肝胆外科管晓娟胆囊结石.ppt

,胆 囊 结 石,肝胆外科：管晓娟,目录,概述,病因,临床表现,诊断,治疗,护理,预防,随着生活条件的改变及饮食结构改变，胆 囊结石的发病率在不断的提高，据我国统 计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高 发区可达20%，而且有年轻化趋势，因此 胆囊结石的护理及预防显的尤为重要。,一、概述,胆囊结石的分类,胆囊结石的定义,胆道的解剖,概述,胆囊结石的定义,胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病 是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高 女性明显复查多于男性；随着生活而且水平的提 高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的 胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为 以胆囊胆固醇结石为主。,胆道的解剖,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面,胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁， 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,1、胆囊解剖生理,胆囊解剖,2、胆道解剖,右肝管,左肝管,肝总管,胆囊管,胆总管,二、病因及分类,1、病 因 2、分 类,胆囊结石的病因,胆囊结石的病因,胆道梗阻：结石、肿瘤 胆囊功能异常 胆道感染:细菌或寄生虫入侵 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关,胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作 用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、 致石基因等因素有关。,胆囊结石的分类,按结石成分: 1、胆固醇结石 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质 硬，剖面呈放射状。X线不显影。,胆囊结石的分类,2、胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石,75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆， 剖面呈层状。X线不显影。,胆囊结石的分类,3、混合型结石 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。,其中以胆固醇 结石最为多见,起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作,腹膜刺激征,腹痛,右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,墨菲氏（Murphy） 征阳性,深压胆囊区，嘱深吸气，可有触痛，右上腹触及肿大的胆囊,静止性结石,约30%的病人可终身无症状。仅于体检或手术时发现,临床表现,三、临床表现,胆结石疼痛为何常在夜间发作？,2、夜间平卧、特别是右侧卧时， 胆石易自胆囊滑进胆囊颈管，发 生嵌顿，引起胆绞痛。,1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、 胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。,四、诊断,胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查 ，通常容易确 诊。影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首 选超声。对于有功能的胆囊，超声安排诊断可以准确的发 现胆囊内的结石情况 、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、 胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的 。但对于 充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断 可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参 与，例如CT检查。,五、治疗,非手术治疗,手术治疗,胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。,非手术 治疗的 适应症,初次发作的 青年患者,临床症状 不典型者,经非手术治疗症状迅速缓解者,发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。,1、非手术疗法,非手术疗法,缓解疼痛,控制饮食,遵嘱应用抗生素、护肝药物等,溶石药物治疗,非手术疗法,2、手术疗法,（1）适应症 （2）手术治疗的方式,（1）适应症,胆结石大于2cm，症状发作频繁者 胆囊萎缩或瓷样胆囊 充满型胆囊结石 合并胆囊息肉 有胆道疾病家族史,（2）手术治疗的方式,开腹胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,六、护理,1、去枕平卧，持续吸氧； 2、监测血压、脉搏、呼吸及血氧气饱和度 并准确记录； 3、全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止 误吸；协助有效咳痰及深呼吸； 4、减轻疼痛，解释疼痛原因，协助取半卧位， 必要时给镇痛剂； 5、术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进 高蛋白、高维生素、高热量、 低脂饮食；,六、护理,6、并发症的护理,七、预防,我们国家的医学强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。 所以对于有