糖尿病的康复（888）.ppt

糖尿病的康复,张旭,1,糖尿病,教学内容,概述 康复评定 康复治疗 糖尿病足的康复,2,糖尿病,3,糖尿病,4,糖尿病,一、概述,糖尿病（diabetes mellitus）是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，是以血浆葡萄糖增高为特征的代谢内分泌疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常;其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。,5,糖尿病,临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。 严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。 自从胰岛素及抗菌药物问世后酮症及感染已少见，病死率明显下降。如能及早防治，严格和持久控制血糖、高血压、高血脂，可明显减少慢性并发症，患者体力可接近正常。,6,糖尿病,糖尿病分类,糖尿病病因学分类（1997年，ADA建议） 一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性 二、型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）,7,糖尿病,三 其他特殊类型糖尿病 1. 细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2. 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3. 胰腺外分泌疾病 4. 内分泌疾病 5. 药物或化学品所致糖尿病 6. 感染 7. 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8. 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征,8,糖尿病,四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者,9,糖尿病,二、康复评定,（一）诊断标准 血糖水平是一个连续分布的定量指标，可能存在一个大致的分隔点，即阈值（threshold），血糖高于此阈值时引起不良后果的风险大为增加，我国流行病学调查结果支持1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准：,10,糖尿病,糖尿病及其他类型高血糖诊断标准,静脉血浆血糖浓度 mmol/L (mg/dl) 糖尿病 空腹 7.0（126） 和/或 服糖后2小时 11.1（200） 糖耐量减低（IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 7.8(140)11.1(200) 空腹血糖过高(IFG) 空腹 6.1(110)7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140) 正常 6.1(110),11,糖尿病,空腹血糖、随机血糖、及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)均可用于糖尿病的诊断,必要时在次日复查核实。 空腹血糖受损（IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态，称糖尿病前期(pre-diabetes)。 2003年11月国际糖尿病专家委员会建议将IFG的界限值修订为5.66.9mmol/L,如7.0mmol/L应考虑糖尿病。IFG和IGT都是发生糖尿病心脑血管疾病的危险因素。最近研究证明，生活方式干预能延缓其发展至2型糖尿病的速度。,12,糖尿病,（二）糖尿病的生化控制目标 糖尿病控制的生化指标，目前尚无统一规定，亚太地区2型糖尿病政策组制定的生化控制指标（2002年）。,13,糖尿病,2型糖尿病代谢控制指标,指标 理想 良好 差 血浆葡萄糖 空腹 4.46.1 7.0 7.0 （mmol/L）非空腹 4.48.0 10.0 10.0 GhbAlc(%) 7.5 血压（mmHg） 130/80140/90 1.1 1.10.9 4.0,14,糖尿病,三、康复治疗,糖尿病综合防治主要包括饮食治疗、运动疗法、药物治疗（口服降糖药、胰岛素等）、糖尿病健康教育、自我监测血糖以及心理治疗。,15,糖尿病,（一）饮食治疗,饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。 1、制定每日总热量 计算理想体重： 理想体重（KG）=身高（cm）105 计算每日所需总热量 休息时 2530kcal/(kgd) 轻体力劳动 3035 kcal/(kgd) 中度体力劳动 3540kcal/(kgd) 重体力劳动 40kcal/(kgd)以上 青少年、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。,16,糖尿病,2、营养素的热量分配 （1）碳水化合物：约占总热量的50%60% （2）脂肪：约占总热量的20%25%，其中饱和脂肪酸10%，单不饱和脂肪酸10%15%，其余由多不饱和脂肪酸补充。限制食物中脂肪量，少食动物脂肪，尽量用植物油代替;如已有高胆固醇血症，还应限制胆固醇的摄入量（300mg/d）。 （3）蛋白质：约占总热量的15%20%（每日每千克理想体重0.81.2g，肾功正常者），其中动物蛋白占1/3。,17,糖尿病,3、制定食谱 每克碳水化合物和蛋白质分别产热16.8KJ 每克脂肪产热37.8KJ 4、其他 纤维素、微量元素、食盐 7g/日、维生素、叶酸,18,糖尿病,19,糖尿病,（二）运动疗法,1、作用机制：,20,糖尿病,2、适应证和禁忌证 （1）适应证：轻度和中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖者;病情稳定的1型糖尿病患者 （2）禁忌证： a、急性病发症如酮症、酮症酸中毒及高渗状 态 b、空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 c、感染 d、心力衰竭或心律失常 e、严重糖尿病肾病 f、严重糖尿病视网膜病变 g、严重糖尿病足 h、新近发生的血栓,21,糖尿病,3、运动处方 运动方式：低至中等强度的有氧运动 运动强度：运动量大小由运动强度、运动持续时间、运动频度三个因素决定。 运动频率 运动时间的选择：以餐后30分钟1小时为宜。 4、运动注意事项 制定运动方案前，应对患者进行全面检查,22,糖尿病,23,糖尿病,24,糖尿病,25,糖尿病,26,糖尿病,（三）药物治疗,1、口服抗糖尿病药物 根据病情选用一种或两种药物联合治疗。 （1）促胰岛素分泌剂 （2）胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） （3）糖苷酶抑制剂 2、胰岛素治疗,27,糖尿病,28,糖尿病,（四）糖尿病教育,对象：包括糖尿病人、家属、医疗保健人员 内容：糖尿病知识、糖尿病的危害,29,糖尿病,（五）自我监测血糖,尿糖 方便、无创，但不准确 血糖 三餐前后、睡前、0AM、3AM 每23个月定期复查糖化血红蛋白 每年12次全面复查,30,糖尿病,（六）心理治疗,精神分析法 生物反馈疗法 音乐疗法 其他,31,糖尿病,四、糖尿病足的康复,根据WHO的定义，糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深部组织的破坏。 发病年龄多在40岁以上。糖尿病足主要的严重后果是足溃疡和截肢。 糖尿病足萎缩性病变的基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变。年轻的1型糖尿病患者主要为神经病变，老年控制不理想的2型糖尿病患者以血管和神经病变为主 。,32,糖尿病,33,糖尿病,34,糖尿病,（一）预防,定期观察和检查足及鞋袜，糖尿病患者至少每年进行1次足部检查，对高危患者足部检查应更频繁（每36个月一次）,35,糖尿病,（二）治疗,糖尿病足一般采用综合治疗 1、内科治疗：控制血糖、控制感染、用药物改善下肢循环等。 2、外科治疗：包括动脉重建术、截肢术等。 3、康复治疗：改善下肢循环及治疗感染溃烂的创口和坏疽。 （1）改善下肢循环：a、按摩治疗 b、运动治疗 c、正负