淋巴瘤的护理查房PPT课件.ppt

淋巴瘤的护理查房,1,护理查房的学习目标,1.主要掌握大B 细胞淋巴瘤IV期B组合并2型糖尿病的患者化疗期间的主要护理诊断及护理措施。,2,目 录,1.个案护理,2.知识拓展,3,个案护理,4,方法,1.个案追踪 2.护理程序,5,病例,诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤IV期B组 2型糖尿病,6,一般资料,床号：21514 住院号：21523881 姓名：卞某某 性别：男 年龄：76岁 职业：退休工人 学历：高中毕业,7,现病史,因“确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤19月余，入院再次化疗”于2015-08-24日15:00步入病房。 患者19月前因发现右侧腋窝肿块，有压痛伴发热在外院淋巴结活检提示淋巴瘤，多次予以美罗华化疗，现患者双侧腹股沟出现肿大淋巴结，为进一步治疗，收住入院。,8,9,五方面,饮食：食欲好,每餐能进食一到两小碗约100-200g，营养均衡。 睡眠：好，无失眠多梦,夜间能连续睡眠6小时。 排泄：大小便正常。 自理情况：生活能自理，Barthel评分80分，早晚在家人陪同下散步约15分钟，稍感乏力。 嗜好：平素吸烟7支/天，偶饮酒。,10,心理社会状况,对疾病的认识对淋巴瘤的相关知识有一定的了解 社会支持有医保，家庭经济水平好 心理住院期间有家属陪同，对疾病的愈后感到悲哀，家庭支持充分,11,护理体检,入院T36.80C P72次/分 R21次/分 BP112/63mmHg 身高168cm 体重60kg 一般状况：入院时患者神志清，精神好，发育正常，步入病房，查体合作，轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点（斑）及出血点，右侧腹股沟有一花生米大小肿大淋巴结，无红肿压痛，活动度可，左侧腹股沟有数枚花生米至鸽蛋大小淋巴结无压痛，活动度可，余浅表淋巴结未触及。右侧腋窝可见一2cm的手术切口，愈合良好。头颅，耳廓鼻外形正常，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射灵敏，气管居中，胸骨无压痛，两肺呼吸音稍粗，心律齐，腹部平坦，无压痛、反跳痛，无肌紧张，下腹部可见陈旧性疤痕，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，活动自如，关节无红肿，压痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。,12,风险评估,各项风险评分均正常,13,泰州市第二人民医院,病史采集五单,14,实验室检查,入院后至今T、P、R、BP正常 08-26日 B超：肝囊肿，脾占位。 颌面颈部，左侧腋窝，双侧腹股沟淋巴结肿大。 08-28日 B超：前列腺肥大。,15,血常规,16,尿常规,尿微量白蛋白150mg/l(正常0-30),17,血糖,空腹血糖 08-25:8.93mmol/l,18,资料收集治疗,入院后给予一级护理，糖尿病饮食，诺和锐30R皮下注射控制血糖。 08-29开始使用醋酸泼尼松30mgTID口服+长春地新+吡柔比星+依托泊苷化疗，同时给予保胃、止吐、水化、碱化营养支持等治疗，同时给予保利治，吗丁啉等口服。,19,护理诊断 护理目标 护理措施 评价,2015-08-24 16:00 入院时患者轻度贫血、主诉稍感乏力。 护理诊断：1、活动无耐力：与大量、长期化疗淋巴瘤引起代谢增高及贫血有关。 护理目标：患者住院期间能耐受日常活动 护理措施： 1）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏100次/分或有心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒 2）鼓励患者进食高蛋白、高维生素，营养丰富齐全的食品 3）必要时给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位） 评价：08-31 16:00患者床边活动及自行上厕所不感乏力。,20,护理诊断 护理目标 护理措施 评价,2014-08-24 16:00 对疾病的愈后感到悲哀 护理诊断：2.预感性悲哀：与担心疾病恶性程度及预后有关 护理目标：患者情绪平稳，积极配合治疗。 护理措施： 1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受 2）向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与护理 3）向患者介绍治愈的典型病例,向患者讲解疾病的相关知识，消除患者的认知错误 4）家属支持 多关心、陪伴与安慰病人 评价：08-29 16:00 患者情绪平稳，积极配合治疗。,21,护理诊断 护理目标 护理措施 评价,2015-08-25 16:00 中性粒细胞1.21*109/L 白细胞2.14*109/L 护理诊断：3. 