CT扫描及后处理技术在颞骨病变中的应用.ppt

,CT扫描及后处理技术 在颞骨病变中的应用,颞骨病变,较常见 颞骨内部结构复杂，内部含有中耳、内耳、神经、血管等 累及该部位病变的临床表现多样，手术难度大 常规轴位易漏诊,颞骨,头颈两侧 颅底及侧壁一部 蝶骨、颧骨、顶骨及枕骨间 脑实质、硬脑膜、神经及血管关系密切,颞骨,鳞部 鼓部 乳突部 岩部 茎突,岩部,长形三棱锥体，位于颅底，嵌于枕、蝶 一底、一尖端、三个面、缘 听觉和平衡器官 底与颞骨鳞部和乳突部融合 尖端有颈动脉管内口穿过，破裂孔的后外界,前面,岩部前面，颅中凹的一部分 中部有上半规管形成的弓状隆起 外侧稍凹，为鼓室盖 重要结构岩浅小神经沟、岩浅大神经沟、三叉神经压迹（半月神经节）,后面,组成颅后窝前壁，和乳突部内侧面相连 后面的中部有内耳门通内耳道，为面神经、听神经和基底动脉的内听支所经过 内耳道的外下方，有一个被骨板遮盖的裂隙，即前庭导水管外口，为内淋巴囊所在处,下面,组成颅底外面的一部分，凹凸不平 在下面近尖处为腭帆提肌和咽鼓管软骨附着处 重要结构：颈内动脉管的外口、颈静脉凹、鼓室小管下口（舌咽神经的鼓室支）、乳突小管口（迷走神经耳支）、蜗小管外门（外淋巴液通过小管向蛛网膜下腔引流）,上缘,最长 重要结构：岩上窦、小脑幕附着、三叉神经半月神经节的后部、外展神经和岩下窦,前缘,内侧部分与蝶骨大翼连接形成蝶岩裂 外侧部分形成岩鳞裂和岩鼓裂 岩部与鳞部之间，有通入鼓室的鼓膜张肌管和咽鼓管半管,后缘,连接枕骨，形成浅沟，内含岩下窦 外侧部分和枕骨的颈静脉凹形成颈静脉孔,正常听小骨,面神经管乳突段、迷路段，上半规管，水平半规管 前庭，耳蜗 ，圆窗龛，卵圆窗龛,正常听小骨,颞骨MPR图像显示正常半规管 a.水平半规管 b.上半规管 c.后半规管,正常听骨链CPR,正常面神经管CPR,正常面神经管CPR,正常面神经管CPR,CT岩骨斜矢状位MPR 示上半规管裂缺,CT岩骨冠状位MPR 示上半规管裂缺,先天畸形,砧骨长突缺如,正常听骨链,先天畸形,镫骨及砧骨长突缺如,先天畸形,双侧镫骨缺如 砧骨长突发育不全 卵圆窗骨板封闭,先天畸形,双侧镫骨底板异位,先天畸形,颞骨外伤,锤砧关节半脱位 锤砧关节脱位 砧镫关节半脱位 砧镫关节脱位 砧骨全脱位伴旋转 锤骨柄骨折,轴位像，岩骨纵行骨折，锤砧关节半脱位,听骨链CPR像，锤砧关节半脱位，中耳、乳突积血,轴位像，锤砧关节脱位、成角,听骨链CPR像，锤砧关节脱位,轴位像，锤砧关节分离、脱位,轴位像，正常的锤砧关节 轴位像， 锤砧关节分离、脱位,听骨链CPR像，锤砧关节及砧镫关节脱位,轴位像，岩骨纵行骨折，锤砧关节脱位伴砧骨旋转,听骨链CPR像，锤砧、砧镫关节脱位伴砧骨旋转,锤骨柄骨折,35,耳硬化症,概述 病理改变 分型及临床表现 影像表现与鉴别诊断 手术评估,概述,原因不明、以双耳不对称性、进行性听力下降为临床特征，发病年龄1040，男:女 = 1:2 