小细胞肺癌治疗PPT课件.ppt

小细胞肺癌的治疗,小细胞肺癌的治疗,介入性治疗 生物调节剂 刀,快中子等.,肺癌的其他治疗方法,病史,122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量积液；急诊3次胸穿均无液体抽出，予“达力新1.5bid”抗感染5天，体温下降不明显，咳嗽、喘息略好转，为进一步诊治入院。起病以来体重下降约12斤。既往：85年查体发现“转氨酶高”，服护肝药后恢复正常。近10年间断有咳嗽、咳少量白或灰黑色泡沫痰,3月/年。无结核接触史。,病史,个人史：曾因工作接触金属粉尘15年，吸烟史20年，20支/日，偶饮酒。 家族史：母亲因“糖尿病、脑血管病”去世，父亲患“高血压、脑血管病”。,体检,浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，听诊呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm，肝区叩痛（+）。,实验室检查,急诊： 血RT：WBC 11.5-13.3109/L，GR 84.9-85.8%，HGB 104-122g/l，PLT正常；肝肾功：TBIL 1.6mg/dl，ALP 134u/l，GGT 364u/l，肾功正常；PT+A：PT 14.2s，APTT 50.1s，Fbg 589.7mg/dl； 胸片：右胸腔大量积液；,实验室检查,B超：右胸腔7-9肋间液性暗区,深约8.7cm，内回声不均,见密集条带状及片状强回声； 胸部CT：右侧胸腔包裹性积液、胸膜下结节（胸膜间皮瘤？）、右下肺少量实变不除外； 血气：PO2 148mmHg，PCO2 20.9mmHg，PH 7.50，HCO3 16.4mmol/l。,实验室检查,入院后12-07行胸穿： 胸液RT：血性 RBC 32万ml; WBC 128/ml Rivalta (+) 单核 20 比重 量少未测 多核 108 TP 53g/L Glu 3g/L 培养药敏（）,实验室检查,结核方面：ESR 77mm/hr CRP 17.6mg/dl 5UPPD（） 痰找抗酸杆菌（） 胸水找抗酸杆菌（）,实验室检查,肿瘤方面： 肺癌筛选: NSE 25.12ug/ml(正常13),余(-) CA系列 （）；毛刷找瘤细胞（） 多次胸液送病理：大量RBC,未见瘤细胞。 气管镜右下活检：(气管)假复层纤毛柱状 上皮显慢性炎症. 胸膜活检:凝血中有水团挤压的纤维组织 及增生的间皮细胞(组织太少不能诊断)。,实验室检查,-骨现象: 未见异常。 12月19日CT引导下右肺病变穿刺: 大体:灰褐色碎组织。 病理：小细胞恶性肿瘤，可能为原始神 经外胚叶肿瘤（PNET)。 免疫组化: NSE,NF,SMA及Vimentin() AE1/AE3,CEA,MC,S-100及CgA(-),实验室检查,其他：UCG：心脏结构及功能正常。 多次X-ray：右侧胸腔积液。 胸B-us：右侧胸腔积液伴大量分隔。 多次腹B-us：肝下移，胆囊泥沙样 结石，脾大。 腹CT:肝多发占位或右肺占位向下 挤压所致.,病历特点,1. 中年男性，病程3月,进展较快。 2. 以咳嗽、胸闷、喘息为主要表现，伴发热,右胸痛,消瘦。 3. 查体：浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm,肝区叩痛（+）。,病历特点,4. 既往：金属粉尘接触史15年；长期大量吸烟史；肝病史。 5. 辅检：见病史。,诊断与鉴别诊断,患者主要表现为咳嗽、胸闷、喘息，逐渐加重。查体：右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失。结合B超及影像学检查，胸腔积液诊断明确。,胸腔积液的诊断步骤,明确有无胸腔积液 患者的症状 体格检查 胸部X 线和胸部CT 超声波检查,胸腔积液的诊断步骤,明确胸腔积液的性质 鉴别漏出液还是渗出液 或二者共存 胸液常规 胸液生化,胸腔积液的分类,胸腔积液的分类,胸腔积液的诊断步骤,胸腔积液的病因诊断 主要病因分类 漏出液： 充血性心力衰竭、心包缩狭窄 肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症 肝硬化、 肺栓塞、结节病,胸腔积液的诊断步骤,渗出液 肿瘤：转移性肿瘤、原发胸膜间皮瘤 感染：结核病、细菌感染、寄生虫感染 病毒感染 胶原结缔组织病：系统性红斑狼疮、药物诱发红斑狼疮、干燥综合征,结核性与肿瘤性胸水的鉴别,结核性与肿瘤性胸水的鉴别,病因诊断,1肿瘤：中年男性，病程短，进展快，间断发热，刺激性干咳，右胸积液量大，有消瘦、贫血。有大量吸烟史和长期职业粉尘接触史，CT示“右肺胸膜下结节”，血NSE升高，右肺病变穿刺病理示小细胞恶性肿瘤，免疫组化: NSE,NF,SMA及Vimentin()，肿瘤诊断较明确。WBC、GR升高及右下肺实变影考虑为继发性感染。,病因诊断,2. 结核：病程中有发热、消瘦、咳嗽、胸痛，ESR、CRP明显升高，PPD（）。应考虑结核可能。不支持点：间断中高热，胸腔积液量大，增长迅速，影像学结节灶无钙化、周围无卫星灶等结核征像，病理已证实为肿瘤。,病因诊断,3. 感染：间断发热，WBC、GR升高，考虑感染，但原发细菌感染所致肺炎、脓胸等多为持续高热、脓痰，且影像学右肺结节不好用普通细菌感染解释，故继发感染可能性大。,病因诊断,4. 肝源性：既往85年查体曾发现“转氨酶高”，治疗好转后未随诊。查体发现肝肋下6cm，