有感染的危险-与正常白细胞、粒细胞减少、免疫力下降有关 护理目标：1.期间患者能认识到预防感染的重要性，并能做好身体的清洁卫生 2.未发生口腔、皮肤、肛周及外阴感染 3.发生感染时能被及时发现及处理 护理措施：1.尽量减少探视以避免交叉感染。 2.向患者解释注意身体卫生、预防感染的重要性。 3.保持病室整洁，定时通风消毒，定期用消毒液擦拭家具及地面。 4.指导患者加强口腔、皮肤、肛周及外阴等部位的清洁卫生。 5.尽量减少侵入性检查，各项护理与治疗严格遵守无菌操作原则。 6.密切观察患者有无体温变化及局部感染征象。 7.怀疑有感染时，正确留取各项培养标本。 8.鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，加强营养支持。 评价：08-26 16:00 患者谢绝探视，能说出预防感染的重要性且积极配合治疗与 护理。 08-31 16:00 患者住院至今未发生口腔、皮肤、肛周及外阴感染。,22,护理诊断 护理目标 护理措施 评价,2015-08-25 11:30 HB 95g/L W：60kg 护理诊断：4.营养失调：低于机体需要量 与淋巴瘤代谢增加，化疗致消化道反应致食欲下降有关。 护理目标：保证热能供应充足，住院期间体重无明显下降 护理措施：1）给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善全身状况 2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理 3）化疗期间每日早晚测量患者体重，加强血红蛋白的监测。 评价：08-30 16:00 HB 88g/L 患者入院体重60KG 08-29体重62KG,23,护理诊断 护理目标 护理措施 评价,2015-08-29 22:00 护理诊断：睡眠形态紊乱与24小时持续输液有关 护理目标：患者能得到有效睡眠，不感疲劳。 护理措施：1、保持病房整洁安静舒适，保持床单元清洁、干燥、平整。 2、集中治疗和护理，避免频繁打扰病人，加强巡视，做到四轻，保证输液通畅有效，按时玩完治疗。 3、留家属24小时陪同，协助完成各项生活护理。 评价：08-30 16:00患者主诉刚刚睡了一觉挺舒服的。,24,查房流程,2. 知识拓展,25,化疗骨髓抑制期的护理,预防感染 预防出血,26,预防感染,密切监测病情 观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。 保持环境清洁 开窗通风，使用循环风空气消毒器消毒，用含氯消毒溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。,27,预防感染,血象低护理 化疗时、化疗后，定期查血象，直至血象平稳。根据结果遵医嘱处理。 保护性隔离 减少探视，病人有感染征象时，做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。,28,预防感染,预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。 预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。 预防呼吸道感染 叩背、深呼吸、有效咳嗽排痰等 营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。 配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。,29,预防出血,密切监测出血征象 皮肤黏膜出血易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。 合理休息 PLT50X109/L时，要限制活动，PLT20X109/L时，绝对卧床休息。 谨慎用药 慎用抗血小板药物，避免对血小板明显降低的病人进行酒精擦浴，温水擦浴。 消除病人不安情绪。,30,预防出血,皮肤出血防护 避免损伤皮肤。 鼻出血防护 忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。 口腔、牙龈出血防护 避免损伤。牙龈渗血时，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药,31,预防出血,眼底、颅内出血防护 不揉眼，不用力。若有颅内出血立即去枕平卧，头偏一侧，避免搬动；吸氧；静滴脱水药物；观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。头置冰袋或冰帽。,32,生活指导,1、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化、少渣软食。避免刺激性的和过硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损