晚发性维生素ｋ缺乏症４８例临床分析

1 / 7 晚发性维生素缺乏症例临床分析 论文关键词 晚发性维生素 K 缺乏症；婴儿；诊治分析 论文摘要 目的：研究分析晚发性维生素 K 缺乏对婴儿出生后发育的影响及防治对策。方法：对我院 2001XX年 48 例晚发性维生素 K 缺乏症病例进行分析。结果： 48 例中有 26 例表现为抽搐，前囟饱满； 18 例有全身散在出血点；20 例有惊厥、易激惹； 6 例有呕血、便血； 16 例注射部位出血不止。结论： 晚发性维生素 K 缺乏症所致颅内出血率达83.3%，预后不良。 早期诊断，早期治疗。 母乳喂养的母亲口服维生素 K1， 新生儿出生时肌注维生素 K1。 The clinic analysis on 48 cases of the late vitamin K deficiency disease Abstract Objective: To study and analyze the effect of the late vitamin K deficiency and the protection. Methods: To analyze the 48 cases of late vitamin K deficiency disease occurred from 2001XX in the Second Peoples Hospital of Guilin. Results:Among 2 / 7 the 48 cases, 26 cases occurred twitch,full bregma; 18 cases appeared hemorrhagic spot on the body; 20 cases occurred eclampsia and irritability; 6 cases occurred hematemesis and hemafecia and 16 cases occurred haemophilia on the injection spot. Conclusion: The late vitamin deficiency disease caused 83.3% intracranial hemorrhageamong the patients, which means unfavorable prognosis; early diagnosis and early treatment; the breast -feeding mother should take oral vitamin K1 while the newborn infant should get the intramuscular vitamin K1. Key words Late vitamin K deficiency disease; Infant; Diagnosis treatment and analysis 维生素 K 缺乏症发生在出生后 13 个 月婴儿的称为晚发性维生素 K 缺乏症。该症早期常发生颅内出血，起病突然，病情重，发展快，病死率高，存活者多有明显后遗症。为提高对该病的认识，现将我科 2001XX 年共收治的 48 例晚发性维生素 K 缺乏症总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 3 / 7 1.1.1 一般资料 48 例中，男 28 例，女 20 例，发病年龄 12 个月 41 例， 3 个月 7 例。母乳喂养 43 例，混合喂养 5 例，腹泻病超过 1 周 9 例，黄疸 4 例，其中 1 例为先天性肝内胆道闭锁。 15 例婴儿曾口服或肌内注射抗生素，均为母乳喂养儿，未曾添加任何辅 食。无出血性家族史，无外伤史。 1 1.2 临床表现无诱因突然起病 13 d 者 40 例， 3 d 以上者 8 例；起病前有发热者 10 例； 26 例有抽搐，前囟饱满；18 例有全身散在出血点； 20 例有多汗、夜惊、易激惹，其中 6 例为低钙惊厥；呕血、便血者 6 例；注射部位出血不止16 例。 1.1.3 实验室检查 Hb 90 g/L 32 例，全部病例凝血酶原时间延长，出血时间正常，血小板正常，检测血钙1.51.8 mmol/L 6 例。 1.1.4 头颅 CT 检查 40 例有颅内出血。