「直肠给药与临床应用」.doc

直 肠 给 药 轻 松 治 病 造福人类健康阳江市马南社区卫生服务站 站长 吴成志直肠给药技术是一项常用的中西医给药方法。长期以来，该项技术仅局限于治疗结肠、直肠疾病，如便秘、慢性结肠炎等，之后，部分专家开始将该技术用于治疗盆腔疾病如附件炎、前列腺炎、膀胱炎等。近十年，直肠给药技术被广泛应用于临床。从中药灌肠到西药直肠滴入、从普通感冒到心脑血管疾病，直肠给药技术得到了日益广泛的应用。一、直肠解剖结构：见下图直肠是结肠的末端，长约20cm，粘膜表面无绒毛、皱褶少，故直肠不是药物吸收的主要部位，但近肛门端血管很丰富，药物吸收效果良好。在直肠给药的混合药液中加入血管扩张剂、渗透剂、药物吸收促进剂，药物吸收明显增加。药物吸收途径：通过直肠上静脉经门静脉进入肝脏进行代谢后再进入体循环；通过直肠中静脉和直肠下静脉及肛管静脉绕过肝脏直接进入体循环；通过直肠淋巴管吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。二、直肠给药的主要途径：1、直肠栓剂：如退热栓、痔疮栓、止痛栓等，可经肛门直接塞进直肠。2、直肠灌注：将配制好的混合药液（2050亳升）通过肛肠管（PVC管）直接注入直肠，主要适应于小儿、老人或用药量少的情况。3、直肠滴入：将配制好的混合药液（100200亳升），通过输液管、肛肠管缓慢滴入直肠（当然比静脉滴注快很多）。主要适应于用药量大、复合用药、成人给药等情况。三、直肠给药的适应范围：1、顽固性便秘：清洁灌肠+药物保留灌肠+中药通便。35次即保痊愈。2、慢性结肠炎：药物直肠滴入+结肠炎丸。每周3次，35个疗程即可有效控制。3、炎症性疾病：上呼吸道感染、小儿支气管炎、小儿肺炎、支气管哮喘、慢支、结核病、急慢性胃十二指肠炎、消化性溃疡病、菌痢、阿米巴痢疾、急慢性尿道炎、肾盂肾炎、鼻窦炎、副鼻窦炎、中耳炎、前列腺炎、盆腔炎、附件炎、阑尾炎、前列腺增生症、皮肤病、性病。直肠滴入/灌注+适当口服药物治疗。4、心脑血管病：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩、眩晕症、脑梗塞、血栓性静脉炎、急慢性心功能不全。疏通血管药物保留灌肠+对症药物治疗。5、痛症：顽固性头痛、颈椎病、腰椎病引起的腰腿病、风湿病、类风湿性关节炎、痛风、肋骨神经痛、痛经等。消炎药、止痛药保留灌肠+免疫调节药直肠注入。6、过敏性疾病：急慢性荨麻疹、药物性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘病、过敏性紫殿、原发性血小板减少症等。抗过敏药+免疫调节剂直肠给药。7、变态反应病：风湿、急慢性肾小球肾炎、自身免疫性疾病、急慢性甲状腺炎、甲亢等。双向免疫调节药+免疫抑制剂直肠滴入。四、常用直肠给药组方：（1）抗菌素针剂/片剂/冲剂+括约肌收缩剂+药物吸收促进剂；（2）中药水煎剂+括约肌收缩剂+药物吸收促进剂；（3）免疫调节剂+药物吸收促进剂。五、直肠给药方法：1、直肠灌注：将配制好的混合药液用20-50毫升注射器通过专用肛管经肛门直接推入。小儿药液5-10毫升，插进直肠5-10cm；成人药液15-30毫升，插进直肠15-20cm2、直肠滴入：将直肠滴入的药液装入输液瓶，适当的加温，温度在3540之间。3、把输液管剪掉过滤器，插入准备直肠滴入的输液瓶中，排气后，接入一次性PVC管，前端涂上润滑剂（液体石蜡或食物油均可），然后把PVC管插入患者肛门就可以滴入了。 六、禁忌症：肛门、直肠、结肠术后，严重腹泻、肛疾、急腹症患者禁用；妇女月经期、产褥期等应慎用。 七、直肠给药的优点：（1）给药十分方便：特别解决了小儿及口服药物或静脉穿刺困难的病人；（2）操作技术简单，很容易普及：一般的医务人员甚至是乡医也能在短时间内完全熟练地掌握；（3）配药方法灵活：可混合多种药物如抗菌素、中药、抗过敏药、镇静安眠药、抗哮喘药、抗溃疡药，几乎不受药物剂型的影响，针剂、片剂、冲剂、中药煎剂、水剂等均可；（4）药物浓度高、吸收很快（直肠血管丰富）、能迅速产生治疗作用；（5）毒副作用明显减轻：由于要经过粘膜、粘膜下组织、血管壁才进入血液，药物的各种毒副作用被明显地“过滤”而减轻（50%药物避免了肝脏的首关作用）；（5）适用范围广：各种炎症、心脑血管病、免疫反应性疾病等均可采用。八、临床应用举例（仅供参考）：以下以西医为主。中医直肠给药可根据需要使用。 