流行性乙型脑炎教 案.doc

教 案 首 页流行性乙型脑炎 授课时间：第 6 周 学时 2授课题目（章、节） 一、教学目的及要求：1、 乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。 2、 乙型脑炎的临床表现、实验室检查、并发症。3、 乙型脑炎与其他中枢神经系统感染性二、教学重点及难点：1、 教学重点：乙型脑炎的临床表现。 2、 教学难点：乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。3、 内容与时间安排：1、 流行性乙型脑炎 100 分钟 2、 教学手段与教学方法： 理论教学、多媒体 参考资料： 传染病学翁心华，施光峰 编 四、基本内容 复习 流行性乙型脑炎 一、病原学 乙脑病毒抵抗力不强,易被常用消毒剂杀灭,不耐热,但耐低温和干燥, 用冰冻干燥法在 4 度冰箱中可保持数年。 二、 流行病学 (一) 传染源：人畜共患，主要传染源为幼猪。 (二) 传播途径：虫媒传播，温带主要是三带喙库蚊。 (三) 人群易感性：普遍易感 (四) 流行特征：夏秋季多见，高峰在 79 月 三、 发病机制与病理解剖 (一) 发病机制 感染的蚊虫叮咬人和动物后,病毒即侵入机体,在单核巨噬细 胞内繁殖,继而进入血液循环引起病毒血症,若不侵入中枢神经系 统则呈隐性或轻型感染,仅在少数情况下病毒通过血脑脊液屏障 进入中枢神经系统引起脑炎. (二) 病理解剖 乙脑的病变范围较广 , 脑及脊髓均可受累 , 尤以大脑皮层,丘 脑,中脑最为严重. 四、 临床表现 (一) 典型的临床表现 1、 初期: 13 病日发热:起病急， 体温在 12 日升至 3940 伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠 小儿可有上呼吸道、胃肠道表现（与上感区别） 少数可有颈部强直及抽搐 2、 极期: 4-10 日 初期症状加重+脑实质受损 1持续高热 2意识障碍 39-40，稽留热，一般持续 710 日，重者可 本病主要表现；包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、辅助手段和 时间分配 5 分钟 共 100 分钟 5 分钟5 分钟10 分钟55 分钟长达 3 周。发热越高，热程越长，则病情越重。 定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。多见于第 38 日，持续 1 周左右，重者可长达 4 周 3、 恢复期: 病程第 8-11 日开始恢复 极期过后,体温逐渐降至 正常可见呆滞状态，一般于 2 周左右可完全恢复重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性 瘫痪或扭转痉挛等 4、 后遗症期: 病程第 8-11 日开始恢复 极期过后,体温逐渐降至 正常可见呆滞状态，一般于 2 周左右可完全恢复重症病人可有恢复期神 经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性 瘫痪或扭转痉挛等。约 5一 20重症病人在发病半年后仍有精神神经 症状，称为后遗症 (二) 临床分型 轻型、普通型、重型、极重型（爆发型） 五、实验室检查 (一) 血象：白细胞总数升高（1020109/L） ，中性粒细胞在 80 以上。 (二) 脑脊液： 压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数 50 500106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，后为淋巴细胞； 蛋白轻度增高，糖正常或增高，氯化物正常。少数病例于病初 脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。 (三) 血清学检查 1.特异性 IgM 抗体 特异性 1gM 抗体一般在病后 34 天即可出现， 脑 脊液中在病程第 2 天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。 2.补体结合试验 特异性 IgG 抗体 无早期诊断价值。双份血清抗体 效价增高 4 倍为阳性。 3.血凝抑制试验 用于临床诊断和流行病学调查 (四) 病原学检查 1)病毒分离 病程第 1 周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑 脊液和血中不易分离到病毒。不适用于临床诊断，可作回顾性诊断 2)病毒抗原或核酸的检测 六、 并发症 体液 发生率约 10%，以支气管肺炎最常见。 10 分钟七、 诊断与鉴别诊断 儿童，7、8、9 月发病，典型临床表现结合实验 5 分钟 室检查诊断。与中毒型菌痢、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相鉴别。 八、 预后 九、 治疗 十、 预防 小结 轻型和普通型大多可顺利恢复,重型和极重型患者病死率可 目前无特效抗病毒治疗药物. 控制传染源；切断传播途径（防蚊灭蚊） ；保护易感人群 5 分钟 10 分钟 高达 20%以上。 1、一般治疗；2、对症治疗；3、恢复期及后遗症治疗1、 乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。 2、 乙型脑炎的临床表现、实验室检查、并发症。 小结 3、 乙型脑炎与其他中枢神