致者可酌用镇静剂,2019/11/13,21,混合性酸碱失衡,双重酸碱失衡 1.呼酸并代碱 心跳呼吸骤停；急性肺水肿；COPD缺氧；严重低钾累及心肌、呼吸肌；药物及CO中毒 2.代碱并呼碱 机械通气、低氧血症、颅脑外伤患者呕吐、库血输入、利尿剂使用 3.呼酸并代碱 COPD肺心病患者通气未改善前滥用NaHCO3；过急过度的人工通气；大量使用利尿剂 4.代酸并呼碱 DM、肾衰、休克患者发热、机械通气过度；肝肾综合征 5.代酸并代碱 严重呕吐加腹泻并低钾和脱水；尿毒症或DM者剧烈呕吐,2019/11/13,22,混合性酸碱失衡,三重酸碱失衡 1.呼酸合并AG增高性代酸和代碱 2.呼碱合并AG增高性代酸和代碱,2019/11/13,23,酸碱失衡的判断,2019/11/13,24,酸碱失衡的判断步骤,（1）酸中毒还是碱中毒 -根据PH（H+）的变化判断。 （2）呼吸性还是代谢性 -根据病史和原发性失衡（PaCO2，HCO3-）。 （3）单纯性还是混合性酸碱失衡 -根据代偿公式判断。,代偿公式,2019/11/13,26,酸碱失衡判断,病例1. 男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。 pH 7.36；pCO271 mmHg； HCO3- 39mmol/L,酸碱失衡判断,病例1. 男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。 pH 7.36；pCO271 mmHg； HCO3- 39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒,酸碱失衡判断,病例2. 女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3天，诊断“支气管哮喘急性发作”。 pH 7.62; pCO2 19mmol/L; HCO3- 20mmol/L,酸碱失衡判断,病例2. 女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3天，诊断“支气管哮喘急性发作”。 pH 7.62; pCO2 19mmol/L; HCO3- 20mmol/L 判断为呼吸性碱中毒失代偿,酸碱失衡判断,病例3. 男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天，诊断“急性胃肠炎” pH 7.56；PCO2 54 mmHg; HCO3- 48mmol/L,酸碱失衡判断,病例3. 男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天，诊断“急性胃肠炎” pH 7.56；PCO2 54 mmHg; HCO3- 48mmol/L 判断为代谢性碱中毒失代偿,酸碱失衡判断,病例4 男性，68岁，因肺心病、肺性脑病入院，经治疗后查， pH 7.47, PCO2 40 mmHg, HCO3- 29.1mmol/L Na+ 140mmol/L, Cl- 92mmol/L 有无酸碱失衡？,2019/11/13,33,酸碱失衡判断,病例5 肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下 pH 7.34, PCO2 66 mmHg, HCO3- 36mmol/L Na+ 140mmol/L, Cl- 75mmol/L, K+ 4.5mmol/L 该病人存在何种酸碱失衡,2019/11/13,34,酸碱失衡判断,病例6 女性，79岁，因患金萄性肺炎5天入院， pH 7.61, PCO2 32 mmHg, pO2 37.6mmHg, HCO3- 28mmol/L; Na+ 141mmol/L, Cl- 94mmol