1、上呼吸道感染： （1）小儿（5-7岁）上感伴发热（39）： 头孢呋辛钠 0.75 克林霉素 0.10 利巴伟林 50mg 柴胡 2ml 混合后直肠注入。同时口服尼美舒利冲剂 安痛定 1ml 50mg. 可连续使用2-3次 地米 2mg 痹通 2ml 0.9%NS 15ml 654-2 2mg （2）成人上感伴发热： 头孢呋辛钠 0.754 克林霉素 0.6 利巴伟林 200mg 柴胡 6ml 混合后直肠滴入。同时口服尼美舒利冲剂 安痛定 6ml 100mg. 可连续使用2-3次 地米 5mg 痹通 3-5ml 0.9%NS 100ml 654-2 5mg 2、支气管肺炎（成人）伴多痰、哮喘，无发热：头孢呋辛钠 0.754 利巴伟林 200mg 丁卡 0.4 沐舒坦 30mg 混合后直肠滴入。可连续使用3-5天。 氨茶碱 250mg 慢支并肺部感染可参考此方案。 地米 10mg 痹通 5ml 0.9%NS 100ml 654-2 5mg 3、急性胃、十二脂肠炎、胰腺炎（单纯性）：头孢呋辛钠 0.754 西米替丁 0.8 地米 3mg 混合后直肠滴入。可连续使用3-5天。 0.9%NS 100ml 症状消除后，再服用多酶片、法莫替丁、 痹通 5ml 吗丁啉、蜂胶等。 利多卡因 0.1 4、急性化脓性（单纯性）阑尾炎（未穿孔）：头孢呋辛钠 0.754 庆大霉素 16万U 氧氟沙星 50mg 甲硝唑 50mg 混合后直肠滴入。可连续使用5-7天。 地米 5mg 痹通 5ml 0.9%NS 50ml 654-2 5mg 5、急性结肠炎（菌痢、阿痢、病毒性肠炎、普通腹泻）：严重腹泻除外头孢呋辛钠 0.754 庆大霉素 32万U 氧氟沙星 50mg 甲硝唑 50mg 利巴伟林 0.2 混合后直肠滴入。可连续使用2-3天。 地米 5mg 痹通 5ml 0.9%NS 50ml 654-2 5mg 6、慢性结肠炎（变态反应性结肠炎、溃疡性结肠炎等）头孢呋辛钠 0.754 庆大霉素 32万U 氧氟沙星 50mg 甲硝唑 50mg 利巴伟林 0.2 混合后直肠滴入。 利福平 5粒 每周3次，共2-3个疗程。 地米 5mg 痹通 5ml 0.9%NS 50ml 654-2 5mg 7、风湿病、类风湿病、痛风、颈椎和腰椎增生引起的颈背腰腿痛(急性期)：头孢呋辛钠 0.754 10%糖钙 40ml 混合后直肠滴入。可连续使用3-5天。 地米 5mg 配合口服尼美舒利100mg，每天1次，共5天。 痹通 5ml 痹通药酒每次5ml，每天3次，空腹服。 0.9%NS 100ml 症状缓解后，用降纤酶直肠滴入（见下法） 654-2 5mg 8、糖尿病、高血压病、高脂血症：防止并发症如脑中风、心梗等：降纤酶 10 U 混合后直肠滴入。隔日1次，共-10次 654-2 5ml 配合服用对症药如降糖药、降血压药、降血脂 0.9%NS 30-100ml 药、丹参片、松花粉、螺旋藻等 9、脑中风（脑梗塞）后遗症、脑萎缩、脑动脉硬化（头眩）：降纤酶 10 U 654-2 5ml 混合后直肠滴入。隔日1次，共-10次 0.9%NS 100ml 口服ATP、肌苷、脑复康、益智康脑丸、脑 脑蛋白水解物 60mg 栓通、脑活素等。 10、急慢盆腔炎（附件炎）：支原体、衣原体感染等阿奇霉素 0.52-3 庆大霉素 32万U 氧氟沙星 50mg 甲硝唑 50mg 利巴伟林 0.2 混合后直肠滴入。连续用药5-7天 利福平 5粒 地米 5mg 痹通 5ml 0.9%NS 50ml 654-2 5mg 11、急慢性前列腺炎、前列腺增生并感染：阿奇霉素 0.52-3 庆大霉素 32万U 氧氟沙星 50mg 甲硝唑 50mg 利巴伟林 0.2 混合后直肠滴入。连续用药5-7天 利福平 5粒 配合服用保列治、前列通等 丁卡 0.4 地米 5mg 痹通 5ml 0.9%NS 50ml 654-2 5mg 12、急慢性尿道炎、肾盂肾炎：头孢呋辛钠 0.755 氧氟沙星 50mg 甲硝唑 50mg 利巴伟林 0.2 混合后直肠滴入。 地米 5mg 连续用药5-7天。有肾损害（蛋白尿）者痹通 5ml 加用肾炎舒口服。 0.9%NS 50ml 654-2 5mg 13、冠心病、心肌供血不足： 0.9%NS 50ml 654-2 5mg 混合后直肠滴入。隔日一次，共10次 冠心宁 40ml数 口服丹参、银杏叶片、心脑乐片等 降纤酶 10U 14、顽固性便秘：头孢呋辛钠 0.754 庆大霉素 32万U 氧氟沙星