其中，脑实质内出血 6 例次，脑室内出 血 4 例次，硬膜下出血 8 例次，蛛网膜下腔出血 28 例次。 1.2 方法 1.2.1 诊断标准 1诊断标准为： 单纯性母乳喂养 3个月的小婴儿，未接受过维生素 K 的注射； 呕血、便血，皮下出血，注射部位出血不止； 贫血进展迅速； 急性或4 / 7 亚急性颅内出血； 给予维生素 K 治疗后出血在 812 h 停止。 1.2.2 治疗方法本病一经确诊立即给予以下治疗： 维生素 K1 510 mg 静脉注射， 1 次 /d，连续 3 d； 输新鲜血、血浆； 对颅内出血患儿适当应用脱水剂、止痉剂； 硬膜下出血者配合硬膜下穿刺放液治疗； 对明显低钙者给予补充 10%葡萄糖酸钙 10 ml，连用 3 d； 预防感染及对症治疗。 2 结果 42 例治愈， 6 例自动出院，其中 16 例注射部位出血不止者均在 8 h 内止血。 40 例颅内出血患儿随诊 31 例，随诊时间 16 年，有 15 例留有 1 项或多项后遗症，其中，单例肢体功能障碍 6 例，弱智 6 例，癫痫 5 例，脑瘫 2 例。 3 讨论 维生素 K 是肝内合成的具有凝血活性的凝血因子 、 、 、 的重要辅酶，由于母乳中维生素 K 含量很少（ 15 g/L ）， 远低于牛乳中含量（ 60 g/L ），且母乳喂养儿肠道细菌以乳酸杆菌为主，该菌不能合成维生素 K，所以纯母乳喂养儿更易发生维生素 K 缺乏症，本组母乳喂养儿发病率为 89.6%，与有关文献报道相近 2。由于维生素 K 属脂溶性5 / 7 维生素，在胆汁作用下经肠道吸收，长期腹泻及梗阻性黄疸的患儿均出现维生素 K 吸收不良 3，从而导致体内维生素 K缺乏，本组比例为 27.1%。本组患儿起病前有 15 例口服或肌肉注射过抗生素，抑制了肠道菌群，致使维生素 K 合成不足，加重了维生素 K 的缺乏。本组患儿有 6 例以皮肤出血伴低钙惊厥入院，原因考虑与血钙 降低，同时伴维生素 K 缺乏，增加了毛细血管通透性有关 4。另本文中有 10 例患者发病前有发热等呼吸道症状，说明感染可能是维生素缺乏的诱因，但具体机制不明，是否与感染影响维生素 K 的吸收与合成，或该类患儿有体内维生素 K 水平降低，感染加剧了其进一步下降有关，有待于进一步研究。 自发性颅内出血常是晚发性维生素 K 缺乏症所致低凝血酶原的首发症状 5，有文献报道其颅内出血发生率为46.8%81.0%，严重者可引起婴儿死亡（ 12.5%） 6。本组颅内出血占 83.3%（ 40/48），其原因可能为婴儿脑发育迅速，其 血管及周围组织改变较快之故。由于颅内出血发生率高，如对该病认识不足，警惕性不高，延误早期诊治时机，将严重影响本症的预后。故对表现为突发性高颅压征象和（或）伴有全身出血倾向及急速进展的贫血婴儿应高度警惕维生素 K 缺乏症，及时做凝血酶原时间等有关检查，确诊该病后及时应用维生素 K 治疗，输新鲜血或血浆，使出血得到有效6 / 7 控制，以改善预后。 随着母乳喂养的普及，维生素 K 缺乏症有上升趋势，为预防本病发生，应建立预防用药制度 5： 全部活产婴儿出生后立即肌肉注射维生素 K1 0.51.0 mg ,连续 3 d； 孕妇产 前 2 周常规口服维生素 K1 20 mg/d，在新生儿后期乳母适量进绿叶蔬菜、水果，可有效预防低凝血酶原症及提高母乳中维生素 K 的含量； 长期慢性腹泻及患有胆道畸形、婴儿肝炎综合征、吸收不良综合征的婴儿应注射维生素 K1 5 mg， 1 次 /34 周。 参考文献 1胡亚美，江载芳 .实用儿科学 M.第 7 版 .北京：人民卫生出版社， 2002.1815. 2王建国 .晚发性 Vit K1 缺乏症 39 例临床分析 J.中国小儿血液， 2000， 5（ 2）： 74. 3Ijland MM, Pereira RR, Cornelissen EA. Incidence of late vitamin K deficiency bleeding in newborns in the Netherlands in XX: evaluation of the current guidelineJ. Eur J Pediatr， XX,167(2):165-169. 4杨立彬，霍淑芳 ,黄艳智 .晚发性维生素 K 缺乏症与维生素 K缺乏性佝偻病的相关性探讨 J.中国实用儿科杂志， 2000， 15（ 10）： 625. 5温志杰