Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能关系研究.doc

Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能关系研究 刘俊强 中山市东升医院，广东中山528414 摘要目的研究Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能关系。方法选取xx年1月xx年1月在该院接受Pilon骨折术治疗的86例患者，术后1月后对患者行适量主、被动非负重踝关节屈伸锻炼，末次观测时对患者行踝关节功能评价并分组，对比患者两侧踝穴高度、宽度、深度、踩穴冠状位角度、踝穴矢状位角度与3组患者踝穴测量指标患侧与健侧差值。结果患者健、患两侧踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相差较大，且差异有统计学意义（P0.05）；优、良、差3组踝穴宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值相差较大，差异有统计学意义（P0.05）。结论Pilon骨折术后踝穴形态改变越大，踝关节功能损坏越严重，术后应该依据患者的骨折关节周围康复原则令患者早锻炼，少负重，使踝关节缓慢恢复。 关键词pilon骨折术；踝穴形态改变；踝关节功能 R725A1674-074（4）09（c）088-02 Pilon骨折指的是累及胫距关节面的胫骨远端骨折，其主要包括踝关节和胫骨远端的干骺端骨折、内踝骨折、胫骨前缘骨折以及胫骨后面横形骨折1。踝关节是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成的人体最大的屈戌关节，此关节容易发生扭伤，特别是内翻损伤2-3。Pilon骨折术后患者踝关节功能常常受到严重影响。对此，该院对Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能关系做了深入研究，选取xx年1月xx年1月在该院接受Pilon骨折术治疗的患者86例为研究对象，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取在该院接受Pilon骨折术治疗的86例患者，其中男性52例，女性34例，年龄为1967岁，平均年龄为（37.1911.27）岁，骨折原因：运动骨折38例，高空坠落骨折32例，交通事故骨折10例，其他原因骨折6例。骨折至手术时间为伤后714d。所有患者均为第1次骨折。 1.2研究方法 根据患者骨折损伤程度对患者行骨折切开复位内固定术、有限内固定结合外固定架治疗、分步延期切开复位内固定治疗3种不同的手术治疗。术后1个月后对患者行适量主、被动非负重踝关节屈伸锻炼。末次观测时对患者行踝关节功能评价并分组，其中优组42例，良组28例，差组16例。 1.3观察指标 术后3、6、12个月对患者摄踝关节踝穴位和侧位X线片，测量患者踝穴高度、踝穴宽度、踝穴深度、踝穴冠状位角度（）、踝穴矢状位角度（）并对比患者健侧与患侧。 1.4统计方法 采用SPSS13.0软件对研究数据进行分析。计数资料以2检验，计量资料比较以t检验，相关性分析选用Spearman法。 2结果 2.1患者两侧穴高度、宽度、深度、踩穴冠状位角度()、踝穴矢状位角度()比较 患者健、患两侧的踝穴高度对比，差异无统计学意义（P0.05），踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相差较大，且差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2优、良、差3组踝穴测量指标患侧与健侧差值比较 优、良、差3组踝穴高度差值对比，差异无有统计学意义（P0.05），踝穴宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值相差较大，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3踝穴形态改变与踝关节功能的相关性 86例病患中踝关节功能从优到差，对应踝穴高度差值、宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值上升。经过Spearman相关性分析，踝穴形态改变与踝关节功能呈正相关（r=0.658，0.6，所有P0.05，数据为显著正相关）。 3讨论 胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同4-5。在Pilon骨折术后通常容易引起患者踝穴形态的改变，从而影响患者踝关节的功能6。 该文通过患者两侧穴高度、宽度、深度、踩穴冠状位角度()、踝穴矢状位角度()比较情况发现，患者健、患两侧的踝穴高度差距不大，踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相差较大，符合付王彦超等人的报道7。这说明Pilon骨折术后踝关节功能的损坏、恢复情况与患者踝穴高度的相关性不大，与踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相关性较大。踝穴宽度加宽的主要原因包括8：骨折术后复位不理想；下胫腓分离后没有复位固定；胫骨下端压缩性爆裂骨折致横行分离复位时未牵开。踝穴宽度加大容易使患者距骨在踝穴内产生向外移动，以至于踝关节向内不稳，关节面吻合度不够，导致患者踝关节负重面积减少以及受压不均匀。有相关研究报道9表明踝穴深度增加容易令患者距骨深陷其内，发生冲击时容易产生冲撞使骨折严重。从该研究对优、良、差3组踝穴测量指标患侧与健侧差值比较结果中可以看出优、良、差3组踝穴高度差值对比差异无统计学意义，而踝穴宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值相差较大，这符合张廷才等人10的研究报告。该文显示86例病患中踝关节功能从优到差，踝穴高度差值、宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值也随之上升，经过Spearman相关性分析，踝穴形态改变与踝关节功能呈正相关，表明Pilon骨折术后踝穴形态改变越大，踝关节功能损坏越严重11，此外，在刘欣等12人的报道中也有相似结论。 综上所述，Pilon骨折术后踝穴形态改变越大，踝关节功能损坏越严重，术后应该依据患者的骨折关节周围康复原则令患者早锻炼，少负重，使踝关节缓慢恢复。 参考文献 1洪建军，代风波，裘超，等.Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能相关性研究J.中华骨科杂志，xx，32（5）：471-476. 2Liangyu,ZhaoYongchuan,LiAimin，etal.TreatmentoftypeCpilonfracturesbyexternalfixatorbinedwithlimitedopenreductionandabsorbableinternalfixationJ.AmericanOrthopaedicFootandAnkleSocietyandSwissFootandAnkleSociety，xx，34（4）：534-542. 3孙权，万春友，金鸿宾，等.非超踝外固定架结合有限内固定一期治疗C3型Pilon骨折J.中医正骨，xx，31（5）：13-18. 4叶积飞.手术治疗闭合性Pilon骨折的软组织保护问题探讨J.浙江中西医结合杂志，xx，24（2）：142-144. 5吕国强，黄淑明，褚旭峰，等.克氏针软骨下排钉辅助支撑在复杂胫骨Pilon骨折治疗中的应用J.浙江医学，xx，5（3）：431-433. 6魏世隽，蔡贤华，黄继锋，等.内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的手术策略J.中华骨科杂志，xx，34(3):298-305. 7王彦超，徐小雄.高能量胫骨pilon骨折的诊疗进展J.中华创伤杂志，xx，30（1）：88-91. 8RobertF,Ostrum.Orthopaedictraumamythbusters:intra-articularfractures.J.Instructionalcourselectures，xx，62（4）：29-33. 9赵志坚，陈坤峰，白天峰，等.切开复位内固定加植骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果观察J.中国药物与临床，xx，30（2）：206-207. 10张廷才，司道文，张宇新，等.Ruedi-Allgower型pilon骨折病人术后踝穴形态改变与踝关节功能的相关性研究J.医学信息，xx，20（19）：1408-1410. 11Da-wei,ChenBing,LiGuang-rong.Two-stageprocedureprotocolforminimallyinvasiveplateosteosynthesist