病变起始于骨迷路的中层即软骨内成骨层，原有的软骨内化骨被富于血管的新生海绵状骨取代，故本病又称耳海绵症 既往诊断主要依靠临床症状及听力学检查,37,概述,遗传性因素-常染色体显性或隐性遗传 病毒因素-麻疹病毒 内分泌因素-激素 免疫因素-自身抗体,38,急性期：骨样组织骨岛沉积 亚急性期：破骨细胞海绵状重组，局灶性骨质吸收 慢性硬化期：破骨细胞产生新骨，海绵化与骨化交替出现，呈马赛克(mosaic)表现,病理,39,分型,窗型-多见，引起传导性耳聋 耳蜗型-常累及耳蜗及其周围，甚至侵入耳蜗腔内，引起感音神经性耳聋 混合型-镫骨底板和蜗周耳囊均受累引起混合性耳聋,H.R.Harnsberger,2014,40,临床表现,听力下降，无明显诱因，双耳出现缓慢进行性、非对称性听力减退 耳呜，程度较轻 眩晕，病灶侵及内耳道骨壁或前庭器管骨壁,41,影像表现,HRCT、MPR、CPR，观察分析各型病变特征及相邻结构是否存在变异 重点观察前庭窗、蜗窗、耳蜗、各组半规管及其周围骨质结构，以及各听小骨结构及听骨链的完整性,42,正常表现,43,病变初期前庭窗前部出现低密度灶，随后前庭窗四周呈现多发低密度灶 慢性期，前庭窗及耳蜗附近有高密度硬化瘢，镫骨底板增厚，前庭窗或/及窝窗被高密度硬化瘢封闭,窗型耳硬化症,44,45,46,耳蜗型耳硬化症,早期HRCT表现为耳蜗周围有局灶性低密度灶 进展期耳蜗周围呈现双环征 晚期整个骨迷路同时出现海绵化的低密度灶及骨硬化灶。HRCT表现为低密度与高密度交替出现。病灶侵入前庭或耳蜗腔内，可引起耳硬化症性迷路骨化,48,49,混合型耳硬化症,50,51,52,颞骨岩部区肿瘤,少见 听神经瘤最常见 胆脂瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 少见的恶性肿瘤,胆脂瘤,常见，分先天性及获得性两类，好发于儿童及年轻成人 CT：岩尖边界清楚的类圆形骨质破坏，有时有硬化缘，不强化,胆脂瘤,右岩尖胆脂瘤累及前庭及中耳,胆脂瘤,岩尖胆脂瘤累及中耳腔 ，砧骨长突 及镫骨破坏，前庭骨质破坏,胆脂瘤,面神经鞘瘤,颈静脉孔神经鞘瘤,颈静脉孔神经鞘瘤,脑膜瘤,岩斜坡及桥小脑角脑膜瘤可累及岩尖，表现为以脑膜为基底的肿块 CT：较脑组织密度高，岩尖骨质增厚,脑膜瘤,副神经节瘤,起源于副神经节化学感受器细胞的血管性肿瘤 球瘤、非嗜铬性副交感神经节瘤、化学感受器瘤和类颈动脉体瘤 鼓室球瘤（10%）、颈静脉鼓室球瘤（40%）和颈静脉球瘤（50%）,副神经节瘤,鼓室球瘤是指发生于鼓室内侧壁鼓岬球体的副神经节瘤 颈静脉鼓室球瘤是发生于颈静脉孔区的后上部分并扩散到下鼓室和中鼓室 颈静脉球瘤是指起源于颈静脉孔的前部和后部球体 ，不累及中耳腔,副神经节瘤,副神经节瘤,内淋巴囊肿瘤,感音性聋、耳鸣、眩晕和脑神经受累等症状 岩骨后表面内耳门内淋巴囊为中心 骨质破坏、中心钙化、后部环状钙化,内淋巴囊瘤,左侧岩锥后缘及颈静脉球区侵袭性骨质破坏伴桥小脑池钙化累及内、中、外耳道,内淋巴囊瘤,70,小结,HRCT、M