肺栓塞护理查房详细讲解.ppt

一例骨盆骨折患者合并 肺栓塞的护理 个案护理查房,基本概念,肺栓塞 （pulmonary embolism, PE)是内源性或外源性栓子阻 塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症 栓子多为静脉血栓，其余为少见的肿瘤细胞、脂肪滴、羊水、气泡等,肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)若PE由来自深静脉或右心房的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起，占PE大多数，是最常见类型, 即通常PTE即指PE,静脉血栓形成的条件, 血流淤滞 静脉血管壁损伤 高凝状态,发生PE危险因素 ： 高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管 血栓性静脉炎 制动 血液高黏状态 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 慢性心力衰竭 外科手术 长期卧床 心房纤颤 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行,血栓形成的危险度分层,肺栓塞的病理生理-血流动力学改变,肺血管床 减少,血管阻力 增加,肺动脉 高压,急性 右心衰,心输出量 下降,心率加快 血压下降,肺栓塞的病理生理-呼吸影响,生理死腔 增大,通气受限,表面活性 物质减少,通气/血流比值失调,严重低氧血症,肺栓塞的病理生理-神经体液介质,生物活性 物质释放,TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等,神经受体 血管、气道受体,刺激,呼吸困难加重 心率加快等,肺动脉高压加重 血管通透性增加,肺动脉栓塞的临床表现,下肢深静脉血栓分类,根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型,肺栓塞的临床分型,急性肺栓塞 大面积PE 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg,或较基础值下降幅度40mmHg，持续15分钟以上 非大面积PE 未出现休克和低血压的PE,慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）,肺动脉栓塞的实验室及影像学检查,一般检查：血常规、心肌酶等 动脉血气分析 心电图 胸部X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体 核素肺通气/灌注显像 增强CT扫描 磁共振成像 肺动脉造影,肺动脉栓塞治疗原则,肺动脉栓塞的预防,重在预防,机械预防措施,药物预防,分级压迫长筒袜 间歇性充气压迫 下腔静脉滤器,肝素/低分子肝素 华法令 安卓,病例资料,患者，女性，74岁, 退休工人 因“骨盆骨折十一天，伴心前区不适一天余”于 2014-01-01收治入CCU病房 入院查体：T 36.5 P 76次/分 R 18次/分 BP 102/78mmHg,既往史,高血压史八年，血压最高160/100mmHg 糖尿病史二十五年，现口服降血糖药物 一年前因急性心肌梗死予我科行CAG+PCI术 一周前在我院骨科行骨盆外固定术,入院诊断,肺栓塞 右下肢深静脉血栓 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 PCI术后 高血压2级（极高危） 2型糖尿病 骨盆骨折外固定术后,实验室检查,心电图:SQ T RBBB,实验室检查,血气分析,实验室检查,肺动脉CTA：两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞,左肺,左肺分支,右肺,正常,治疗经过,入院当天（1月1日）行尿激酶50万单位静脉溶栓治疗 入院第2d（1月2日）行下肢静脉造影：右侧股静脉、左侧胫静脉见血栓影，在右肾静脉下1cm处植入COOK下腔静脉滤器,病例资料,01月06日：由CCU转入普通病房，继续给予 抗凝抗血小板治疗 02月13日：去除骨盆外固定器 02月17日：出院,1、改变饮食习惯困难 2、活动受限,1、感染 2、有压疮的危险,严密观察是早期发现问题的唯一途径,2014-01-01,2014-01-02,2014-01-06,2014-01-14,1、懊丧 2、自理缺陷 3、舒适的改变 4、支具固定后自我护理知识缺乏,1、重要脏器缺氧性损伤 2、躯体移动障碍 3、出血的危险 4、溶栓和介入手术知识缺乏 5、潜在并发症：电解质紊乱导致的心律失常,2014-02-13,健康指导,护理重点,病情观察,专科护理,用药护理,基础护理,出院指导,溶栓护理 介入围手术期护理 心电图观察 血指标监测,溶栓药物 抗凝、抗血小板药物 血管活性药物 降糖药物,卧床休息 合理用氧 体位与活动 心理护理 皮肤护理,活动指导 饮食指导 用药指导 随访,心电监护、SPO2 重视患者主 诉 双下肢观察,预防护理,尽量避免下肢穿刺/输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 使用静脉留置针,深静脉血栓重在预防,提高认识,预防为主,细节决定成败,肺栓塞,护理要点（介入手术前后）,心理护理 知识宣教 一般护理,术后护理,并发症的观察与护理,用药指导 活动指导,伤口护理 体位护理 生命体征观察 生活护理,出血 意识改变 再栓塞,溶栓护理,软毛刷刷牙 禁止活动，患肢提高制动，防止栓子脱落 注意出血倾向 观察全身新老穿刺点并给予加压包扎或延长按压 时间 用药后密切观察双下肢肤色、温度、感觉等，测 量周径记录对照 监测凝血指标,双下肢护理要点,每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径，记录周长，并观察双下肢肤色、温度、肿胀度、及感觉、足背动脉搏动情况 提高患肢2030，注意患肢保暖,护理查房安排,被动运动,缺乏临床特异性表现,扎实理论，加强早期识别 和预防DVT-PE意识,3+1,护理体会,全方