癌性胸腔积液52例临床分析.doc

癌性胸腔积液52例临床分析 卢青霞 湖北省红安县中医院检验科，湖北红安438400 摘要目的探讨癌性胸腔积液的相关因素及诊治特点。方法回顾性分析xx年1月xx年1月我院诊治的52例癌性胸腔积液患者的临床资料，对其病史、细胞学及实验室检查、诊断依据等进行分析探讨。结果本组52例均做过胸水细胞学检查，阳性者35例，阳性率67.3%。结论癌性胸腔积液发生机制有多种原因所引发，胸水LDH作为癌性胸水鉴别具有一定的价值，在诊断不清时，需要反复做胸水脱落细胞学检查。 关键词胸腔积液；癌性；诊断；临床分析 R446A1672-5654（xx）02（c）-0009-02 Clinicalanalysisof52casesofmalignantpleuraleffusion LUQingxia DepartmentofHonganHospitalofTraditionalChineseMedicineinHubeiProvince，Hubei438400,China AbstractObjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentcharacteristicsandrelatedfactorsofmalignantpleuraleffusion.MethodsRetrospectiveanalysisofxxJanuarytoxxJanuaryinourhospital,theclinicaldataof52casesofpatientswithmalignantpleuraleffusion,analyseanddiscussthehistory,cytologyandlaboratoryexamination,diagnosticbasis.ResultsInthisgroup,52caseshadpleuraleffusioncytology,35caseswerepositive,thepositiveratewas67.3%.ConclusionThemechanismofmalignantpleuraleffusioniscausedbyavarietyofreasons,pleuralLDHasCancerousPleuralEffusiondifferentialhasacertainvalue,thediagnosisisnotclear,needforrepeatpleuraleffusioncytology. KeywordsPleuraleffusion;Cancer;Diagnosis;Clinicalanalysis 胸腔积液是呼吸内科中的一种常见病,癌性胸腔积液主要有原发性支气管肺癌(简称肺癌)转移至胸膜所致，也有少数因其他脏器的恶性肿瘤转移而引发。大部分患者可获得确诊，但仍有20%30%难以诊断。为了进一步提高癌性胸腔积液的确诊率，本文对近年来我院诊治的52例癌性胸腔积液进行分析探讨，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择xx年1月xx年1月在我院接受治疗的242例各种胸腔积液患者,其中癌性胸腔积液52例,男性患者36例,女性患者14例；年龄3280岁,平均年龄（585.6）岁,55岁以上者25例。 1.2病史 主要症状有咯血或痰中带血18例，咳嗽20例，呼吸困难16例，发热10例，胸痛12例。恶性胸膜间皮瘤3例，乳腺癌胸膜转移2例，淋巴瘤2例，胃癌胸膜转移1例，肺癌41例，不明原因癌3例。 1.3胸水性状 淡黄或轻度混浊38例，血性9例，乳糜性2例，脓性3例。 1.4实验室检查 李凡他实验（Rivalta)35例（+），10例（），7例（-）。胸水蛋白测定、乳酸脱氢酶（LDH）、胸水CEA、血清LDH、血清CEA等指标详见表1。 1.5诊断依据 胸腔积液的渗出类型是渗出性，李凡他实验（+），胸腔积液的监测中可发现癌性肿瘤细胞等其他肿瘤标志物体。本组淋巴结活检8例，纤维支气管镜活检12例，胸水发现癌细胞30例，CT提示占位病变25例。 1.6X线下胸腔积液的表现 包裹性积液4例，左侧胸腔积液24例，右侧胸腔积液16例，双侧胸腔积液8例，其中：液气胸3例，肺底积液2例，少量胸腔积液15例。 2结果 本组52例均做过胸水细胞学检查，胸水查找肿瘤细胞达到阳性者35例，阳性率67.3%。 误诊情况本组入院时误诊肺炎7例，结核性胸膜炎11例，充血性心力衰竭2例，误诊率38.5%。 3讨论 癌性胸腔积液（Malignantpleuraleffusion，MPE）又称恶性胸腔积液,指恶性肿瘤导致胸膜或向胸膜转移时出现的胸腔积液，约占全部胸腔积液患者的20%。癌性胸腔积液临床表现具有原发肿瘤的症状，还会出现胸闷、气急、咳嗽等症状。癌性胸腔积液发生机制是多样性的。可能原因有:肿瘤胸膜转移使血管通透性增加，蛋白渗入胸腔的量超过回吸收的量；肿瘤压迫或阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制；支气管受压，产生肺容积减少，使胸腔内压力降低；心包填塞使血管静水压升高，产生液体外漏；胸水LDH明显增高500IU/L且胸水LDH之比0.6；胸腔积液CEA20gL且胸水CEA/血清CEA1；积液量多，增长迅速，不容易形成两层胸膜粘连；恶性胸膜间皮瘤胸水中透明质酸含量明显增高，常0.8mg/mL；在胸腔积液液细胞学检查中发现癌细胞，更有助与诊断。临床对于胸腔积液性质的判断应改变传统认识，尤其对非血性恶性胸液需要有充分的认识，血性胸液不是恶性胸液的主要特征。因此，对于患者的每一份胸水均应送检脱落细胞学（包括脓性胸水）。对于高度怀疑为恶性胸水者，如果临床上不伴有发热，高危人群，胸水反复生长或消失后又长者等，应该反复多次送胸水脱落细胞学检查，此外胸膜活检可提高诊断准确性。 癌性胸腔积液的患病率随年龄增长而增加。本组55岁以上者为高发年龄组(25/52)占48.1%，提示胸腔积液中以中、老年患者居多，另外从本组资料看出，男性患者多于女性，这可能是随着患者年龄增长而免疫功能逐年下降有关，跟男性抽烟、喝酒等生活习惯也有一定关系。 参考文献 1周立强.恶性胸腔积液.实用肿瘤内科学M.2版.北京：人民卫生出版社，xx:92-94. 2车晓文，韩梅.胸腔积液患者血浆几胸液中血管内皮生长因子测定的临床意义J.山东大学学报（医学版），xx，45（1）：83-86. 3黄日茂,陈胜喜,罗万俊,等.胸腔镜在大量胸腔积液外科诊治中的应用J.中国内镜杂志,xx,9(8):60. 4王魏，庄玉辉结核性胸膜炎的诊断和治疗J中国防痨杂志，xx，23(5)：312-316. 5金海，吴京玉，郑美花，等.胸腔积液350例临床分析J.临床医学杂志，xx，21（8）：635. 6陈正东，孙燕，王肇为.实用肿瘤并发症诊断治疗M.合肥：安徽科学技术出版社，1997：146. 7刘相燕,王洲,刘凡英,等.胸腔镜下胸膜腔闭锁术治疗恶性胸腔积液的临床评价J.中华肿瘤防治杂志,xx,14(12):946-947. 8毛建林，鲍灵发，毛卫华，等鸦胆子油乳治疗恶性胸腔积液25例临床分析J实用肿瘤杂志，xx，19（2）：158-159. 9王方红.癌性胸腔积液41例临床分析J.中华医学实践杂志，xx，30（15）：2-4. 10陈慧琪.胸腔积液的诊断与治疗-附147例临床分析J.蚌埠医学院学报,xx,9(2):99. 11DeCamposJR,VargasFS,deCamposWerebeE,e